王苗苗

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，蚌埠，233004)

乳腺癌是造成女性死亡的第二大癌癥。在手術(shù)治療后，患者易出現(xiàn)肝郁脾虛的問題，而大部分肝郁脾虛型乳腺癌患者都存在一定的睡眠質(zhì)量不佳的問題，即人們常說的失眠，中醫(yī)學(xué)上稱其為“不寐”，患者自身主觀上認為睡眠質(zhì)量差、晝夜節(jié)律基因消失、睡眠呈現(xiàn)片段化與異常睡眠結(jié)構(gòu)等。臨床以出現(xiàn)徹夜不寐、時醒時寐、醒后難以入睡、睡后易醒、入睡困難等為病理特征[1]。較差的睡眠質(zhì)量不僅影響患者日間精神狀態(tài)，對患者身心健康與預(yù)后恢復(fù)情況都造成諸多不便，負面影響較多，對此需要采取有效的治療手段。本研究針對所選肝郁脾虛型乳腺癌病例，積極開展治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的有睡眠質(zhì)量問題的肝郁脾虛型乳腺癌患者中盲選60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中首治者17例，復(fù)治者13例，平均年齡(35.55±4.31)歲。觀察組中首治者15例，復(fù)治者15例，平均年齡(35.56±4.34)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 常規(guī)藥物治療，患者每晚在睡前的半小時內(nèi)服用艾司唑侖1 mg，對于每日睡眠時間超過4 h者，其藥物服用劑量可減半。

1.2.2 觀察組 1)耳穴壓豆：取皮質(zhì)下、脾、交感、腎、心與神門等穴；局部耳廓常規(guī)消毒，在單側(cè)耳穴處將王不留行籽貼壓，3 min/次，以患者有局部痛、脹、酸，甚至整個耳朵都有明顯熱感為宜[2]，隔3～5 d更換1次，兩耳交替，1個療程10次；2)疏肝寧神湯：處方中包括牡蠣30 g、桔梗6 g、百合10 g、煅龍骨30 g、刺五加10 g、懷牛膝15 g、遠志10 g、夜交藤15 g、白術(shù)10 g、酸棗仁15 g、當歸15 g、柏子仁15 g、柴胡15 g、生地黃15 g、黨參15 g、白芍10 g。以水煎服，取汁400 mL，每日1劑，早晚服用。

1.3 療效判定標準 臨床療效：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分進行并結(jié)合睡眠質(zhì)量和時間確認，分“顯效(睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，時間超過7 h，日間精神狀態(tài)良好；癥狀消失；0分≤PSQI評分≤10分)、有效(睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)(較之前增加時間<3 h)，增加睡眠深度；癥狀基本緩解；11分≤PSQI評分<15分)與無效(不寐加重；15分≤PSQI評分≤21分)”3種程度。注：PSQI計算方式為：[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

2 結(jié)果

2.1 PSQI評分 治療前2組PSQI評分比較，P>0.05；治療后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組PSQI評分組間比較，治療后低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后PSQI評分分)

2.2 臨床效果 觀察組臨床有效率(93.33%；28/30)高于對照組(73.33%；22/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 小結(jié)

睡眠是大腦發(fā)出指令并在其指揮支配下的一系列神經(jīng)活動，日間活躍的組織、神經(jīng)進入相對休眠狀態(tài)，對大腦維持正常功能有不可或缺的作用。睡眠是生命最重要的一部分，是最基本的生理需求，是其恢復(fù)精神和體力的主要方式[3]。一旦睡眠質(zhì)量發(fā)生問題，會影響到人類生理參數(shù)的紊亂，住院周期延長，并發(fā)繼發(fā)性疾病風險增高，病死率和感染率也居高不下。最終導(dǎo)致生活水平降低。

根據(jù)存在睡眠質(zhì)量的患者出現(xiàn)的癥狀(因神不守舍、氣血陰陽失和導(dǎo)致)，將其歸為“不得眠”“不得臥”“不寐”等范疇當中，該癥狀可以兼見于其他病癥中，也可獨立成病。睡眠質(zhì)量的好壞和心、肝、脾、腎功能有一定的關(guān)聯(lián)。中醫(yī)學(xué)上主張：腫瘤的發(fā)作，與“虛、毒、瘀、痰”等緊密關(guān)聯(lián)。乳腺癌(乳巖)多因氣結(jié)不散，肝氣郁結(jié)，乳房內(nèi)挾痰夾瘀；臨床多呈現(xiàn)出食少納呆、腹脹、胃脘、失眠等肝郁脾虛型癥狀[4]。故治療以調(diào)氣與行氣為主，并加以疏肝健脾。

張景岳主張“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。疏肝寧神湯中含有的白術(shù)、遠志、柴胡等藥材各具功效，其中夜交藤、生地黃、柴胡、當歸與白芍具有健脾養(yǎng)血、透邪達郁、疏肝健腫等作用；刺五加、白術(shù)與黨參有著益氣與健脾的效果；遠志、柏子仁和酸棗仁可起到安神且養(yǎng)心的效果；牡蠣、龍骨具有軟堅散結(jié)、重鎮(zhèn)安神；而牛膝與桔梗則為諸藥提供上行與下達的協(xié)助，共行定志、安神、調(diào)和陰陽之功。臨床藥理證實：刺五加、當歸與生地黃能夠?qū)⒀軘U張、加快代謝腦部能量并降低心肌耗氧量；酸棗仁、牡蠣、夜交藤、龍骨可起到安神鎮(zhèn)靜的效果，改善睡眠質(zhì)量。耳朵是人們接收外界聲音的唯一途徑，與臟腑、經(jīng)絡(luò)間聯(lián)系緊密，耳廓與多條經(jīng)絡(luò)有關(guān)，而耳穴壓豆則是一種通過取多個相關(guān)穴位并刺激以治療病癥的方法。在耳廓周邊分布著人體的十二經(jīng)脈，通過經(jīng)絡(luò)，耳能夠與臟腑相連，其中穴位選取皮質(zhì)下、脾、交感、腎、心與神門等可起到安神、寧心的作用。神門有鎮(zhèn)靜與安神的功效；脾主運化；心主神明[5]；皮下質(zhì)主調(diào)節(jié)與抑制來自大腦皮質(zhì)的興奮；腎藏精。可有效解除患者對長時間服用的催眠或鎮(zhèn)靜藥物所產(chǎn)生的依賴性。

從結(jié)果上看，2組PSQI評分組內(nèi)比較，治療后低于治療前；組間比較后觀察組低于對照組。提示聯(lián)合治療能夠幫助患者提高其睡眠質(zhì)量，同時增加睡眠深度。觀察組臨床有效率高于對照組，提示聯(lián)合治療的可用性。

綜上所述，聯(lián)合疏肝寧神湯與耳穴壓豆治療肝郁脾虛型乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量方面效果顯著。