林倩 鄭如 劉桂欽

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，福州，350001)

胎齡<37周的新生兒為早產(chǎn)兒，其身體組織器官尚未發(fā)育完整，難以適應(yīng)外界環(huán)境，易發(fā)生器官病變或感染。加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵，而體位護(hù)理作為早產(chǎn)兒護(hù)理的重要組成部分，國(guó)內(nèi)已有研究表明，有效的體位干預(yù)能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康發(fā)育[1-3]。為探索早產(chǎn)兒的適宜體位護(hù)理方法，本次研究對(duì)本院NICU早產(chǎn)兒的體位干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2016年11月至2018年3月收治的NICU早產(chǎn)兒56例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。觀察組中男15例，女13例，胎齡30～36周，平均胎齡(32.14±2.14)周；體質(zhì)量1 358～2 419 g，平均體質(zhì)量(1 862.24±259.36)g。對(duì)照組中男18例，女10例，胎齡29～35周，平均胎齡(32.09±3.09)周；體質(zhì)量1 362～2 403 g，平均體質(zhì)量(1 562.15±259.28)g。2組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)生后24 h內(nèi)入院。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)先天畸形；2)先天性遺傳代謝性疾病及其他嚴(yán)重疾病；3)合并嚴(yán)重感染；4)無(wú)自助呼吸，需輔助呼吸。

1.4 研究方法 對(duì)照組給予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)支持、保暖、抗感染、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。保持病房整潔安靜，控制溫度24～26 ℃，控制濕度至55%～65%，減少光線刺激并適度調(diào)整光線，減少噪聲刺激。睡眠護(hù)理：合理調(diào)整暖箱光線與溫度，根據(jù)胎齡、體質(zhì)量合理設(shè)置暖箱溫度，采用暖箱罩遮蓋暖箱，確保暖箱內(nèi)溫濕度、光線適宜；用包被制作“鳥(niǎo)巢式”臥具，使早產(chǎn)兒的手腳均能觸及衣物，具有邊界感，營(yíng)造子宮內(nèi)環(huán)境，增加其安全感。保持NICU病房安靜，減少外界環(huán)境的刺激。隨意開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的睡眠造成干擾，醫(yī)護(hù)人員在病房?jī)?nèi)要?jiǎng)幼鬏p柔，降低各種操作造成的聲響，將各種儀器聲音設(shè)定于較小音量，降低報(bào)警聲，說(shuō)話時(shí)輕聲細(xì)語(yǔ)；安排時(shí)間段進(jìn)行集中護(hù)理操作，避免多次打擾；病房?jī)?nèi)可播放輕柔音樂(lè)等。護(hù)理人員在護(hù)理操作前可采用撫摸、擁抱或說(shuō)話等形式，避免突然打斷患兒睡眠；對(duì)病情穩(wěn)定的患兒，可鼓勵(lì)和指導(dǎo)家屬給予袋鼠式護(hù)理，增加早產(chǎn)兒的安全感，便于改善睡眠質(zhì)量[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合體位干預(yù)，體位護(hù)理：將溫箱適度調(diào)高，給予患兒俯臥位，有助于保持均勻通氣并改善氧合效果，將早產(chǎn)兒頭部適度抬高15°～30°，同時(shí)頭部偏至一側(cè)，且四肢呈蛙狀，維持舒適體位，促進(jìn)身體伸展并屈曲平衡，每隔2 h更換1次體位，使得早產(chǎn)兒具有安全感；采取俯臥位能促進(jìn)胃部排空，避免發(fā)生胃食管反流，避免發(fā)生呼吸暫停情況，預(yù)防發(fā)生低氧血癥，具時(shí)效性。

表1 2組患者心率、呼吸頻率、進(jìn)奶量及睡眠時(shí)間比較

1.5 觀察指標(biāo) 1)測(cè)定2組早產(chǎn)兒的以下資料：早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率、進(jìn)奶量、睡眠時(shí)間，均在治療后6 h進(jìn)行測(cè)定；2)干預(yù)效果：早產(chǎn)兒正常喂養(yǎng)，未發(fā)生哭鬧或煩躁不安等現(xiàn)象，保證有效呼吸為顯效；3)早產(chǎn)兒基本能正常喂養(yǎng)；進(jìn)奶量增加，煩躁或哭鬧等現(xiàn)象有所改善，呼吸狀態(tài)改善為好轉(zhuǎn)；4)與上述條件不符為無(wú)效。5)有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心率、呼吸頻率、進(jìn)奶量及睡眠時(shí)間比較 觀察組的心率與呼吸頻率低于對(duì)照組，進(jìn)奶量多于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表2 2組患者干預(yù)效果比較[例(%)]

2.2 2組患者干預(yù)效果比較 干預(yù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

相比于足月兒，早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能發(fā)育尚未成熟，免疫調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)呼吸暫停、胃-食管反流、嘔吐、睡眠差等癥狀，同時(shí)容易發(fā)生各種感染，死亡率高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，早產(chǎn)兒的護(hù)理工作受到越來(lái)越多的關(guān)注。體位干預(yù)作為早產(chǎn)兒護(hù)理工作的內(nèi)容之一，逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者和研究人員的重視，國(guó)內(nèi)已有臨床研究將體位干預(yù)應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理，結(jié)果表明正確的體位干預(yù)能夠提高早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥光療效果、改善早產(chǎn)兒胃腸道功能和呼吸功能、增強(qiáng)早產(chǎn)兒的鼻飼喂養(yǎng)效果等[5]，證明有效的體位干預(yù)手段在幫助早產(chǎn)兒提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力、促進(jìn)其健康發(fā)育方面有積極意義。

與傳統(tǒng)的仰臥位比較，俯臥位能夠降低早產(chǎn)兒的氣道阻力，提高早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生及周期性呼吸，對(duì)改善早產(chǎn)兒的呼吸狀態(tài)有較大作用；同時(shí)，俯臥位有助于改善早產(chǎn)兒的消化功能，減少發(fā)生胃-食管返流的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加體位干預(yù)措施，能夠改善早產(chǎn)兒的心率、呼吸頻率，提高睡眠質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。但是俯臥位存在引起窒息導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此早產(chǎn)兒俯臥位干預(yù)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，俯臥位期間要加強(qiáng)巡視，密切觀察，按照計(jì)劃改變?cè)绠a(chǎn)兒體位，提高早產(chǎn)兒體位護(hù)理的安全性和有效性，促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康發(fā)育。