韓詠霞

老年高血壓患者多為杓性高血壓，其血壓變化特點(diǎn)為晝高夜低，即收縮壓的晝夜差值百分比為10%～20%。但有一部分老年人高血壓，尤其是老年單純收縮期高血壓的患者，其血壓變化特點(diǎn)為晝夜差值變小，收縮壓的晝夜差值小于10%，稱之為非杓性高血壓。非杓性高血壓使得血壓持續(xù)處于一個(gè)高位，對(duì)心腦血管的負(fù)面影響明顯大于杓性高血壓，使得心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，當(dāng)老年患者表現(xiàn)為非杓性高血壓時(shí)，絕對(duì)不可掉以輕心，務(wù)必要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用藥物，并掌握好服藥時(shí)間，以有效控制這類高血壓，降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

一般認(rèn)為，左旋氨氯地平是適合用于非杓性高血壓的一線治療藥物。這是因?yàn)樽笮甭鹊仄讲粌H降壓平穩(wěn)，療效可靠，而且半衰期長(zhǎng)。一次服藥其半衰期可達(dá)35～50小時(shí)，使得降壓作用持久。這樣有利于夜間血壓達(dá)標(biāo)，還可于清晨時(shí)段維持較高的血藥濃度，有效延緩清晨血壓的迅速上升，降低心腦血管事件的危險(xiǎn)性?？傊笮甭鹊仄侥軌虼偈拱滋旌鸵归g的血壓得到同步控制，有助于糾正非杓性高血壓狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)專家通過對(duì)不同時(shí)間服用左旋氨氯地平的臨床療效進(jìn)行觀察和分析，認(rèn)為患者于晚間服藥能夠更好糾正夜間血壓，顯著提高非杓性高血壓患者的夜間及全天血壓達(dá)標(biāo)率。具體的用藥方法為：晚間7～10時(shí)服用左旋氨氯地平，每次2.5毫克，頓服。如果沒有明顯的不良反應(yīng)，患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，不要隨意中斷用藥。如果需要聯(lián)合用藥，建議與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素I受體拮抗劑合用，具有良好協(xié)同作用，可以更好控制血壓和保護(hù)靶器官，特別是對(duì)腎臟的保護(hù)作用尤為顯著。如果合用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，宜將這類藥物的服藥時(shí)間放在上午8～10時(shí)，協(xié)同效應(yīng)更加明顯。