吳幼菊

(福建省廈門思明定安門診部，廈門，361000)

無牙頜患者多發(fā)中老年群體，其顱面形態(tài)異?？梢l(fā)上氣道狹窄，口周肌群失衡[1]。隨病程延長患者垂直骨面、矢狀骨面形態(tài)變化致舌體及軟腭位置及氣道改變，影響唇、舌、面部肌肉功能?？谇还δ苁д{(diào)可加劇上氣道狹窄及堵塞，增加睡眠時氣道塌陷的風(fēng)險，導(dǎo)致患者睡眠時出現(xiàn)低通氣或呼吸暫停癥狀。該病又名阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(即OSAHS)[2]。臨床多建議患者夜間取下義齒，避免義齒性口炎、創(chuàng)傷性潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂加劇頜面損傷及呼吸道改變。但部分患者為維持面部外觀，減輕心理壓力，拒不遵從醫(yī)囑。為明晰無牙頜患者睡眠佩戴義齒對呼吸睡眠的危害，為臨床健康教育提供佐證，本文就該論點(diǎn)行實(shí)驗比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月廈門思明定安門診部口腔部修復(fù)科就診的雙頜無牙頜患者41例作為研究對象。41例患者中男27例，女14例，年齡26～72歲，平均年齡(65.79±39.51)歲；BMI值20.53～28.97 kg/m2，平均BMI值(25.71±3.25)kg/m2；睡姿不定者11例，側(cè)臥7例，仰臥23例。本研究經(jīng)院內(nèi)口腔部審批，患者簽署告知書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；規(guī)范化雙頜全口義齒治療半年以上、無明顯不適者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神狀態(tài)異常；患有睡眠障礙。

1.4 研究方法 調(diào)查參與調(diào)研者家庭住址、聯(lián)系方式、基礎(chǔ)資料等。所有患者均連續(xù)兩夜追蹤睡眠情況，一夜佩戴義齒睡眠，一夜摘下義齒睡眠。分析呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、睡眠中低氧飽和度(L-SpO2)、晨起血壓(DBP、SBP)指標(biāo)變化情況。

1.5 觀察指標(biāo) 1)OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：睡眠中間斷上呼吸道部分完全阻塞、周期性發(fā)生睡眠覺醒和低氧血癥、高碳酸血癥、心血管功能紊亂、白日瞌睡；成人7 h夜間睡眠呼吸氣流較基線水平下降≥90%，持續(xù)≥10 s/次；或呼吸氣流較基線水平下降≥30%，伴SpO2下降≥4%，持續(xù)≥10 s；或呼吸氣流較基線水平下降≥50%伴SpO2下降≧3%，持續(xù)≥10 s。若睡眠期間上述呼吸暫停及低通氣發(fā)作≥5次/h，即可確診阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。2)OSAHS分級標(biāo)準(zhǔn)[4]：依AHI測定OSAHS分度。無OSAHS：AHI<5次/h；輕度OSAHS：AHI5～15次/h；中度OSAHS：AHI16～30次/h；重度OSAHS：AHI>30次/h。

2 結(jié)果

2.1 2組患者多導(dǎo)睡眠儀檢測結(jié)果比較 戴義齒組的AHI水平顯著高于不戴義齒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但2組的L-SpO2、DBP及MBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者多導(dǎo)睡眠儀檢測結(jié)果比較

2.2 戴用義齒組的OSAHS發(fā)生情況 41例患者中共39例AHI增加，2例AHI減少。39例AHI增加者中，27例不佩戴義齒者無OSAHS發(fā)病，AHI<5次/h；佩戴義齒入眠后15例AHI明顯增高至>5呼吸暫停低通氣指數(shù)，被診斷為OSAHS。其余12例原本合并OSAHS，佩戴義齒入眠后見AHI數(shù)值明顯上升。見表2。

表2 戴用義齒對AHI的影響(例)

2.3 佩戴義齒睡眠者OSAHS危險因素分析 實(shí)驗后12個月內(nèi)追蹤習(xí)慣性佩戴、不佩戴義齒睡眠者口腔不良事件發(fā)生情況。戴義齒組的義齒性口腔炎、創(chuàng)傷性潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂發(fā)病率高于不戴義齒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但2組的口臭發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 危險因素調(diào)查分析表[例(%)]

2.4 單因素相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson和秩相關(guān)分析危險因素與OSAHS相關(guān)性，結(jié)果顯示戴用義齒睡眠者義齒性口腔炎、創(chuàng)傷性潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂與OSAHS發(fā)病呈明顯相關(guān)性(P<0.05)；但口臭與OSAHS未見明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 OSAHS發(fā)病單因素相關(guān)性分析

3 討論

佩戴義齒睡眠者AHI增高，多考量因3點(diǎn)所致。1)佩戴義齒睡眠時下頜順時針旋轉(zhuǎn)可使上氣道狹窄，咬合垂直距離喪失，下頜逆時針旋轉(zhuǎn)，后氣道間隙增寬[5]。2)戴用義齒時義齒基托擠占舌體空間，舌體后墜引起氣道狹窄。3)部分患者佩戴義齒時義齒浮起、松動，阻礙患者通氣。因本次全口義齒模型配備制取由高年資修復(fù)醫(yī)生及技師制作，口腔契合度高，印模時獲取精確解剖形態(tài)，保證義齒基托與支持組織密合，且全口義齒對呼吸功能短期影響不明顯，故2組L-SpO2、DBP、MBP數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

且同期比較可知，戴用義齒睡眠組因義齒性口腔炎、創(chuàng)傷性潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂加劇OSAHS發(fā)病，分析原因如下。1)義齒性口腔炎：戴用義齒睡眠者可增加義齒基托組織面與黏膜接觸面時長，加劇菌斑聚集及口腔菌從失衡，誘發(fā)口腔炎。睡眠戴用義齒可加速白色念珠菌感染及黏膜破壞，引發(fā)組織炎性反應(yīng)及機(jī)體疼痛，降低睡眠質(zhì)量。且口腔內(nèi)菌群失衡加劇上呼吸道感染，影響鼻咽功能，造成鼻咽黏膜腫脹阻塞，影響呼吸功能[6]，故義齒性口腔炎與OSAHS發(fā)病存在相關(guān)性。2)創(chuàng)傷性潰瘍：戴用義齒睡眠可增加黏膜潰瘍及糜爛風(fēng)險，初始疼痛腫脹，后見舌緣炎性反應(yīng)、增生。病重者可見區(qū)域性淋巴結(jié)腫大、壓痛。創(chuàng)傷性潰瘍可導(dǎo)致患者頜骨、舌骨位置改變，頦舌肌松弛，口咽氣道縮緊，通氣障礙，加劇OSAHS發(fā)病。3)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂：患者不良咀嚼習(xí)慣、個人免疫功能等因素均可誘發(fā)該癥。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂可引發(fā)下頜關(guān)節(jié)急慢性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉過度興奮和抑制不協(xié)調(diào)，引起顳頜關(guān)節(jié)周圍肌群痙攣疼痛及顳下頜運(yùn)動異常，影響睡眠呼吸功能。4)口臭：口臭多因口腔肌群失衡、牙周病、鼻炎炎性疾病及臟器疾病導(dǎo)致。其對上呼吸道作用性微弱，且對頜骨影響不大。故本次比較可知，無牙頜戴用義齒組患者OSAHS發(fā)生率明顯增加，多因義齒性口腔炎、創(chuàng)傷性潰瘍、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂所致。

綜上所述，無牙頜患者睡眠時戴用全口義齒可引發(fā)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，干擾患者睡眠呼吸。故建議無牙頜全口義齒者夜間取下全口義齒睡眠。本實(shí)驗雖已經(jīng)嚴(yán)格質(zhì)控，但病例基數(shù)偏少，不排除偶然性，建議口腔同仁另加研討完善。