張繼東

中風(fēng)偏癱老人都有肢體活動(dòng)障礙，尤其是下肢活動(dòng)失能，以至于不能站立或行走。自己能獨(dú)立行走是中風(fēng)偏癱老人能夠獨(dú)立生活的關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)予以重視。步行康復(fù)訓(xùn)練是老年人第二次“學(xué)習(xí)”走路。當(dāng)然，并不是每一個(gè)中風(fēng)偏癱老人都能進(jìn)行步行康復(fù)訓(xùn)練，這取決于老人病情的輕重、年齡、心肺功能、肌張力、并發(fā)癥等。

一般來說，偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的規(guī)律，以頭顱、軀干和大關(guān)節(jié)恢復(fù)相對(duì)較快，下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)早;肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以先近端后遠(yuǎn)端的順序出現(xiàn)。因此，下肢運(yùn)動(dòng)功能是患者康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)。偏癱老人的步行康復(fù)訓(xùn)練主要分為坐起訓(xùn)練、站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練五個(gè)階段進(jìn)行。

坐起訓(xùn)練

坐位是步行和日常生活訓(xùn)練中最基礎(chǔ)的練習(xí)。若病人能平穩(wěn)的坐起，對(duì)于進(jìn)食、飲水、大小便、上肢活動(dòng)等，都會(huì)帶來很大的方便，也能減輕護(hù)理者的負(fù)擔(dān)。

訓(xùn)練時(shí)，家屬可以在老人背側(cè)放好靠墊，老人用健康一側(cè)上肢支撐，緩慢坐起，倚在靠墊上。也可以在床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶練習(xí)坐起。開始時(shí)可以半臥位（30度左右），每天兩次，每次盡量堅(jiān)持5分鐘。如果老人未出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位的角度，每次10度;也可隔天延長半臥位的時(shí)間，每次延長5分鐘。這樣交替進(jìn)行，直至可以坐起80度，維持1小時(shí)。

在坐起訓(xùn)練的同時(shí)，還要進(jìn)行平衡訓(xùn)練。開始時(shí)家屬要輕輕扶持，以免老人向患側(cè)后外方傾倒;開始時(shí)背后要有依靠，逐漸做到背部不靠，靜坐1小時(shí)。此后可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者在床前放個(gè)小凳，讓老人兩足踩在小凳上。每次保持此姿勢(shì)20～30分鐘，每天3～5次。開始時(shí)家屬可以在一旁扶持，以免患者因掌握不好身體重心而前傾或后斜，逐漸過渡到家屬可以放開雙手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能夠自行坐穩(wěn)。

站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練

在老人能平穩(wěn)坐起后，可以做站立前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。老人坐在床沿上，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床，在上肢的支持下，身體慢慢地向左右傾斜而不倒。用健康一側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，返回原位;然后以健康一側(cè)下肢托起偏癱一側(cè)下肢，返回原位;交替進(jìn)行。每次托起要保持5～6秒鐘。在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。

上述動(dòng)作平穩(wěn)后，家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側(cè)做彎腰動(dòng)作，每次5秒鐘。逐漸過渡到家屬扶住老人兩肘，使臀部離床，呈站立姿勢(shì)。

站立訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)，家屬一定要注意老人站立的姿勢(shì)正確。讓其雙腳平行站立，中間有一拳的距離，膝關(guān)節(jié)不能彎曲或過度伸直，雙腳掌完全著地，腳趾不能鉤地。每次練習(xí)10～20分鐘，每天3～5次。老人可以在家屬幫助下坐在椅子上，然后家屬以兩手支持病人兩側(cè)腰部，幫助病人由坐位起立。病人能自行站立后再進(jìn)行以下鍛煉。也可從床上坐位練習(xí)站立，切忌不能單純牽拉患者患側(cè)上肢幫助其站立。

靠墻站立家屬兩手扶持老人雙肩。若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直，家屬可用膝頂住老人膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶老人的手，直至老人能自己靠墻站立。

扶床站立在老人獨(dú)自靠墻站立的基礎(chǔ)上，開始讓老人扶床站立并逐漸放開手，直至不用扶物而自己站穩(wěn)。

步行訓(xùn)練

在沒有扶持的情況下能獨(dú)立站立后，就可以進(jìn)行步行訓(xùn)練。中風(fēng)偏癱的老人步行訓(xùn)練難度較大，家屬要給予老人信心，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。

重度癱瘓者的康復(fù)訓(xùn)練由家屬協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，家屬一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人同時(shí)先邁外側(cè)下肢，后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患肢向前邁步有困難時(shí)，開始可以先在原地踏步，逐漸慢慢練習(xí)行走，然后再訓(xùn)練獨(dú)立行走。開始時(shí)家屬可用下肢抬起病人的患肢向前邁步，直至患者能自己向前邁步，每次走行5～10米。

輕中度癱瘓者的康復(fù)訓(xùn)練可扶手杖練習(xí)。開始時(shí)手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第三步健足跟上。輕度癱瘓者可把手杖及患肢作為一個(gè)支點(diǎn)，健足為另一支點(diǎn)，兩者交替前進(jìn)，患肢著力時(shí)手杖輔助支撐體重。

上下臺(tái)階訓(xùn)練

老人在走平路練習(xí)平衡后，可以進(jìn)行上下臺(tái)階練習(xí)。開始訓(xùn)練時(shí)必須有人保護(hù)及協(xié)助。

上臺(tái)階練習(xí)第一步，健手扶住樓梯欄桿，使體重著力點(diǎn)落在健手上;第二步，健康一側(cè)下肢上臺(tái)階，同時(shí)家屬攙扶病人，避免病人摔倒;第三步，患肢跟上健肢，同時(shí)站在一個(gè)臺(tái)階上。以后重復(fù)以前的步子，開始時(shí)一次不要上過5個(gè)臺(tái)階，以后逐漸增加。

下臺(tái)階練習(xí)第一步，健手向前扶好;第二步，患側(cè)下肢向下邁一個(gè)臺(tái)階，此時(shí)家屬要攙扶好;第三步，健肢邁下臺(tái)階。兩足站在同一臺(tái)階上或三步動(dòng)作兩個(gè)支點(diǎn)，家屬在旁要注意保護(hù)。

老人在步行練習(xí)中，如果出現(xiàn)頭暈、胸痛、運(yùn)動(dòng)后心率加快（135～140次1分鐘），或伴有心律不齊、運(yùn)動(dòng)后面色蒼白出虛汗，說明運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)立即停止練習(xí)，或者減量練習(xí)。

注意事項(xiàng)

1.許多中風(fēng)偏癱老人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有一定的畏懼。要使患者明白，任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，才有可能完全康復(fù)。要多和患者交流，用各種方式鼓勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)生活自理的信心和決心。也可以用康復(fù)患者的實(shí)例來鼓勵(lì)患者。

2.在康復(fù)訓(xùn)練中要按訓(xùn)練步驟循序漸進(jìn)的進(jìn)行，避免操之過急。家屬要做好對(duì)患者的保護(hù)，避免跌倒摔傷，造成意外，或使老人對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼。運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)，不要使老人感到過于勞累而抗拒訓(xùn)練。