陳麗麗

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科,合肥,230000)

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis)是治療終末期腎病患者的首要方法之一,其治療方法是以血液透析的方式來挽救及維持患者的生命,根據(jù)臨床數(shù)據(jù)研究表明,70%的維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量較差,從而導(dǎo)致該類患者的生命質(zhì)量普遍不高,其臨床表現(xiàn)為,睡眠時(shí)間短、早晨嗜睡、依賴催眠藥物、不寧腿綜合征等[1]。本次研究中,對(duì)我院血液科收治的120例腎臟損害需要進(jìn)行維持性血液透析檢查的患者,分析其產(chǎn)生的臨床效果以及影響該類患者睡眠質(zhì)量的因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年9月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腎臟損害需要進(jìn)行維持性血液透析檢查的患者120例作為研究對(duì)象,平均分為對(duì)照組和觀察組,每組60例,對(duì)照組中男29例,女31例,年齡31～65歲,平均年齡(52.3±3.9)歲,初中及以下17例,中專學(xué)歷13例,?？萍耙陨蠈W(xué)歷30例;觀察組中男32例,女28例,年齡30～68歲,平均年齡(49.1±4.3)歲,初中及以下15例,中專學(xué)歷20例,?？萍耙陨蠈W(xué)歷25例。腎臟受到損害的患者透析時(shí)間為6～65個(gè)月,平均透析時(shí)間(18.23±8.32)個(gè)月。除此之外,由于120例腎臟損害患者的維持性血液透析患者自身的發(fā)病因素不同,觀察組中缺鐵性貧血患者25例,白血病患者15例,其他血液方面的疾病患者20例;對(duì)照組中缺鐵性貧血患者18例,白血病患者12例,另外患者患有其他血液方面的疾病患者30例。比較2組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)對(duì)照組的60例進(jìn)行維持性血液透析檢查的腎臟損害患者采取臨床常規(guī)護(hù)理工作,且護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過程中密切關(guān)注患者的身體情況;對(duì)觀察組的60例維持性血液透析檢查的腎臟損害患者進(jìn)行優(yōu)化性的護(hù)理工作,其主要護(hù)理方式為:1)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。由于該類患者自身心理壓力和負(fù)擔(dān)比較大,而此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該要幫助患者且對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作,同時(shí)要積極、主動(dòng)與患者相互溝通,避免患者情緒出現(xiàn)波動(dòng),主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁不安、抑郁等,從而改善其睡眠質(zhì)量。2)改善患者的睡眠環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)患者的床鋪進(jìn)行整理,并更換新的床單,保持病房處于整潔、舒適、安全的一個(gè)狀態(tài)下,同時(shí)避免噪聲,且溫度和濕度也要設(shè)定在正常標(biāo)準(zhǔn)上,是病房環(huán)境符合十字要求。3)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。禁止患者在病房里抽煙、喝酒、大聲喧嘩等,如果一些維持性血液透析患者在晚上很難入睡的話,護(hù)理人員可以讓其睡前喝杯熱牛奶,防止一些患者應(yīng)睡眠障礙而影響到其他患者的休息。除此之外可為患者提供雜志、報(bào)紙等書籍,滿足不同患者的不同需求。4)對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。護(hù)理人員根據(jù)每位患者睡眠障礙程度上的不同,來對(duì)其制定訓(xùn)練計(jì)劃。進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練的主要目的是為了改善維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量,放松全身的肌肉,消除緊繃感才能使患者可以更快的進(jìn)入睡眠狀態(tài)。5)家屬幫助?；颊呒覍賾?yīng)該配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作,且家屬應(yīng)該給予患者更多的幫助和力量,鼓勵(lì)他們度過難關(guān),從而使患者更有信心的去接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的睡眠質(zhì)量采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)方式進(jìn)行評(píng)估及分析,其主要對(duì)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,分別為:1)睡眠質(zhì)量、2)入睡之間、3)睡眠時(shí)間、4)催眠藥物,而PSQI得分=睡眠質(zhì)量的得分+入睡時(shí)間的得分+睡眠時(shí)間的得分+催眠藥物的得分,每個(gè)項(xiàng)目的分值范圍在0～4分之間,最高分值為16分,若最后PSQI得分結(jié)果<5分,那則表明睡眠質(zhì)量為好;5～10分表示睡眠質(zhì)量較差;>10分以上表示睡眠質(zhì)量極差[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分結(jié)果的比較 對(duì)2組患者的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間以及催眠藥物的PSQI評(píng)分進(jìn)行比較,觀察組中各項(xiàng)目的PSQI評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分結(jié)果比較分)

2.2 2組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)的比較 對(duì)2組患者的透析時(shí)間、血清鈣、血清磷、血紅蛋白、合并高血壓病以及合并糖尿病進(jìn)行數(shù)據(jù)比較,透析時(shí)間、血清磷值的含量以及合并高血壓病或糖尿病的比值越高,則血清鈣的含量、血紅蛋白的數(shù)量則越低,從而表現(xiàn)出患者的睡眠質(zhì)量也越差,且觀察組中患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者各項(xiàng)身體指標(biāo)比較

3 討論

由于現(xiàn)在生活節(jié)奏的不斷加快,人們心理以及工作壓力也越來越大,從而使很多人都存在著不同程度的睡眠障礙,廣義上的睡眠障礙主要包括失眠、嗜睡、夢(mèng)靨、夜驚等[3]。若人長期處于失眠狀態(tài)下,會(huì)使大腦的活動(dòng)能力逐漸減弱,且容易出現(xiàn)健忘和阿爾茨海默病的癥狀,除此之外,長期出現(xiàn)睡眠障礙會(huì)使情緒產(chǎn)生波動(dòng),例如焦慮、抑郁、暴躁等,這將直接影響到我們的日常生活[2]。有研究表明[4],80%的維持性血液透析患者都存在睡眠時(shí)間過短、入睡困難、夜睡驚醒、早晨嗜睡的現(xiàn)象,而其中有很多因素會(huì)影響到維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量,早期針對(duì)該因素對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),可以有效地改善患者的睡眠質(zhì)量問題。由于睡眠障礙的具體發(fā)病因素并不明確,因此通常都是對(duì)影響維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行分析,并且對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),從而達(dá)到改善維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的目的[2]。

有研究表明,在普通人群中,性別和年齡會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響,隨之年齡的不斷增長,其睡眠質(zhì)量則會(huì)不斷下降,且男性表現(xiàn)更為明顯[2]。中老年人的睡眠質(zhì)量普遍低于年輕人,且睡眠時(shí)間也明顯短于年輕人[7]。而本次研究表明,維持性血液透析患者的年齡會(huì)影響到睡眠質(zhì)量,而性別對(duì)此沒有影響,不能作為影響患者睡眠質(zhì)量的因素。

本次研究中,對(duì)我院血液科收治的120例進(jìn)行維持性血液透析檢查的腎臟損害患者進(jìn)行了有效地護(hù)理干預(yù),比較2組患者的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間以及催眠藥物的PSQI評(píng)分,觀察組的患者均優(yōu)于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除此之外,通過對(duì)2組患者維持性血液透析患者的透析時(shí)間、血清鈣、血清磷、血紅蛋白、合并高血壓病以及合并糖尿病的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,分析出患者體內(nèi)的血清鈣以及血清磷含量會(huì)直接影響到患者的睡眠質(zhì)量,且當(dāng)患者自身患有高血壓或者糖尿病時(shí),其睡眠質(zhì)量普遍較差[5-6]。

綜上所述,對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施,可以使患者的睡眠時(shí)間增加,同時(shí)使患者擺脫對(duì)催眠藥物的依賴,改善其睡眠質(zhì)量,獲得了極佳的臨床效果,值得臨床廣泛應(yīng)用。