甘碧虹 沈瓊 林燕娥

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院，廈門，361000)

MRI(磁共振成像)是醫(yī)院對相關(guān)疾病檢查確診的重要手段，檢查過程中不會產(chǎn)生放射性危害，具有較高的圖像清晰度，在嬰幼兒疾病評估、診斷中具有較高的應(yīng)用率，且效果良好。但是，MRI需進(jìn)行15～30 min的掃描操作，有較大噪聲，且整個檢查過程中需要嬰幼兒完全配合不動，而嬰幼兒的自控力、環(huán)境適應(yīng)能力均較差，對外界刺激具有較強的敏感性，容易發(fā)生哭鬧亂動情況，幾乎無法配合檢查[1-2]。為解決這一問題，臨床上多使用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜法讓嬰幼兒檢查時進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但總的效果不算理想，部分嬰幼兒仍難以實現(xiàn)MRI檢查的一次性完成，多次鎮(zhèn)靜藥使用會提高不良反應(yīng)，既會對嬰幼兒身體產(chǎn)生不利影響，又會降低檢查準(zhǔn)確性。本研究選取MRI檢查的嬰幼兒為研究對象，給予睡眠剝奪配合水合氯醛鎮(zhèn)靜處理，探究此方法對檢查成功率的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年10月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院兒科收治的接受MRI檢查的嬰幼兒320例作為研究對象，按照年齡階段的不同分為嬰兒組(0～1歲組)及幼兒組(1～3歲組)，每組160例。嬰兒組中男84例，女76例，年0～1歲，平均年齡(0.57±0.16)歲。幼兒組中男85例，女75例，年齡1～3歲，平均年齡(2.05±0.34)歲。2組嬰幼兒再通過隨機抽選的方式各自分成了2組嬰幼兒中未睡眠剝奪、短時段睡眠剝奪(0.1～<0.5 h)、中時段睡眠剝奪(0.5～<2.0 h)、長時段睡眠剝奪(≥2.0 h)，每組40例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患兒其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡0～3歲嬰幼兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有嚴(yán)重的先天性疾病嬰幼兒；2)家長患有精神類疾病嬰幼兒。

1.4 研究方法 對所有嬰幼兒均用MRSigna EXCITETMHDI.5T磁共振儀(美國GE公司)進(jìn)行檢查，檢查操作前將棉球放置在嬰幼兒耳中，并給予防噪耳塞佩戴。在開始檢查前約30 min，在嬰幼兒的肛門處插入一次性導(dǎo)尿管(插入深度在3～5 cm)，將濃度為10%的水合氯醛灌入一次性注射器中，在導(dǎo)尿管作用下于直腸內(nèi)進(jìn)行直接注入，從而完成灌腸操作，注意水合氯醛的使用劑量，應(yīng)為50 mg/(kg·次)，最大劑量不可>1 g。睡眠剝奪計時標(biāo)準(zhǔn)：自嬰幼兒上一次醒后開始玩耍至頻繁閉眼、打哈欠等再次有睡意時起便開始計時，在此基礎(chǔ)上利用行為、聲音等方式對其進(jìn)行干擾，盡量對其睡眠進(jìn)行剝奪，讓嬰幼兒不會處于睡眠狀態(tài)，直到即將要MRI檢查前，將自藥物給予至行檢查操作前這段時間確定為睡眠剝奪時間。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組嬰幼兒中未睡眠剝奪、短時段睡眠剝奪(0.1～<0.5 h)、中時段睡眠剝奪(0.5～<2.0 h)、長時段睡眠剝奪(≥2.0 h)者的MRI檢查成功率。檢查成功的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：在對嬰幼兒給予水合氯醛(濃度為10%)灌腸操作后，嬰幼兒便進(jìn)入了睡眠狀態(tài)，送至MRI檢查出是實施檢查掃描，并將MRI所有序列均順利掃描完成，MRI圖像清晰獲取，醫(yī)生能夠根據(jù)掃描結(jié)果對相關(guān)疾病準(zhǔn)確分析、判斷。檢查失敗的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：1)MRI檢查過程中，嬰幼兒因噪聲干擾而被驚醒，已無法繼續(xù)完成掃描工作；2)在給予濃度為10%的水合氯醛灌腸處理后60 min，嬰幼兒仍未進(jìn)入睡眠狀態(tài)；3)雖順利完成掃描，但所得圖像存在運動偽影，影像醫(yī)師無法通過圖像對MRI結(jié)果加以判定。

2 結(jié)果

不同睡眠剝奪情況嬰兒組患兒的MRI檢查成功率比較:從4組不同睡眠剝奪嬰兒的MRI檢查成功率來看，沒有睡眠剝奪的嬰兒MRI檢查成功率最低，采取睡眠剝奪組的MRI檢查成功率較高，采取睡眠剝奪組的MRI檢查成功率與沒有睡眠剝奪的嬰兒MRI檢查成功率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中長時間睡眠剝奪比短時間睡眠剝奪的成功率更高。但嬰兒短時段、中時段、長時段睡眠剝奪者間MRI檢查成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)幼兒的情況也是如此。見表1。

表1 不同睡眠剝奪情況的嬰幼患兒的MRI檢查成功率比較[例(%)]

3 討論

磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)屬于一種醫(yī)學(xué)技術(shù)，在臨床上被應(yīng)用于各種疾病檢查診斷中，已被廣大民眾所熟知。MRI成像的構(gòu)造、原理較特殊，決定了其具有較長的檢查時間，且噪聲較大、檢查序列較多，檢查者會處于相對幽閉的環(huán)境中，而嬰幼兒屬于較特殊的群體，這便對MRI檢查診斷工作增加了難度，通常為了確保檢查效果，檢查前會讓嬰幼兒處于深度睡眠的狀態(tài)當(dāng)中。有臨床研究、相關(guān)報道顯示稱，嬰幼兒MRI檢查的常用鎮(zhèn)靜手段為藥物給予(其中最為常見的便是苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射、保留灌腸、水合氯醛口服等)[3]，但經(jīng)長時間實踐證明，部分嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果并不理想。

有學(xué)者認(rèn)為，將水合氯醛、睡眠剝奪聯(lián)合使用對嬰幼兒實施鎮(zhèn)靜，可使臨床上的MRI檢查成功率明顯提高，應(yīng)用效果明顯。水合氯醛屬于臨床上的一種三合氯醛水合物，是一種抗驚厥、入睡誘導(dǎo)藥物[4-5]，絕大多數(shù)的給藥方式均為口服，簡單方便，更易操作，進(jìn)入人體后可對腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)加以抑制，從而形成與生理性睡眠十分相似的效果。同時，水合氯醛具有較短的半衰期，藥物吸收速度、排泄速度快，不會有體內(nèi)藥物蓄積情況出現(xiàn)，減小了對嬰幼兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響，清醒后也不會留下后遺癥，具有很高的用藥安全性。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，相比于未睡眠剝奪者，嬰兒組、幼兒組中的短時段睡眠剝奪、中時段睡眠剝奪與長時段睡眠剝奪者的MRI檢查成功率均要更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而將嬰兒組與幼兒組短時段、中時段、長時段睡眠剝奪者間MRI檢查成功率作比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可說明，對嬰幼兒實施睡眠剝奪，可使臨床鎮(zhèn)靜實施效果增強，再同水合氯醛配合使用，能夠讓MRI檢查成功率明顯提高。睡眠剝奪是指在讓嬰幼兒睡眠缺失的基礎(chǔ)上，對其機體內(nèi)神經(jīng)功能加以影響，經(jīng)睡眠剝奪，人體可逐漸進(jìn)行覺醒狀態(tài)、睡眠狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)換，進(jìn)而處于較長時間的睡眠狀態(tài)之中。水合氯醛鎮(zhèn)靜法使用前，需對嬰幼兒給予相對長時間的睡眠剝奪，確保其能夠在一段時間內(nèi)處于深度睡眠的狀態(tài)中，由此便可使MRI檢查的成功概率得到保證[6]。睡眠剝奪雖可使MRI檢查成功率提高，但在臨床實踐中的應(yīng)用難度仍較大，多數(shù)睡眠剝奪失敗原因為操作者未足夠重視、家長不當(dāng)剝奪方法等因素所致。在本次研究中，所有嬰幼兒均已實施睡眠剝奪，但仍有部分嬰幼兒的MRI檢查工作以失敗而告終，排除操作者不重視、家長不當(dāng)操作外(本研究中無這2種情況發(fā)生)，推測主要因嬰幼兒具有自身性疾病、器官性疾病、藥物敏感性強等因素所造成。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果表明，同未睡眠剝奪嬰幼兒比較，睡眠剝奪中不同年齡階段嬰幼兒的MRI檢查成功率均要更高，經(jīng)趨勢檢驗結(jié)果顯示，越長時間睡眠剝奪便具有越高的MRI檢查成功概率，由此便可證明睡眠剝奪在嬰幼兒MRI檢查中發(fā)揮著不可替代的鎮(zhèn)靜作用，在同水合氯醛這種常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物配合使用后，其鎮(zhèn)靜效果會更明顯，使臨床檢查成功率進(jìn)一步提高。

綜上所述，對各年齡階段嬰幼兒實施睡眠剝奪配合水合氯醛鎮(zhèn)靜應(yīng)用于MRI檢查中的效果更顯著，相比未給予睡眠剝奪者檢查成功率更高，且該種方法可避免鎮(zhèn)靜藥物對嬰幼兒反復(fù)使用，會降低對身體造成的不良反應(yīng)，使不良反應(yīng)發(fā)生減少，值得臨床推廣應(yīng)用。