周丹 趙藝燕

(1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,廈門,361000; 2 莆田學(xué)院,莆田,351100)

腦卒中患者受各種因素影響導(dǎo)致睡眠質(zhì)量改變,出現(xiàn)夜間睡眠障礙,可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等伴有疾病的癥狀加重,還可導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理改變,從而影響腦卒中患者的康復(fù)[1]。夜間睡眠障礙可能誘發(fā)腦梗死或出血的再發(fā),導(dǎo)致住院時間延長,增加病死率。隨著社會進步,夜間睡眠障礙的治療和護理得到進一步完善[2]。為改善腦卒中患者的睡眠質(zhì)量,我們選取200例腦卒中后夜間睡眠障礙患者進行相關(guān)調(diào)查,分析相關(guān)因素,采取不同的護理措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腦卒中伴夜間睡眠障礙患者200例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組100例。對照組中男61例,女39例,年齡44～85歲,平均年齡(66.00±7.00)歲,其中腦梗死74例,腦出血26例,焦慮抑郁27例。觀察組中男66例,女34例,年齡42～84歲,平均年齡(67.00±8.00)歲,其中腦梗死77例,腦出血23例,焦慮抑郁28例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 所有入選患者均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準,入選患者在發(fā)病后3 d內(nèi)經(jīng)腦CT或MRI檢查確診為腦卒中;首次卒中;單側(cè)病灶;無智力及語言障礙,能獨立完成各種量表和問卷;卒中前無夜間睡眠障礙及焦慮抑郁等精神疾病史;心肝、腎功能正常。

1.3 排除標準 1)排除心肝肺腎功能不全,無酒、藥物依賴史。2)排除神經(jīng)功能疾病者或神經(jīng)疾病家族史。3)排除軀體疾病、藥物使用及其他神經(jīng)精神疾病等因素引發(fā)的夜間睡眠障礙。

1.4 研究方法 對照組患者按常規(guī)護理,觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上針對性實施護理干預(yù)。護理干預(yù):1)心理護理:心理干預(yù)是消除不良心理因素對睡眠的影響,通過心理護理,宣教相關(guān)疾病知識,減輕患者的心理負擔(dān),使患者夜里能安靜入睡。2)解除不良因素:避開患者血壓升高及腦卒中復(fù)發(fā)的誘因,保持情緒穩(wěn)定,保持大小便通暢。3)睡眠衛(wèi)生指導(dǎo):調(diào)整睡眠規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。4)改善睡眠環(huán)境:注意病房的通風(fēng)透氣,保持病區(qū)安靜,盡量減少對患者睡眠的干擾。5)合理使用安眠藥物：遵循短期、間斷、小量開始的原則,加強安全管理。6)康復(fù)訓(xùn)練:患者病情穩(wěn)定后積極引導(dǎo)患者進行功能鍛煉,讓患者在康復(fù)訓(xùn)練中體會成功和進步的喜悅,從而消除焦慮、抑郁等不良情緒[3]。7)調(diào)整飲食:合理的膳食結(jié)構(gòu),科學(xué)的3餐分配比例對腦卒中患者的失眠有積極意義。8)調(diào)動家屬積極性,讓家屬積極參與支持,使患者更好地配合治療與護理,可有效改善腦卒中患者的睡眠。9)指導(dǎo)患者肌肉松弛法,在最短時間內(nèi)和最少的遲緩部位反復(fù)練習(xí)骨骼肌的緊張性和松弛,使患者盡快進入睡眠狀態(tài)[4]。

1.5 觀察指標 1)通過PSQI量表來評價患者的睡眠質(zhì)量,評估方面包括睡眠質(zhì)量、時間、效率、障礙、藥物、入睡時間及日間功能障礙,每項0～3分,0分為好,1分為較好,2分為較差,3分為很差。PSQI總分范圍0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。2)夜間睡眠障礙治療效果:夜間睡眠時間>6 h、4～6 h及<4 h分別為顯效、有效及無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的PSQI評分比較 干預(yù)前2組患者的PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患者的PSQI評分均低于干預(yù)前,且觀察組的PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腦卒中夜間睡眠障礙患者干預(yù)前后的PSQI評分比較分)

2.2 2組患者夜間睡眠障礙治療效果比較 干預(yù)后觀察組的夜間睡眠障礙治療效果顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者夜間睡眠障礙治療效果比較[例(%)]

3 討論

導(dǎo)致夜間睡眠障礙的因素如下:1)腦卒中及伴隨的高血壓、糖尿病、冠心病及痛風(fēng)等其他疾病可引起睡眠紊亂,諸如便秘,尿潴留、尿失禁,疼痛等均可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差。2)與心理因素改變有關(guān):焦慮、抑郁,擔(dān)心疾病預(yù)后,經(jīng)濟負擔(dān)重,害怕連累家人,過分依賴安眠藥物等。3)與環(huán)境及生活方式改變有關(guān):陌生環(huán)境、床鋪不舒適、溫濕度不適宜,持續(xù)輸液管道及身上帶有導(dǎo)管限制體位等。4)與噪聲有關(guān):如病房呼叫鈴的響聲,監(jiān)護儀的報警聲,同室患者的鼾聲,醫(yī)護交談聲,開關(guān)門的聲音等。5)與夜班護士1～2 h的巡視有關(guān):PDA巡視患者要掃描患者手腕帶上的二維碼,干擾了患者的睡眠,尤其是淺睡眠狀態(tài)的患者。

腦卒中患者伴夜間夜間睡眠障礙的影響因素包括年齡、疾病、環(huán)境、心理、社會及不良生活方式等。腦卒中后肢體癱瘓,大小便失禁,定時被動翻身等因素會影響患者的睡眠質(zhì)量。健康良好的生活習(xí)慣養(yǎng)成,環(huán)境改善,心理教育,合理用藥等綜合護理干預(yù)措施是減少夜間睡眠障礙的主要手段[5]。同時調(diào)動家屬積極性,積極參與護理干預(yù)。積極有效的護理干預(yù),能明顯改善患者的夜間睡眠狀態(tài),促進早日康復(fù),提高患者的生命質(zhì)量[6],同時提高了整理護理服務(wù)質(zhì)量及水平。