鄒燦英 鄧海蓮

(羅定市人民醫(yī)院，羅定，527200)

病案管理是醫(yī)院管理的重要內容，現階段多種疾病的發(fā)病率都呈逐年升高趨勢，醫(yī)院的患者越來越多，同時病案工作也變得更加繁忙。睡眠障礙病案是針對睡眠障礙這一類疾病的病案，而臨床上多種疾病都會導致患者出現睡眠障礙，一直以來睡眠障礙的病案管理都是病案管理部門的重點工作[1-2]?，F階段各種先進的管理理念逐漸滲透到醫(yī)院的病案管理中，睡眠障礙病案數量越來越多，采用原先的病案管理手段已經無法滿足現在睡眠障礙病案管理的要求。因此，我院病案管理部門從2018年開始對病案管理進行優(yōu)化，將精細化管理理念以及病案追示應用到病案管理中，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月羅定市人民醫(yī)院質控科收治的睡眠障礙病案50例以及優(yōu)化管理前睡眠障礙病案50例作為研究對象，優(yōu)化管理前50例作為對照組，優(yōu)化管理后50例作為對照組，其中非手術科室病案29例，手術科室病案21例；優(yōu)化管理后睡眠障礙病案50例，其中非手術科室病案30例，手術科室病案20例，一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 科室從2018年開始對病案進行優(yōu)化管理，優(yōu)化管理之前采用常規(guī)的管理手段，日常對病案進行記錄和統(tǒng)計。優(yōu)化管理之后將精細化管理理念以及病案追示應用到病案管理的過程中：1)提高意識：將精細化管理理念應用到睡眠障礙病案的病案管理中，首先要做的就是從相關工作人員的思想上提高重視，讓病案管理人員認識到病案管理的重要性，因此科室采取各種手段來強化病案管理人員的法律意識。加強對病案管理人員的法律知識培訓，提升相關人員的法律意識，使他們能夠認識到病案管理的重要性，從而認真、耐心、對待病案的書寫以及存儲工作；2)優(yōu)化業(yè)務流程：精細化管理強調的是對細節(jié)的注重，因此科室對病案管理的業(yè)務流程進行優(yōu)化，實施業(yè)務流程重組管理法，從細節(jié)入手對病案管理的流程進行重新設計，由所有的病案管理人員從以往病案管理存在的不足、曾經出現的錯誤等方面入手進行總結，找出以往病案管理存在的問題，然后集體討論，對病案業(yè)務工作流程進行二次設計。重新設計之后的病案管理業(yè)務流程更加注重細節(jié)，對于每一個管理環(huán)節(jié)都設計了詳細的管理要求、管理標準和管理目標，讓管理人員在具體的操作過程中有所依據，提升每一個環(huán)節(jié)的管理質量，有效避免傳統(tǒng)管理中出現書寫不清和書寫錯誤的情況，確保病案資料的全面性、真實性；3)加強個性化管理：由于睡眠障礙病案涉及到的患者存在于手術科室和非手術科室，因此針對不同的科室需要制定更具有針對性的病案管理措施。由于手術科室的日常工作比較繁忙，并且工作人員的工作效率關系到患者的生命安全，因此要盡可能簡化流程，可以設置電子病歷表，相關的人員勾選對應的選擇即可。4)加強病案追示；加強病案追示能夠提高病案管理的效率，每天病案工作室的人員都要到各個科室回收病案，并進行登記，工作流程為病案撰寫——整理回收——編目——質控——編碼——上架，如果其中的一個環(huán)節(jié)出現問題，那么將影響整個病案管理的效率和質量。因此，醫(yī)院將信息化手段應用到病案管理中，對病案管理工作進行實時監(jiān)控，做好對病案的追示，發(fā)揮監(jiān)督功能促使管理人員提升病案管理的效率。

1.3 觀察指標 比較優(yōu)化管理前后睡眠障礙病案的管理等級，采用100分的評分標準，其中分數在74分及以下的為丙級病案；分數在75～94分之間的為乙級病案；分數在95分及以上的為甲級病案。

2 結果

2.1 2組患者睡眠障礙病案管理的質量比較 優(yōu)化管理前科室甲級睡眠障礙病案率為90.00%，優(yōu)化管理后為98.00%，要比優(yōu)化管理前有明顯的提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠障礙病案管理的質量比較[例(%)]

2.2 優(yōu)化管理前后5個工作日內病案回歸率比較 優(yōu)化管理前5個工作日的病案回歸率為92.00%，優(yōu)化管理后病案回歸率為100.00%，要比優(yōu)化管理前有明顯的提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 優(yōu)化管理前后5個工作日內病案回歸率比較[例(%)]

3 討論

精細化管理是一種針對細節(jié)的管理理念，將其應用到睡眠障礙病案的管理中，要求管理人員從病案管理的每一個環(huán)節(jié)入手做好對應的工作，從而使得整體的病案管理質量得到提升。將精細化管理應用到睡眠障礙病案管理中，要求病案室制定合適的病案質量檢查標準，加強對各個環(huán)節(jié)病案管理的質量控制[3]。另外，將信息技術應用到病案管理中，通過信息技術手段來做好病案管理每一個環(huán)節(jié)和流程的追示，以此來強化監(jiān)督，促使相關的工作人員認真對待這一項工作，這對于工作效率和工作質量的提升也非常有利，能夠有效減少病案書寫過程中紕漏事件的發(fā)生概率，這對于減少醫(yī)療糾紛也具有一定的作用[4]。在實際的睡眠障礙病案管理中，并不是一次優(yōu)化，而是不斷優(yōu)化，不斷對業(yè)務流程進行重組和二次設計，讓醫(yī)院的病案管理能夠適應醫(yī)院工作的變化[5]。

在本次研究中，優(yōu)化管理前科室甲級睡眠障礙病案率為90.00%，優(yōu)化管理后為98.00%，優(yōu)化管理前5個工作日的病案回歸率為92.00%，優(yōu)化管理后病案回歸率為100.00%，優(yōu)化管理后均明顯升高(P<0.05)。提示我院病案室自從優(yōu)化病案管理工作以來取得了良好的效果，病案的回歸效率得到提升，并且睡眠障礙病案的甲級率也有效提升。