黃金治

(福建省廈門市翔安區(qū)內(nèi)厝衛(wèi)生院，廈門，361101)

急性闌尾炎居于急腹癥首位，是腹部外科的常見疾病，表現(xiàn)出闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特征。隨著我國老齡人口人口的增加，使得老年急性闌尾炎患者逐漸增多，而老年患者由于自身機(jī)體功能低下、基礎(chǔ)病變多、機(jī)體耐受力差，導(dǎo)致病情更為復(fù)雜，治療難度也相對(duì)較大。手術(shù)治療后，老年患者的康復(fù)進(jìn)程較年輕患者會(huì)有不同程度延遲。醫(yī)學(xué)模式的改變致使手術(shù)過程的成功已經(jīng)不是評(píng)價(jià)手術(shù)成功的唯一標(biāo)準(zhǔn)，人們將眼光逐漸延伸到機(jī)體整體功能恢復(fù)、康復(fù)周期縮短、疼痛指數(shù)降低、睡眠質(zhì)量改善等方面[1]。鑒于此，有效的護(hù)理干預(yù)則顯得越來越重要。本研究將62例行開腹手術(shù)的老年急性闌尾炎患者分為2組，分別給予不同的護(hù)理干預(yù)，旨在研究個(gè)性化護(hù)理對(duì)老年急性闌尾炎開腹手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年2月廈門市翔安區(qū)內(nèi)厝衛(wèi)生院收治的老年急性闌尾炎手術(shù)患者62例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。對(duì)照組中男17例，女14例；年齡61～80歲，平均年齡(68.5±3.4)歲；單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎5例，壞疽穿孔性闌尾炎6例，闌尾膿腫8例。觀察組中男16例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡(68.3±3.6)歲；單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎5例，壞疽穿孔性闌尾炎6例，闌尾膿腫7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查確診為急性闌尾炎，術(shù)后證實(shí)為急性闌尾炎者；2)年齡在60歲以上，均行開腹手術(shù)者；3)知情同意參加本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病患者(包括心、腦、肝、腎等)；2)精神疾病，溝通障礙者；4)依從性差者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：用藥指導(dǎo)，病情觀察，生命體征監(jiān)測等。觀察組給予個(gè)性化護(hù)理。1)疼痛護(hù)理：加強(qiáng)觀察患者主訴的疼痛，分析疼痛原因，并制定應(yīng)對(duì)措施；分散患者注意力，以達(dá)到緩解疼痛感的目的。2)環(huán)境護(hù)理：除定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)干凈、整潔外，護(hù)理人員還可結(jié)合患者個(gè)體需求，調(diào)整患者術(shù)后心理狀態(tài)，在一定程度上為改善患者睡眠質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。3)心理護(hù)理：結(jié)合老年患者自身特點(diǎn)，術(shù)前、術(shù)后給予患者個(gè)性化心理護(hù)理。并給予針對(duì)性的心理干預(yù)，解決患者疑惑，安撫并鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高其心理承受力。4)飲食護(hù)理：圍術(shù)期加強(qiáng)指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后保持飲食多樣性，增加維生素、蛋白質(zhì)類食物攝入量，促進(jìn)傷口愈合，短期內(nèi)減輕術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量。5)體位護(hù)理：術(shù)后患者取半臥位，便于引流，避免炎性滲出物在盆腔聚集；患者機(jī)體稍有康復(fù)，鼓勵(lì)患者開展早期起床活動(dòng)，合理安排活動(dòng)量，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，避免靜脈血栓與粘連等不良癥狀對(duì)患者康復(fù)造成影響。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察患者疼痛情況[2]，以疼痛分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者疼痛感，總計(jì)4個(gè)評(píng)分等級(jí)。無痛為0級(jí)；疼痛在可承受范圍，日常生活可正常進(jìn)行，睡眠不受影響為1級(jí)；疼痛明顯且不能忍受，服用止痛劑可緩解疼痛，睡眠受到影響為2級(jí)；劇烈疼痛且無法耐受，服用止痛劑后，睡眠依舊受到嚴(yán)重影響為3級(jí)。記錄處于各級(jí)疼痛的患者例數(shù)。疼痛率=2級(jí)疼痛率+3級(jí)疼痛率。2)患者的睡眠質(zhì)量[3]使用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷由18個(gè)條目組成7個(gè)成份，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評(píng)分比較 觀察組的疼痛率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛評(píng)分比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后2組的PSQI評(píng)分大幅降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

老年急性闌尾炎有其特殊性，使得老年患者闌尾炎疾病相對(duì)嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較緩慢[4]。老年急性闌尾炎患者具備以下特征：1)老年患者因?yàn)槟挲g的增加，造成疼痛閾值升高，即對(duì)疼痛敏感度降低，神經(jīng)興奮性下降，使得某些臨床癥狀不典型，診斷難度較大，導(dǎo)致拖延病程，加重病情。2)老年患者機(jī)體功能下降，多數(shù)伴有其他基礎(chǔ)性疾病，例如高血壓、糖尿病等，這導(dǎo)致老年患者術(shù)后傷口愈合能力、康復(fù)速度均不及年輕患者。3)老年患者容易出現(xiàn)闌尾炎穿孔，發(fā)展成腹膜炎的概率較高，這在增加治療難度的同時(shí)，也加大了康復(fù)、護(hù)理的難度[5]。4)老年患者對(duì)手術(shù)的恐懼感較強(qiáng)，存在不同程度的抵觸心理，依從性較差，不能積極配合醫(yī)療工作，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長。針對(duì)老年患者的上述特點(diǎn)，針對(duì)性地給予個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，提高患者睡眠質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理在提高患者睡眠質(zhì)量方面效果較好。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理在老年急性闌尾炎開腹手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效緩解患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。