田木華

(三明市第二醫(yī)院，三明，366000)

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情嚴(yán)重，且多伴有疼痛，焦慮情緒嚴(yán)重，加之病房醫(yī)療器械噪聲、光線照射、導(dǎo)管等因素的影響，患者多伴有睡眠障礙[1]。如未給予處理，患者病情的好轉(zhuǎn)速度一般較為緩慢，且可增加墜床、導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究指出，除上述因素外，機(jī)械通氣同樣為導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降的主要因素[3]。本研究選取2017年10月至2018年10月三明市第二醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月三明市第二醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者通氣方法的不同分為對(duì)照組、觀察組1、觀察組2，每組20例。對(duì)照組中男11例，女9例，年齡(51.36±2.51)歲。觀察組1中男12例，女8例，年齡(52.01±2.39)歲。觀察組2中男11例，女9例，年齡(50.80±3.15)歲。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；2)參與研究前無睡眠障礙；3)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；4)意識(shí)無異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予自主呼吸，面罩吸氧，未給予鎮(zhèn)靜。

1.3.2 觀察組 觀察組1給予氣管插管下機(jī)械通氣，未給予鎮(zhèn)靜?；颊咄饽Ｊ揭酝介g歇指令(SIMV)為主，潮氣量：8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，氧濃度40%，氧流量3 L/min。觀察組2給予氣管插管下機(jī)械通氣，同時(shí)予以鎮(zhèn)靜，患者通氣模式及參數(shù)與觀察組1一致，鎮(zhèn)靜所用藥物以咪達(dá)唑侖、舒芬太尼為主。咪達(dá)唑侖劑量為0.1 mg/kg，微量泵入，維持劑量為0.06～0.13 mg/(kg·h)。舒芬太尼劑量為0.6 μg/(kg·h)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察3組患者的鎮(zhèn)靜效果(包括HR、RR、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3項(xiàng)指標(biāo))、睡眠情況(包括PSQI評(píng)分、1期睡眠、2期睡眠、睡眠障礙4項(xiàng)指標(biāo))、預(yù)后情況(包括疼痛評(píng)分、撤機(jī)時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo))。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組2通氣10 min后HR(86.1±1.2)次/min、RR(18.5±1.6)次/min、Ramsay(3.5±0.1)分，與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與觀察組1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 鎮(zhèn)靜效果比較

2.2 睡眠情況比較 觀察組2的PSQI分值為(5.1±0.3)分、1期睡眠占0、2期睡眠占15%、睡眠障礙發(fā)生率15%，與對(duì)照組及觀察組1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 睡眠情況比較

2.3 預(yù)后情況比較 觀察組2的VAS(2.0±0.2)分、撤機(jī)時(shí)間(3.1±0.3)d、住ICU(4.2±0.3)d、住院(6.0±0.3)d，與觀察組1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組2的VAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 預(yù)后情況比較

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)患者睡眠障礙的發(fā)生，與多種因素有關(guān)，機(jī)械通氣為主要因素之一。重癥監(jiān)護(hù)患者的輔助通氣方式包括面罩吸氧、機(jī)械通氣2種。給予面罩吸氧，無需插管，無創(chuàng)傷，患者耐受度較高，痛苦較小，且可自主呼吸[4]。因此，患者的舒適度一般較高。與面罩吸氧比較，機(jī)械通氣需通過氣管插管的方式實(shí)現(xiàn)。該通氣方式可有效改善氣體交換，且患者無需利用呼吸肌功能便可實(shí)現(xiàn)通氣[5]。但機(jī)械通氣存在一定的創(chuàng)傷。通氣期間，患者會(huì)反復(fù)自睡眠中覺醒，導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)，給予機(jī)械通氣但未接受鎮(zhèn)靜的患者，通氣10 min后HR(96.5±3.1)次/min、RR(20.3±2.3)次/min、Ramsay(1.6±0.2)分，提示患者呼吸頻率及心率較高，鎮(zhèn)靜效果差。通過對(duì)患者睡眠狀況的觀察發(fā)現(xiàn)，給予機(jī)械通氣但未鎮(zhèn)靜者，PSQI(21.2±2.1)分、1期睡眠占20%、2期睡眠占45%、睡眠障礙發(fā)生率65%，上述數(shù)據(jù)表明，患者睡眠質(zhì)量低，多為淺睡眠，睡眠障礙發(fā)生率高。通過對(duì)預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者VAS(5.6±0.3)分、撤機(jī)時(shí)間(6.2±0.4)d、住ICU(10.1±0.4)d、住院(12.4±0.4)d，提示患者痛苦大，預(yù)后有待改善。

綜上所述，機(jī)械通氣可導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生睡眠障礙，于機(jī)械通氣的同時(shí)，采用咪達(dá)唑侖及舒芬太尼等藥物給予鎮(zhèn)靜，可有效降低呼吸頻率與心率，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防睡眠障礙，緩解疼痛，縮短撤機(jī)、住院ICU及住院時(shí)間，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。