黃鴻進(jìn) 林濤

(1 福建泉州豐澤傲樂美口腔門診部,泉州,362000; 2 泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院口腔科,泉州,362000)

對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征來說,是指在機(jī)體睡眠時其上氣道反復(fù)的塌陷導(dǎo)致的呼吸暫停以及通氣不足[1]?；颊吲R床表現(xiàn)主要是白天嗜睡、體型肥胖、睡時打鼾明顯、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度頻繁下降、呼吸暫?；虮餁饷黠@[2]。目前,臨床主要是通過減肥、普羅替林或者甲羥孕酮等藥物治療、手術(shù)治療、器械治療等療法對患者治療,其中藥物治療的效果不理想,而手術(shù)治療的不良反應(yīng)較大,痛苦明顯[3]。因此,應(yīng)尋求一種更安全、更有效的治療方法。為探討在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中口腔矯正器對臨床療效產(chǎn)生的影響,我院醫(yī)治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年1月泉州豐澤傲樂美口腔門診部收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者100例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組50例。對照組中男31例,女19例;年齡21～67歲,平均年齡(40.25±3.25)歲;觀察組中男32例,女18例;年齡20～68歲,平均年齡(40.30±3.35)歲;2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 白天嗜睡;體型大都肥胖;夜間睡眠呼吸不規(guī)律并伴嚴(yán)重鼾聲;夜間多導(dǎo)睡眠圖7 h內(nèi)出現(xiàn)30次以上的睡眠呼吸短暫性暫停以及低通氣;呼吸暫?；蛘弑餁饷黠@。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 成年并且可自己做主的患者;滿足阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);對研究知情、同意,且簽署《知情同意書》的患者;得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 神志、精神異常無法配合者;合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦、肺等臟器疾病以及惡性腫瘤、傳染病、血液性疾病等患者;在3個月內(nèi)服用過增強(qiáng)血氧濃度、輔助睡眠等藥物的患者。

1.5 治療方法 對照組常規(guī)治療:囑患者減肥,戒煙酒,改變睡眠體位。并每次口服5 mg的普羅替林，2次/d;每次肌注10 mg的黃體酮注射液，3次/d;睡前1.5 h口服50 mg的莫達(dá)非尼。持續(xù)3個月。觀察組加口腔矯正器治療:先評估患者的嗜睡程度和打鼾情況,為其制定合適的矯正設(shè)備。按患者的情況選擇托盤,通過彈性印模提取患者的下頜部、上頜部等印模,對牙槽結(jié)構(gòu)、下頜舌側(cè)邊緣結(jié)構(gòu)、牙齒結(jié)構(gòu)等重點復(fù)制,清晰顯示其形態(tài)。囑患者下頜部保持前移狀態(tài),保證髁狀突組織同機(jī)體關(guān)節(jié)窩分離,取得蠟型。評估患者的病情展,客觀判斷延伸度合理性、大小合理性等,以此為依據(jù),為患者設(shè)計卡環(huán)、配件等,結(jié)合患者的開口情況以及耐受情況,囑患者下頜部適當(dāng)前伸,從而對呼吸狀態(tài)最佳標(biāo)準(zhǔn)部位進(jìn)行確定,制作矯正設(shè)備。在患者入睡前,囑患者佩戴矯正設(shè)備,保證在睡眠時佩戴設(shè)備,充分清洗和妥善保養(yǎng),持續(xù)3個月。

1.6 觀察指標(biāo) 治療后,記錄2組患者的最長呼吸暫停時間、血氧飽和度水平。愛潑沃斯嗜睡量表評分評估2組患者的白天嗜睡程度,嗜睡程度同分?jǐn)?shù)呈正比。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)評估2組患者的睡眠呼吸紊亂情況,睡眠呼吸紊亂程度同分?jǐn)?shù)呈正比。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀明顯改善或者消失,夜間睡眠改善顯著,憋醒明顯減輕或者消失,睡眠時鼾聲明顯減少或者消失,多導(dǎo)睡眠圖上任一指標(biāo)的改善超過35%;好轉(zhuǎn):癥狀有效改善,夜間睡眠質(zhì)量變好,憋醒次數(shù)減少,睡眠時鼾聲減輕,多導(dǎo)睡眠圖上任一指標(biāo)的改善為15%～35%之間;無效:沒有滿足顯效和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.046)。見表1。

表1 臨床療效比較[例(%)]

2.2 總結(jié)多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo) 治療后,觀察組的最長呼吸暫停時間是(8.11±2.51)s、愛潑沃斯嗜睡量表評分是(5.24±1.33)分、血氧飽和度是(91.25±7.44)%、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是(12.21±4.11)。治療后,對照組的最長呼吸暫停時間是(15.24±4.25)s、愛潑沃斯嗜睡量表評分是(9.21±2.24)分、血氧飽和度是(77.52±6.12)%、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是(19.25±5.22)。觀察組的最長呼吸暫停時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.214,P=0.000)。觀察組的愛潑沃斯嗜睡量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.776,P=0.000)。觀察組的血氧飽和度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.078,P=0.000)。觀察組的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.493,P=0.000)。

3 討論

對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征來說,其病機(jī)主要是:在人體處于睡眠的狀態(tài)時,在上氣道組織的異常阻塞影響下,而發(fā)生呼吸暫停,導(dǎo)致患者鼻腔內(nèi)、口腔內(nèi)氣流均停止運(yùn)行,但胸腹的呼吸活動仍在持續(xù),還直接累及到系統(tǒng)組織,致使患者的各器官組織受到損傷,而引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生[5]。對于該病患者來說,其本身病情比較嚴(yán)重,還可誘發(fā)高血壓、腦梗死以及冠心病等,而且該病存在較多的誘發(fā)因素,當(dāng)機(jī)體的呼吸道組織出現(xiàn)阻塞性病灶后,就可能發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。通常情況下,當(dāng)機(jī)體咽部后壁腫脹,或懸雍垂組織肥大,患者的口咽部位前徑以及后徑均異常變小,如果腺樣體肥大狀,或側(cè)壁的突出問題等十分嚴(yán)重,會致使機(jī)體的口咽部位橫徑顯著變小,而發(fā)生喉阻塞,而發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[6]。同時,當(dāng)患者有鼻前庭阻塞現(xiàn)象、鼻腔功能受損現(xiàn)象、肥厚型鼻炎性反應(yīng)狀或鼻中隔偏曲等同時存在時,可加重病情,為避免發(fā)生意外事件,應(yīng)及時給予患者有效的治療。

對于口腔矯正器來說,存在無創(chuàng)性、靈活性、安全性等特征,便于患者攜帶,且佩戴十分便捷,患者通?？勺哉詭?而且性價比高。通過口腔矯正器可擴(kuò)寬患者的上氣道組織,確保下頜部位前移,使舌部組織、舌腭弓組織等前置,還會改善頦舌肌組織的日常功能[7]。在患者睡眠前佩戴口腔矯正器,可進(jìn)一步擴(kuò)大咽后壁組織以及舌根部等空間,經(jīng)矯正器支架進(jìn)可上托患者的懸雍垂組織以及軟腭組織等,還能擴(kuò)寬口咽部的整體空間,在改善機(jī)體睡眠的同時,可降低呼吸暫停發(fā)生的頻率以及次數(shù)[8]。從本次研究結(jié)果中可以看出:在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予其口腔矯正器治療,能顯著提高臨床療效,并明顯改善多導(dǎo)睡眠圖相關(guān)指標(biāo)。

總之,在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中,口腔矯正器可提高臨床療效,有效縮短最長呼吸暫停時間、改善白天嗜睡情況、提高血氧飽和度以及降低睡眠呼吸紊亂程度。