季奎 張學慧

(吉林省長春市南關(guān)趙彧中醫(yī)門診部，長春，130000)

失眠是由于睡眠質(zhì)量降低影響日間社會功能的一種主觀表現(xiàn)。失眠常表現(xiàn)為入睡時間長或入睡困難，或是睡眠淺、睡眠時間少、日間記憶力與注意力差、白天困倦等，從而對患者的生活、工作造成影響[1]。中醫(yī)認為，失眠屬于“目不暝”“不寐病”范疇，其多憂思過度、耗傷心脾、或胃氣失和、痰熱內(nèi)擾等因素有關(guān)，多屬于痰濕中阻證。安眠穴與三陰交分別屬于經(jīng)外奇穴、足太陰脾經(jīng)，其可調(diào)節(jié)人體的陰陽與氣血，安眠穴啟動的通道在經(jīng)絡(luò)之外，又能匯合于經(jīng)絡(luò)通道，二穴聯(lián)合配伍功效在于疏經(jīng)通絡(luò)，疏肝健脾，和中安神,從而改善失眠[2]。對失眠癥患者采用針刺安眠穴聯(lián)合三陰交溫針灸治療能健脾化痰祛濕，還可改善睡眠質(zhì)量。本文探討針刺安眠穴聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年6月吉林省長春市南關(guān)趙彧中醫(yī)門診部收治的痰濕中阻型失眠患者90例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組中男25例，女20例；平均年齡(43.56±15.69)歲；平均病程(3.51±1.33)個月；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)平均(7.51±3.27)分。對照組中男26例，女19例；平均年齡(44.24±15.97)歲；平均病程(3.74±1.54)個月；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)平均(7.55±3.66)分。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)入睡時間>30 min者；2)整夜覺醒≥2次者；3)總睡眠時間<6 h者；4)情緒波動大者；5)日間注意力、記憶力減退者。

1.3 排除標準 1)不符合《中國成人失眠診斷與治療指南》失眠臨床診斷標準者；2)不符合中醫(yī)痰濕中阻證診斷標準者；3)針灸過敏者；4)服用安眠藥物者；5)肝、腎、心臟功能障礙者。

1.4 治療方法 對照組患者采用針刺安眠穴治療，具體內(nèi)容為：患者取坐位，選用一次性針灸針(直徑0.3，長度40 mm)，取雙側(cè)安眠穴，對其周圍皮膚常規(guī)消毒，行針刺治療，進針得氣后留針30 min，1次/d，共治療5周。觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合三陰交溫針灸治療，具體方法為：選用一次性針灸針，針灸針規(guī)格同上，取雙側(cè)三陰交為主要穴位，對其周圍皮膚進行消毒，對相應穴位進針至適應深度后，直刺提插捻轉(zhuǎn)，當出現(xiàn)酸麻脹感后，針灸針柄套于艾柱套，并點燃下端施灸，在施灸過程中需要注意燙傷情況，1壯/次，8 min/壯，30 min/針，1次/d，治療5周。治療期間患者切勿飲用咖啡、濃茶等影響睡眠或提神的飲料。

1.5 觀察指標 對患者治療前、治療5周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分評估睡眠情況，對患者的睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率等項目進行評價，每項滿分為3分，該量表總分為21分，分數(shù)越高表示睡眠狀態(tài)越差。觀察與記錄患者在治療過程中使用催眠藥物輔助睡眠情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后睡眠情況比較 治療前2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率均有改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

失眠主要因素有很多，例如患者的心理因素、生理因素以及社會生活因素等，臨床上常規(guī)給予失眠患者催眠藥物或安眠藥以改善睡眠質(zhì)量，但因其藥物具有一定的不良反應，容易對藥物產(chǎn)生依賴性[3]。該疾病在中醫(yī)辨證論治中屬于“不寐”范疇，主要病機為陽不入陰，陰陽失交，氣血失調(diào)，另外飲食不節(jié)、思慮過度等因素導致脾胃功能異常，也可誘發(fā)失眠。《素問·逆調(diào)論》提到“胃不和則臥不安”，因此飲食無度，導致?lián)p傷脾胃、脾胃失調(diào)，可引起氣化無力，以致健運失司、水濕內(nèi)停，出現(xiàn)痰阻中焦，從而導致痰濕郁結(jié)中焦阻滯氣機，才會產(chǎn)生失眠之癥[4]。治療運機制是以健脾和胃、化痰祛濕為原理。西藥只能緩解失眠現(xiàn)狀，針對重度失眠患者可需要長期服用催眠藥物，對患者的產(chǎn)生不良反應極大。因此通過采用中醫(yī)治療可從根源上改善患者失眠，調(diào)理身體機制，安全性高[5-6]。安眠穴位于頸部耳后，當翳風穴與風池穴連線的中點，為經(jīng)外奇穴，顧名思義有安眠的作用，其穴能夠平衡陰陽，調(diào)理氣血，還可改善組織功能[7-8]。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，其是肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)氣血的交匯處[9]，其中肝經(jīng)是提供水濕風氣，脾經(jīng)是提供濕熱之氣，腎經(jīng)是提供寒冷之氣，因此其能夠具有養(yǎng)血安神之功效，對該穴位進行溫針灸，能夠調(diào)理陰陽之氣，在針刺安眠穴的基礎(chǔ)上，加用三陰交溫針灸還可加強溫經(jīng)祛濕的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對照組睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量、日間功能、睡眠障礙、睡眠效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此說明，采用針刺安眠穴聯(lián)合三陰交溫針灸治療痰濕中阻型失眠具有顯著改善失眠的效果，以改善患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量。安眠穴雖屬經(jīng)外奇穴，但能夠通十二經(jīng)絡(luò)，從而起到通暢氣血功效；另外加用三陰交可滋陰潛陽，養(yǎng)血調(diào)血，從而可視陰陽得到調(diào)和[11]，以提升安神助眠的作用。所以以上二者聯(lián)合使用改善失眠的效果要優(yōu)于單純使用安眠穴的療效。本研究結(jié)果表明，針刺安眠穴聯(lián)合三陰交溫針灸可明顯改善患者的失眠情況，還可避免患者對催眠藥物的依賴，減少藥物的不良反應，若采用中藥治療，其周期長，見效緩慢，相比之下，采用針灸治療特點較為明顯。

表1 2組患者治療前后睡眠情況比較

綜上所述，在治療痰濕中阻型失眠中，采用針刺安眠穴聯(lián)合三陰交溫針灸治療，效果顯著，且療效強于單純針刺安眠穴，聯(lián)合選穴以加強催眠治療效果，改善患者的睡眠障礙，提高患者的生命質(zhì)量。