李盼盼

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，泉州，362000)

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段，患者病情嚴重，腎功能出現(xiàn)不可逆性損傷，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀，并引起代謝紊亂，嚴重威脅生命安全。血液凈化是目前臨床較為常用且治療效果良好的腎臟替代療法，可有效控制尿毒癥患者病情進展，延長生存期。但尿毒癥患者血液凈化治療時間較長，且患者治療期間極易出現(xiàn)負面情緒，影響患者依從性，部分患者治療期間還會出現(xiàn)并發(fā)癥，進一步影響病情和預(yù)后，也導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量低下[1]。因此改善尿毒癥血液凈化患者身心狀態(tài)是臨床護理的重點問題。人性化護理干預(yù)是在以患者為中心、以人為本理念基礎(chǔ)上形成的護理方案。為明確人性化護理干預(yù)的效果，本研究選取在我院內(nèi)科接受血液凈化治療的60例尿毒癥患者，實施了人性化護理干預(yù)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2019年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科接受血液凈化治療的尿毒癥60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例。年齡43～79歲，平均年齡(64.6±7.9)歲；病程1～3年，平均病程(1.8±0.2)年；原發(fā)?。禾悄虿∧I病10例、高血壓腎病7例、慢性腎炎為13例；觀察組中男18例，女12例。年齡44～79歲，平均年齡(64.5±7.5)歲；病程1～3年，平均病程(1.9±0.2)年；原發(fā)?。禾悄虿∧I病11例、高血壓腎病7例、慢性腎炎12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究獲倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)經(jīng)CT檢查、實驗室檢查等確診為尿毒癥者；2)實施血液凈化治療者；3)患者及家屬了解此研究并簽署知情同意書；4)意識清晰者。

1.3 排除病例 1)其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；2)急性腎衰竭患者；3)孕產(chǎn)婦及哺乳者；4)中途退出此研究者；5)視聽及言語障礙者；6)精神障礙者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組實施基礎(chǔ)護理。對患者進行常規(guī)血液凈化知識宣教，并進行對癥護理，按醫(yī)囑給患者用藥，監(jiān)測患者病情，記錄體征變化狀況，在患者病情變化時及時通知醫(yī)生。為患者提供舒適的治療環(huán)境，并嚴格按照無菌操作，維持病房干凈、整潔。

1.4.2 觀察組 觀察組患者實施人性化護理干預(yù)：1)心理護理：了解患者心理狀況，積極進行護患溝通，改善護患關(guān)系；傾聽患者傾訴，強化患者對于血液凈化的認知，并引導(dǎo)患者傾聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力，緩解負面情緒；對擔(dān)憂預(yù)后患者，積極介紹尿毒癥病情控制較好病例，并詳細介紹血液凈化的優(yōu)勢，提升患者信心。2)飲食護理：了解患者飲食狀況及營養(yǎng)狀況，告知患者日常飲食要控制水分、鈉鹽、脂肪、蛋白質(zhì)攝取，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，禁食刺激性食物，少食多餐，禁止暴飲暴食，可參照患者實際飲食喜好為患者制定針對性的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡。3)運動護理：告知患者適量運動可改善免疫力，指導(dǎo)患者透析前可進行四肢適量伸展，透析后指導(dǎo)患者臥床30 min再進行下床活動，根據(jù)患者實際體質(zhì)、病情耐受度等為患者制定針對性的運動方案，指導(dǎo)患者實施適量有氧運動，循序漸近，避免運動過量。4)睡眠護理：了解患者日常作息及睡眠狀況，告知患者睡眠紊亂對內(nèi)分泌的影響，指導(dǎo)患者合理作息，并指導(dǎo)患者睡前可進行穴位按摩、溫水泡腳，避免劇烈運動等，必要時實施藥物改善睡眠。5)并發(fā)癥護理：治療期間嚴密監(jiān)測患者體征，及時監(jiān)測患者血壓、心率等狀況，保證透析順利進行，治療時及時根據(jù)實際狀況調(diào)整血流量，一旦出現(xiàn)血壓下降及時停止超濾，病情穩(wěn)定后再治療；及時了解患者感受，觀察肌肉痙攣狀況，一旦出現(xiàn)不適，及時調(diào)整超濾速度，并使用高滲葡萄糖、生理鹽水等改善癥狀。

1.5 觀察指標 1)觀察分析患者負面情緒狀況。在護理前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價負面情緒，總分均為80分，分數(shù)越高代表負面情緒越嚴重[2]。2)觀察分析并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、肌肉痙攣、低血壓等，比較2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。3)觀察睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量。在護理前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)、簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評價睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，PSQI共7項，每項0～3分，總分21分，分數(shù)越高代表睡眠越差[3]；SF-36共8項，總分100分，分數(shù)越高代表生命質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負面情緒評分比較 護理前2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后2組患者SAS、SDS評分均降低，觀察組SAS、SDS評分比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者負面情緒評分比較分)

2.2 2組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分比較 護理前2組患者睡眠質(zhì)量(PSQI)評分和生命質(zhì)量(SF-36)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護理后2組患者的PSQI評分和SF-36評分均有改善，觀察組PSQI評分比對照組更低，SF-36評分評分比對照組更高，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分比較分)

3 討論

尿毒癥患者病情嚴重，常出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并會導(dǎo)致血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能異常，嚴重威脅生命安全[5]。血液凈化包括血液濾過、血液透析、血液灌流、血漿置換等，是通過管道將血液輸送到體外凈化裝置，將血液中相關(guān)毒性物質(zhì)清除的血液凈化方式，是治療尿毒癥的常用方式，能有效控制尿毒癥患者病情，減輕腎臟負荷，延緩病情進展[6]。但尿毒癥患者常因認知不足而出現(xiàn)負面情緒，而負面情緒不僅影響治療依從性，還會增加應(yīng)激反應(yīng)，從而影響病情[7-8]。本研究中觀察組護理后SAS、SDS評分與對照組比較更低，說明實施人性化護理可有效改善負面情緒，分析原因是在人性化護理中可根據(jù)患者實際狀況心理護理，因此能針對性改善負面情緒。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(3.3%)與對照組(23.3%)比較更低，分析原因是在人性化護理中，能通過心理護理改善負面情緒，促進患者配合護理，再結(jié)合飲食護理、運動護理、睡眠護理可針對性改善患者認知，促進患者自護，減少不良行為對病情的影響，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生；且通過并發(fā)癥護理也可進一步預(yù)防血液凈化期間的并發(fā)癥。觀察組護理后PSQI評分與對照組比較更低，SF-36評分與對照組比較更高，原因是人性化護理能進行針對性睡眠護理，改善睡眠狀況，并可通過護理針對性改善患者心理及生理狀態(tài)，從而提升生命質(zhì)量。

綜上所述，對接受血液凈化治療的尿毒癥患者實施人性化護理干預(yù)可減輕負面情緒，減少并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。