闕榕彩 嚴(yán)曉春 謝雪萍

(福建省龍巖市第二醫(yī)院，龍巖，364000)

失眠作為臨床上一種常見的神經(jīng)科疾病，其主要指的是因心神失養(yǎng)或心神不寧引起的無(wú)法獲得正常睡眠的一系列病癥，患者表現(xiàn)為睡眠深度不足、易疲勞、睡眠時(shí)間少、入睡困難、時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能寐等[1]，部分患者伴隨記憶力下降、頭昏頭痛，不僅影響著患者的情緒及精神狀態(tài)，而且影響到患者的正常生活與工作。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇以及社會(huì)壓力的增加，失眠癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，受到了臨床的廣泛關(guān)注。

傳統(tǒng)臨床上治療失眠癥多以西醫(yī)為主，其盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬礁纳谱饔?，然而療效不甚理想，且難以從根本上改善患者的睡眠質(zhì)量[2]。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在治療失眠癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為探究中醫(yī)治療失眠癥的效果，此次研究引入了針灸四神聰配合耳穴貼的治療方式，納入病例為本院失眠癥患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月龍巖市第二醫(yī)院收治的失眠癥患者46例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組23例。觀察組中男12例，女11例；年齡19～74歲，平均年齡(48.52±6.63)歲；病程2個(gè)月至6年，平均病程(3.12±0.48)年。對(duì)照組中男13例，女10例；年齡18～76歲，平均年齡(48.16±6.85)歲；病程3個(gè)月至6年，平均病程(3.13±0.41)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者接受臨床診斷及相關(guān)檢查，證實(shí)為失眠癥，與國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可；所有研究對(duì)象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；近期接受過(guò)其他可能影響本次研究結(jié)果的治療；妊娠期及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；存在藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，艾司唑侖片(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020699)1～2 mg/d，睡前30 min服用，治療14 d為1個(gè)療程。觀察組給予針灸四神聰配合耳穴貼治療。針灸四神聰：嚴(yán)格按照《針灸學(xué)》取穴方法選擇穴位，四神聰位于頭頂部、百會(huì)前后左右各1寸位置，共4個(gè)穴位。操作時(shí)指導(dǎo)患者保持仰臥位，對(duì)針灸部位予以常規(guī)消毒，進(jìn)針順序遵循由前到后、由左至右的原則，采用捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針，針刺深度以0.5寸為宜，2次行針間隔10 min，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法行針，結(jié)合患者耐受力適當(dāng)控制針灸力度，以患者自覺(jué)麻脹感為宜。1次/d，治療1周為1個(gè)療程。耳穴貼：穴位選擇神門、皮質(zhì)下、神經(jīng)衰弱區(qū)，在光線照射下對(duì)上述區(qū)域采用探棒探壓，用力要均勻，明確壓痛敏感點(diǎn)，采用小方塊膠布將王不留貼壓于患者耳穴對(duì)應(yīng)穴位，2個(gè)交替貼壓，3 d更換1次。指導(dǎo)患者對(duì)貼壓部位進(jìn)行按壓，3～5次/d，每個(gè)穴位按壓30～60 s，以耳部存在酸、麻、脹、耳廓發(fā)熱為宜。若患者對(duì)某一穴位敏感，不能夠耐受，可自行揭去，下次換藥再進(jìn)行貼壓。治療1周為1個(gè)療程。2組患者均給予為期1個(gè)月治療。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)估2組治療前后的中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量評(píng)分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，按照國(guó)際療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床治療效果[4]。1)中醫(yī)證候包括面色萎黃、健忘、便溏等4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為0～5分，分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重[5]。2)睡眠質(zhì)量評(píng)分采用PSQI予以評(píng)定，包括5個(gè)項(xiàng)目，分值為0～15分，分值越高患者睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間>6 h，醒后精力充沛；有效：治療后睡眠明顯改善，睡眠時(shí)間增加>3 h，睡眠深度增加；無(wú)效：治療后失眠癥狀無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前2組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組的各項(xiàng)積分均下降，且觀察組的各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 2組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較 治療前2組的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組的評(píng)分均下降，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者臨床治療情況比較 觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療情況比較[例(%)]

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，全世界范圍內(nèi)27%的人存在不同程度的睡眠障礙。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，43%～45%的成年人曾受失眠困擾，這一現(xiàn)象受到了臨床的廣泛關(guān)注[7]。中醫(yī)對(duì)失眠有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，全面調(diào)理，治標(biāo)又治本，沒(méi)有任何不良反應(yīng)。對(duì)于失眠反復(fù)發(fā)作、自我簡(jiǎn)單調(diào)理后仍然得不到緩解的患者，經(jīng)過(guò)中醫(yī)辨證論治，綜合調(diào)理后，可起到標(biāo)本兼治的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠屬于“不寐”“不得眠”范疇，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血失和，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到，失眠主要有2種原因，一是其他病證影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥；二是氣血陰陽(yáng)失和，使人不能入寐。因病所致，以情志、飲食或氣血虧虛等內(nèi)傷病因居多，主要包括2類，一是心血虛、膽虛、脾虛、腎陰虧虛導(dǎo)致的心失所養(yǎng)，二是由心火上炎、肝郁、痰熱、胃失和降進(jìn)而導(dǎo)致的心神不安。在治療時(shí)應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)、凝血安神為主。四神聰穴位于頭頂百會(huì)四周，對(duì)該穴位進(jìn)行針灸一方面能夠?qū)︻^部經(jīng)氣運(yùn)行起到調(diào)整作用，健腦安神，另一方面能夠促進(jìn)大腦功能改善。通過(guò)對(duì)四神聰?shù)尼樉拇碳?，患者面神?jīng)細(xì)胞疲勞感也能夠得到緩解，神經(jīng)興奮性降低，起到益腦安眠的作用。此次研究還引入了耳穴貼的治療方法，耳穴與人體十二經(jīng)相連，對(duì)耳穴進(jìn)行貼壓刺激，有利于調(diào)和陰陽(yáng)、臟腑，幫助寧心安神。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，耳神門穴刺激能夠促進(jìn)左右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度的增加，改善大腦血供，進(jìn)而緩解患者頭昏、頭痛癥狀[8]，抑制大腦皮質(zhì)興奮，使患者身心放松，緩解失眠癥狀。從本次研究結(jié)果看，觀察組治療后中醫(yī)證候積分顯著改善，PSQI評(píng)分降低，治療總有效率達(dá)到95.65%，體現(xiàn)了中醫(yī)治療失眠癥的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針灸四神聰配合耳穴貼治療失眠癥的臨床效果較好，有利于患者臨床癥狀及睡眠質(zhì)量的改善，值得推廣應(yīng)用。