陳小芳 孔祥欣

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科,廈門(mén),361003)

小兒骨科疾病治療中甘露醇較為常見(jiàn),雖然效果良好的,但是基于藥物的高滲溶液特點(diǎn),加上小兒拒絕合作、哭鬧等表現(xiàn),增加了藥液的外滲、靜脈損傷等風(fēng)險(xiǎn),從而增加小兒身心痛苦表現(xiàn),并導(dǎo)致家屬矛盾、糾紛問(wèn)題。為了提高小兒治療的安全性,嘗試通過(guò)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)以改善靜滴甘露醇小兒的安全性、預(yù)防輸液滲出風(fēng)險(xiǎn)、改善患兒睡眠質(zhì)量,提高小兒以及家屬滿(mǎn)意度?；诖?本文就我院靜滴甘露醇治療的骨科小兒為例,總結(jié)護(hù)理干預(yù)方法以及干預(yù)價(jià)值,為兒科護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年2月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科收治的患兒100例作為研究對(duì)象。在靜滴甘露醇治療的基礎(chǔ)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組50例。其中男61例,女39例,年齡5～12歲,平均年齡(8.0±1.6)歲。2組患兒基線(xiàn)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)骨科收治小兒;2)小兒家屬簽署治療知情同意書(shū);3)小兒無(wú)試驗(yàn)用藥禁忌;4)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)試驗(yàn)用藥禁忌患兒;2)其他重癥疾病患兒。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒接受治療的同時(shí)配合輸液治療的常規(guī)護(hù)理,即輸液前準(zhǔn)備血管、檢查、輸液檢查、輸液完畢后按壓以及飲食、運(yùn)動(dòng)、皮膚觸水等注意事項(xiàng)告知等護(hù)理。觀(guān)察組患兒給予護(hù)理干預(yù),包括患兒與家屬的心理疏導(dǎo)、藥物加溫護(hù)理以及穿刺處加溫處理、合理選擇血管等。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)記錄骨科小兒靜脈炎、哭鬧、輸液外滲程度、疼痛情況(參考疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表VAS,總分10分,0分無(wú)痛,1～3分輕度疼痛,4～6分中度疼痛,7～10分重度疼痛,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者疼痛情況越明顯)[1]。2)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,以PSQI>7分為我國(guó)睡眠質(zhì)量有問(wèn)題的參考值,總分越高,睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí):患兒無(wú)癥狀,可通暢沖管。1級(jí):患兒血管周?chē)M織腫大,沖管困難、穿刺點(diǎn)有疼痛表現(xiàn)。2級(jí):患兒血管周?chē)M織輕度腫大,局部發(fā)紅、疼痛。3級(jí):患兒血管周?chē)M織中度腫大,穿刺點(diǎn)疼痛且皮膚發(fā)涼、蒼白。4級(jí):嚴(yán)重程度高于以上幾級(jí)[2]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果比較 觀(guān)察組患兒靜脈炎、哭鬧、疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 骨科患兒組間護(hù)理效果分析[例(%)]

2.2 輸液外滲程度比較 觀(guān)察組患兒輸液外滲程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 骨科患兒組間輸液外滲程度分析[例(%)]

2.3 2組患兒治療前后PSQI評(píng)分比較 觀(guān)察組與對(duì)照組比較,其睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑,用藥后可以降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓。基于甘露醇的特殊性,需重視靜脈炎等問(wèn)題的預(yù)防情況,通過(guò)護(hù)理干預(yù)的輔助提高小兒的安全性以及配合程度[3]。通過(guò)給予患兒與家屬心理護(hù)理、藥物加溫、合理選擇血管、穿刺位置加溫等護(hù)理干預(yù),可以降低靜脈炎發(fā)生率,從而提高患兒舒適度、依從性、睡眠質(zhì)量以及家屬滿(mǎn)意度[4]。白靜嫻,邵艷麗,袁欣可研究指出,小兒靜脈甘露醇時(shí)配合護(hù)理干預(yù)可提高患兒治療安全性、依從性,家屬滿(mǎn)意度高[5]。

綜上所述,骨科治療中小兒靜脈輸注甘露醇情況較為常見(jiàn),但是考慮甘露醇藥物的特殊性,在起到治療效果的同時(shí)小兒靜脈輸注甘露醇外滲等情況也相對(duì)常見(jiàn),積極落實(shí)護(hù)理干預(yù)可以成功提高輸液小兒的安全性、減輕疼痛刺激、提高小兒舒適度及睡眠質(zhì)量。