肖芳 俞榮發(fā) 沈肖明

(1 福建省福州第一醫(yī)院，福州，350004； 2 福建省龍巖人民醫(yī)院，龍巖，364000)

腦癱是指從出生后1個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合征，是小兒時期常見中樞神經(jīng)障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為行為異常、智力缺陷、語言障礙等[1]。西醫(yī)治療主要是實施各項康復(fù)功能鍛煉，但對病情進展的控制較不理想，且患者依從性及耐受性均較差。中醫(yī)特色療法包含按摩、針灸等，近年來被證實在肢體運動功能性障礙中效果顯著，優(yōu)勢明顯。本次研究中，給予觀察組患兒中醫(yī)特色療法治療，觀察其睡眠障礙改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月福州第一醫(yī)院腦癱患兒60例作為研究對象，按照入院順序分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例，年齡11～70個月，平均年齡(51.24±6.37)個月，其中合并癲癇者10例，語言障礙者15例，視覺障礙者5例。對照組中男18例，女12例，年齡12～70個月，平均年齡(51.29±6.38)個月，其中合并癲癇者9例，語言障礙者14例，視覺障礙者7例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合腦癱、睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；家屬均自愿簽署《知情同意書》；年齡<7歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重臟器疾病、肢體畸形、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完善者。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)治療，即采用Bobath療法，根據(jù)臨床實際情況，制定針對性訓(xùn)練方案，40 min/次，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上，實施中醫(yī)特色療法治療。1)捏脊療法：取俯臥位，協(xié)助患兒放松背部肌肉，操作者，站在患兒后側(cè)方，在背部涂抹上少量潤膚乳，潤滑皮膚，使用雙手中指、無名指及小指，握呈半拳狀，食指半屈，放在下面，拇指伸直，從上對準(zhǔn)食指前半段，頂住皮膚，拇指遷移，輕輕提拿皮肉，隨捏隨提，雙手交替捻動，勻速向前移動，從骶尾部長強穴開始，直至大椎穴，采用捏三提一法，最后使用平掌，在背部上下?lián)崦?，持續(xù)時間約3 min，20 min/次。2)開天門療法：取仰臥位，頭部方正，協(xié)助患兒全身放松，將頭部放在床沿邊，操作者坐在頭部位置的床邊，對患兒進行安撫，待其平靜下來后，即開始操作。由印堂向上，推至上行，共計20次；由印堂斜向上，抹至頭維，共計20次；從攢竹至絲竹空20次；雙手指端，交替梳推額頭20次，揉雙側(cè)風(fēng)池、肩井穴各10次，收功，每次按摩持續(xù)時間20 min。3)五行音樂療法：在進行治療時，播放五行音樂，根據(jù)中醫(yī)辨證，選取五行音樂，每次音樂治療30 min，音量20～40 dB，以患兒感覺舒適、悅耳為宜。各項治療措施，實施1次/d，20 d為1個療程，治療1個療程后，對患兒情況進行評估。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用粗大運動功能評估量表(GMFM)對患兒粗大運動功能進行評定，共計88項，分為臥位與翻身、作為、跪與爬、站立位、行走與跑跳，分值0～100分，得分越好，粗大運動功能越好[4]。2)采用Peabody精細(xì)運動發(fā)育量表(Peabody精細(xì)運動)對患兒雙手精細(xì)運動能力進行評估，共計98項，得分越高，精細(xì)運動能力越好[5]。3)采用兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)對患兒干預(yù)后睡眠情況進行評定，包含：睡眠抵觸、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)狀況、睡眠焦慮、夜醒次數(shù)、異睡癥、睡眠呼吸紊亂、白天嗜睡，共計35個題目，每題目分值1～3分[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的GMFM評分比較 治療前2組的GMFM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組的評分均明顯上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的GMFM評分比較分)

2.2 2組患者治療前后的Peabody精細(xì)運動評分比較 治療前2組的Peabody精細(xì)運動評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組的評分均明顯上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的Peabody精細(xì)運動評分比較分)

2.3 2組患者治療后的CSHQ評分比較 治療后觀察組的CSHQ評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后的CSHQ評分比較分)

3 討論

睡眠障礙屬于中醫(yī)學(xué)中的“不寐”范疇，病機主要為陽盛陰衰，陰陽失交導(dǎo)致，發(fā)病因素與心、肝、腎等密切相關(guān)[7]。脊背部是督脈及足太陽膀胱經(jīng)循行的道路，督脈總督一身陽氣，入屬腦，心主神志，腦為元神之府，因此督脈與神志有密切關(guān)系。捏脊療法是臨床常用小兒推拿方法，可平衡陰陽、調(diào)整臟腑功能，還能夠疏通經(jīng)絡(luò)。研究表明，捏脊療法實施部位，屬于骶脊肌或脊髓神經(jīng)后側(cè)第一支支配區(qū)域，通過對骶脊肌進行摩擦，可刺激局部肌肉反應(yīng)，進而促進軀干伸展，引發(fā)豎頭反應(yīng)，連續(xù)刷擦，則能夠促使軀干獲得穩(wěn)定性。因此捏脊療法能夠改善患兒肌張力異常，糾正異常姿勢，提升睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒睡眠質(zhì)量改善顯著，同時運動功能得到顯著提升，說明中醫(yī)特色療法對患兒睡眠障礙改善顯著，應(yīng)用價值較高[8]。

開天門法通過手法按摩，促使頭部靜脈氣血暢通，平衡陰陽，心神得安。通過對頭部出穴位進行刺激，刺激末梢神經(jīng)、皮下血管，對大腦興奮性進行調(diào)整，解除緊張狀態(tài)，增加機體代謝功能，發(fā)揮鎮(zhèn)靜止痛除煩的作用。五音療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法的重要組成部分，研究表明，其能夠降低患兒肌張力，緩解肌肉痙攣，穩(wěn)定其情緒，增加安全感，進而改善睡眠狀況。本次研究中，患兒睡眠障礙情況得到明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時間得到延長，夜醒次數(shù)顯著降低，睡眠持續(xù)狀況良好，進一步證實中醫(yī)特色療法在腦癱患兒睡眠障礙中的應(yīng)用價值。但由于樣本選取均為本院患兒，未對其他地區(qū)情況進行總結(jié)，因此仍具有一定局現(xiàn)性，還需進一步強化。

綜上所述，中醫(yī)特色療法治療腦癱患兒睡眠障礙的臨床效果顯著，可提升患兒運動功能，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。