方芳

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科一病區(qū)，合肥，230000)

目前乳腺癌已經(jīng)是一種發(fā)病率較高的女性惡性腫瘤[1]，對(duì)女性的生命質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。乳腺癌在臨床上的治療方式通常為手術(shù)治療，這樣的治療措施可以控制患者的病情，但是患者在手術(shù)之后也有病情復(fù)發(fā)的情況[2]?；熥鳛樘岣叽婊盥屎蜏p少?gòu)?fù)發(fā)狀況的重要干預(yù)措施。其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，在化療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)給患者造成很大的痛苦，故在此期間，患者應(yīng)得到更加科學(xué)和高質(zhì)量的護(hù)理。本研究就認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的影響作用和臨床意義進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的的乳腺癌術(shù)后化療期患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組年齡31～65歲，平均年齡(47.81±3.75)歲，其中TNMⅠ期的患者24例，TNMⅡ期患者21例，TNMⅢ期患者10例。對(duì)照組年齡30～64歲，平均年齡(47.82±3.74)，TNMⅠ期患者23例，TNMⅡ期患者19例，TNMⅢ期患者13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)只患有乳腺癌者；3)年齡30～65歲患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 2)合并其他臟器的惡性腫瘤病變者；2)精神病和相關(guān)的病史者；3)不能進(jìn)行正常交流和溝通者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下：1)認(rèn)知教育：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)知識(shí)講解，回答患者的疑問(wèn)[3]。對(duì)患者的PICC管進(jìn)行檢查和觀察，防止患者管道出現(xiàn)堵塞的狀況。使用濃度為0.9%的生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，密切觀察患者輸液的局部皮膚是否會(huì)出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象。采取會(huì)談的方式對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。通過(guò)和患者進(jìn)行會(huì)談，建立和患者相互信任的關(guān)系。護(hù)理人員要耐心地與患者進(jìn)行對(duì)話，疏通患者的內(nèi)心障礙。和患者進(jìn)行大約20 min的溝通，溝通內(nèi)容包括病史[4]、家族病史、治療狀態(tài)等基本情況。2)自我探索：在之后的1～3個(gè)月中，引導(dǎo)患者進(jìn)入自我探索階段。在這一階段中，指導(dǎo)患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)、心情狀態(tài)的記錄。在患者進(jìn)行此類(lèi)狀況的記錄中，自我探究為不斷向前進(jìn)步的過(guò)程?；颊咴谥蟮?個(gè)月中，患者要進(jìn)行對(duì)自我認(rèn)知的鞏固。在此階段中患者逐漸找到和自己進(jìn)行對(duì)抗的方式。3)行為干預(yù)：在引導(dǎo)患者進(jìn)行自我認(rèn)知的樹(shù)立之后，對(duì)患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量干預(yù)。首先對(duì)患者進(jìn)行肌肉的放松護(hù)理[5]，逐漸教會(huì)患者進(jìn)行呼吸的調(diào)節(jié)，在進(jìn)行放松之后進(jìn)入睡眠。在呼吸的過(guò)程中逐漸握緊拳頭，在吐氣吸氣的過(guò)程中配合拳頭的松緊，可以幫助患者逐漸放松全身肌肉，逐漸進(jìn)入放松的狀態(tài)。以上的過(guò)程可幫助患者進(jìn)行自我放松和調(diào)節(jié)，進(jìn)一步調(diào)整患者的睡眠質(zhì)量。當(dāng)患者的睡眠質(zhì)量得到提升后，會(huì)幫助患者提高治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 1)評(píng)估2組患者的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，有效和無(wú)效?；颊叩哪[瘤完全消失為顯效，若患者的腫瘤大小在化療之后出現(xiàn)明顯的大小變化為有效，若患者在化療之后，腫瘤的大小沒(méi)有出現(xiàn)明顯的變化，則為無(wú)效。2)治療同時(shí)記錄患者治療前后的腫瘤直徑。3)比較2組患者治療前后的生命質(zhì)量，評(píng)估指標(biāo)包括精神、軀體、社會(huì)、活力、情感、生理及認(rèn)知等7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。其中7項(xiàng)評(píng)分的滿分都為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的狀態(tài)越好。4)記錄和比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腫瘤轉(zhuǎn)移、腫瘤變性、腫瘤壞死3項(xiàng)，分別記錄和比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后腫瘤直徑比較 治療前2組患者腫瘤直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者腫瘤直徑明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后腫瘤直徑比較

2.3 2組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組患者生命質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各個(gè)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移0例(0.00%)，腫瘤變性1例(1.82%)，腫瘤壞死1例(1.82%)。對(duì)照組患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移4例(7.27%)，腫瘤變性6例(10.91%)，腫瘤壞死3例(5.45%)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組總發(fā)生率為23.64%，觀察組的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.34，P=0.00)。

3 討論

目前乳腺癌的患者在全中國(guó)乃至全世界都呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的身體和心理健康，對(duì)女性的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[4]。臨床上要對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行有效和高質(zhì)量的護(hù)理，可以有效地幫助患者減少不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)事件。本次研究對(duì)2組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，并比較干預(yù)效果，以了解認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理干預(yù)這種護(hù)理方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，觀察組的患者采取了認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施[6]。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行充分的了解，并且進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，保證在日后的護(hù)理中讓患者接受到最為有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。在本次研究中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行耐心溝通和交流，幫助患者進(jìn)行思維方式的培養(yǎng)，讓患者形成成熟的自我思維方式。患者在逐漸建立自我對(duì)抗后會(huì)逐漸建立平和的心態(tài)，積極配合治療。同時(shí)幫助患者進(jìn)行睡眠的護(hù)理，通過(guò)指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，肌肉的放松等方式幫助患者提高睡眠質(zhì)量[7]。在培養(yǎng)患者和自我進(jìn)行對(duì)抗的能力之后，提高患者的睡眠質(zhì)量，可以幫助患者更好地提高治療效果。在本次研究中，觀察組患者的腫瘤直徑以及其他的治療效果評(píng)分都顯著優(yōu)于對(duì)照組。并且觀察組患者在生命質(zhì)量的評(píng)分中顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組患者出現(xiàn)的3種常見(jiàn)并發(fā)癥也少于對(duì)照組。

綜上所述，在乳腺癌患者術(shù)后化療期的護(hù)理中采取認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理的措施，可以有效提高患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。