付華智 黃翠琴 陳艷宏 潘敏敏 劉春滿

(福建省泉州市中醫(yī)院肛腸二科,泉州,362000)

睡眠不足及睡眠崩解是肛腸科術(shù)后患者常見(jiàn)問(wèn)題,其會(huì)影響疾病愈后。當(dāng)肛腸科術(shù)后患者發(fā)生睡眠剝削時(shí),可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙及瞻妄,導(dǎo)致患者出現(xiàn)混亂及不合作現(xiàn)象,因此臨床上會(huì)給予鎮(zhèn)靜治療,但鎮(zhèn)靜治療會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥而延長(zhǎng)住院時(shí)間。草本藥物應(yīng)用于促進(jìn)睡眠的功效在文獻(xiàn)上已有記載,纈草具松弛神經(jīng)和肌肉的功能,可由植物根、莖部提煉后制為膠囊、錠劑,并已應(yīng)用于治療焦慮及失眠癥患者。纈草藥理效果與苯二氮平類(Benzodiazepines,BZD)類似,目前已被提煉為精油運(yùn)用于芳香治療,利用其安定神經(jīng)及助眠效果,幫助使用者入眠,但于肛腸科術(shù)后患者促眠的應(yīng)用尚無(wú)文獻(xiàn)記載。除草本藥物外,文獻(xiàn)上亦有研究證明穴位按摩能促進(jìn)睡眠,穴位按摩為中國(guó)古老而獨(dú)特的治病方式,它根據(jù)不同病情依靠掌、指,運(yùn)用剛?cè)岵?jì)、輕重不同、有特定要求的按摩方式,直接于人體穴位進(jìn)行按摩[1]。穴位按摩與芳香療法皆為非侵入性的輔助療法,但無(wú)證據(jù)顯示合并使用后對(duì)肛腸科術(shù)后患者促進(jìn)睡眠的成效如何。因此本研究探討纈草精油及穴位按摩對(duì)肛腸科術(shù)后患者睡眠品質(zhì)的成效,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月泉州市中醫(yī)院收治的肛腸科術(shù)后患者85例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=44)和觀察組(n=41)。對(duì)照組中男35例,女9例,年齡20～59歲,平均年齡(39.31±8.57)歲。觀察組中男30例,女11例,年齡20～60歲,平均年齡(40.12±8.24)歲。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 肛腸科術(shù)后患者;存在睡眠障礙;意識(shí)清醒,識(shí)字并可以普通話溝通,同意參加本研究,且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙患者;持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑;長(zhǎng)期(超過(guò)1個(gè)月)服用安眠藥者。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)照護(hù),觀察組則進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)照護(hù)及纈草精油穴位按摩干預(yù)。干預(yù)措施依文獻(xiàn)查證結(jié)果以稀釋后濃度為2.5%的纈草精油為遞質(zhì),于19:00-22:00間進(jìn)行內(nèi)關(guān)、神門及涌泉穴穴位按摩。研究進(jìn)行時(shí)于入院第2天晚上,由研究者針對(duì)患者同側(cè)的神門、內(nèi)關(guān)、涌泉穴進(jìn)行穴位按摩。穴位按摩的方法為以拇指指腹,以90°的垂直角度按壓穴位,按壓5 s后放松1 s,按壓力道由輕逐漸加重到3～5 kg的壓力,直到患者表示有酸、麻或脹的感受,每個(gè)穴位持續(xù)時(shí)間為3 min。為控制按壓力道于3～5 kg,研究者于進(jìn)行穴位按摩前,會(huì)以磅秤測(cè)試按壓力道,并請(qǐng)同事觀察持續(xù)10 s按壓力道,以維持每次按壓力道均在3～5 kg。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于入院時(shí)和干預(yù)1周后進(jìn)行評(píng)價(jià)2組患者的睡眠總時(shí)間、清醒次數(shù)與SSS評(píng)分。1)ActiGraph GT1M Monitor活動(dòng)記錄測(cè)量:讓患者選擇協(xié)助佩戴于手或腳部,記錄患者身體活動(dòng)變化,依據(jù)肌肉活動(dòng)量變化,間接測(cè)量睡眠-清醒狀態(tài)。當(dāng)采集結(jié)束時(shí)取下,運(yùn)用ActiWeb軟件,經(jīng)由讀取器將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存于電腦,以取得患者每天的睡眠總時(shí)間(h)及清醒次數(shù)等數(shù)據(jù)。2)斯坦福嗜睡量表[2]:使用Fichten等人于1995年修改的斯坦福嗜睡量表(Stanford Sleepiness Scale,SSS)評(píng)估患者睡眠品質(zhì)的主觀感受。SSS分為1～7個(gè)等級(jí),等級(jí)1最清醒,等級(jí)7為最嗜睡,等級(jí)越高表示越嗜睡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以次數(shù)、百分比及標(biāo)準(zhǔn)偏差呈現(xiàn)各變項(xiàng)的數(shù)據(jù);以2檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較2組患者基本資料的差異;以配對(duì)t檢驗(yàn)比較各組間主、客觀睡眠的差異。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前2組患者的睡眠總時(shí)間、清醒次數(shù)與SSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組的睡眠總時(shí)間較干預(yù)前增加,清醒次數(shù)和SSS評(píng)分較干預(yù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者干預(yù)前后睡眠時(shí)間無(wú)差異,清醒次數(shù)和SSS評(píng)分較干預(yù)前增加。觀察組的睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組,清醒次數(shù)和SSS評(píng)分明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

睡眠困擾是肛腸科術(shù)后患者常見(jiàn)問(wèn)題,由于患者需要協(xié)助排便,加上部分患者需要借助監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)生命體征,加上警告聲響、燈光、頻繁的治療等因素,造成患者出現(xiàn)睡眠中斷,甚至產(chǎn)生睡眠剝削現(xiàn)象,而影響疾病的康復(fù)。畢晶等[3]研究發(fā)現(xiàn)肛腸科術(shù)后患者夜間護(hù)理活動(dòng)平均高達(dá)40次以上,只有6%患者能有2～3 h不被中斷的睡眠,因此造成患者睡眠紊亂或剝削。

研究顯示,纈草會(huì)影響調(diào)節(jié)睡眠的神經(jīng)接受器,特別是腺苷及血清素接受器。在歐、美等國(guó)纈草普遍被認(rèn)為對(duì)睡眠有助益,因此針對(duì)纈草進(jìn)行系統(tǒng)性文獻(xiàn)整合,結(jié)果顯示纈草可改善失眠患者的睡眠品質(zhì),且不良反應(yīng)少。而纈草可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)如眩暈、嗜睡、頭痛、宿醉感等也是輕微且很少發(fā)生;同時(shí)也發(fā)現(xiàn)纈草對(duì)使用者行為能力的影響,較BZD藥物使用的患者少。上述研究顯示纈草不良反應(yīng)少、安全,能有效改善患者睡眠質(zhì)量。中醫(yī)古籍睡眠障礙相關(guān)之穴位多達(dá)54個(gè),其中“好臥”的配穴經(jīng)絡(luò)為心包、三焦、膀胱、胃及心經(jīng)等,穴位選取為內(nèi)關(guān)、液門、膏肓、解溪、神門等穴;而腎經(jīng)之涌泉、解溪穴亦為治療失眠的配穴。周家同等[4]針對(duì)末期腎疾病者,在耳、手神門及涌泉穴的穴位按摩研究發(fā)現(xiàn),穴位按摩可改善患者睡眠質(zhì)量并減少患者清醒時(shí)間。研究表明纈草精油穴位按摩能增加肛腸科術(shù)后患者睡眠時(shí)間,降低清醒次數(shù)及主觀睡眠的SSS等級(jí),進(jìn)而改善睡眠狀況。

表1 2組患者干預(yù)前后的睡眠情況比較

綜上所述,纈草精油穴位按摩為一簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)的促睡方法,將此介入措施應(yīng)用于有睡眠困擾的肛腸科術(shù)后患者效果較好,值得臨床推廣。