何蘊(yùn)秋

(沈陽(yáng)市渾南區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與行政執(zhí)法中心，沈陽(yáng)，100179)

失眠是指一種主觀體驗(yàn)，患者常有睡眠質(zhì)量不足或是睡眠時(shí)間短，導(dǎo)致白天有不安、疲勞、全身不適、反應(yīng)遲鈍、無(wú)精打采、記憶力不集中、頭痛等癥狀發(fā)生。根據(jù)癥狀表現(xiàn)形式可將患者分為入睡困難、晨醒過(guò)早、時(shí)常覺(jué)醒等。臨床常見(jiàn)的失眠類型有原發(fā)性、繼發(fā)性睡眠障礙與假性失眠。中醫(yī)學(xué)將失眠納入“不寐”“不眠”“不得臥”等范疇中。如今，西醫(yī)治療失眠主要以抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物為主[1]。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在治療失眠這一方面有很多心得，有關(guān)治療方案較多。本研究主要探究分析中藥聯(lián)合穴位敷貼對(duì)失眠患者睡眠狀況的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月沈陽(yáng)市渾南區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與行政執(zhí)法中心收治的失眠患者104例作為研究對(duì)象，按照雙色球分組原則隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中男33例，女19例；年齡18～77歲，平均年齡(47.89±5.76)歲；病程5個(gè)月至10年，平均病程(5.3±3.2)年；病情嚴(yán)重程度，輕度17例，中度24例，重度11例。觀察組中男30例，女22例；年齡19～77歲，平均年齡(48.24±5.81)歲；病程6個(gè)月至10年，平均年齡(5.3±3.1)年；病情嚴(yán)重程度，輕度15例，中度25例，重度12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)參與研究前2周內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)治療失眠的藥物者；3)自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；2)合并造血系統(tǒng)疾病者；3)合并嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病患者；4)器質(zhì)性失眠患者；5)哺乳期或妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用中醫(yī)針灸治療，選擇患者的印堂穴、太陽(yáng)穴、四神聰穴、安眠穴進(jìn)行針灸，3 d/次，1個(gè)療程4次。共治療6周。

1.4.2 觀察組 觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用中藥內(nèi)服和穴位敷貼治療。1)中藥內(nèi)服，處方如下：酸棗仁30 g，茯苓、川芎各15 g，知母10 g，甘草5 g。將藥材置入清水中浸泡30 min，水煎一遍，倒出藥湯。加水再煎一遍，將2次藥湯混合，給予患者服用，分早晚2次服用，在早飯晚飯30 min后服藥。2)穴位貼敷，藥物由遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、黃芪、菖蒲等藥物組成，充分干燥后將藥物粉碎，與輔助成分按照1:1的比例混合而成，制作成貼劑，在患者睡前30 min前敷貼在氣海穴、神闕穴、足三里穴，敷貼6～12 h/次，隔天1次，共治療6周。

1.5 觀察指標(biāo) 2組失眠患者的治療有效率，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定臨床標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)[2]如下，痊愈：患者的睡眠質(zhì)量顯著改善，睡眠恢復(fù)正?；蛘呋颊叩囊归g睡眠時(shí)間在6 h以上，臨床癥狀徹底消失。顯效：患者的睡眠質(zhì)量明顯改善，患者的夜間睡眠時(shí)間增加3 h以上，臨床癥狀明顯改善。有效：患者的睡眠質(zhì)量有所改善，患者的夜間睡眠時(shí)間增加幅度小于3 h，臨床癥狀有所改善。無(wú)效：患者的睡眠質(zhì)量、夜間睡眠時(shí)間、臨床癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。2)PSQI評(píng)分，選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)含19個(gè)自評(píng)條目、5個(gè)他評(píng)條目，按照0～3分的等級(jí)積分，總分在0～21分。從患者的入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能、總分進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后觀察組PSQI(匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能、總分)評(píng)分小于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)均得到了飛速的發(fā)展。但隨著人們生活水平的提高，人們的工作方法、生活方式也發(fā)生了翻天覆地的改變。人們面臨的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越多，精神壓力隨之增大。此情況下人們很容易產(chǎn)生失眠癥狀。但失眠癥會(huì)給人們?cè)斐啥喾N危害，如青少年失眠會(huì)抑制下丘腦生長(zhǎng)素分泌，導(dǎo)致肌肉、骨骼、臟器發(fā)育不佳。再者長(zhǎng)期失眠的患者更為焦慮急躁，免疫功能不斷下降，容易產(chǎn)生多種疾病，比如感冒、胃腸道疾病、神經(jīng)衰弱等[3]。中老年人睡眠不足會(huì)導(dǎo)致血液中的膽固醇水平升高，增加心臟病發(fā)生率。人體細(xì)胞分裂多在睡眠中完成，若人體睡眠不足、睡眠質(zhì)量較差，則會(huì)影響細(xì)胞正常分裂，導(dǎo)致細(xì)胞變質(zhì)，會(huì)增加患者的癌癥發(fā)生率。最后長(zhǎng)期失眠患者還會(huì)發(fā)生白天嗜睡、夜間失眠的睡眠障礙，少數(shù)患者甚至?xí)l(fā)睡眠呼吸暫停綜合征，進(jìn)而影響患者的個(gè)人生活能力，甚至?xí)?dǎo)致患者喪失生活能力[4]。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的研究非常詳細(xì)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有失眠的相關(guān)記載：“衛(wèi)氣不得入陰，不寐所致”。這句話的意識(shí)是：失眠的主要病機(jī)是陽(yáng)不入陰，因此患者發(fā)生陰盛陽(yáng)衰癥狀，最后導(dǎo)致失眠。針對(duì)這一病機(jī)，中醫(yī)主張應(yīng)遵循調(diào)和營(yíng)原則，促使陽(yáng)氣入陰，從而緩解患者的失眠癥狀[5]。針刺是治療失眠的中醫(yī)療法之一，通過(guò)針刺相關(guān)穴位，可調(diào)理患者心經(jīng)，促使患者安神寧志、養(yǎng)心安神，可改善患者的失眠癥狀。但有研究指出，針灸單獨(dú)應(yīng)用，治療效果一般[6]。

針對(duì)患者病機(jī)給予中藥內(nèi)服，可有效治療患者的失眠。其中酸棗仁有疏肝解郁、安神養(yǎng)血的功效，茯苓有健脾寧心、利水滲濕的功效，知母具有潤(rùn)燥滋陰、瀉火清熱的功效，川芎有止痛通達(dá)、辛散解郁的功效，甘草有清熱解毒、益氣補(bǔ)脾的功效。數(shù)味中藥聯(lián)合應(yīng)用，可有效治療不眠不寐、肝血不足的具體癥狀，可達(dá)到調(diào)養(yǎng)肝血、安神寧心的功效[7]。

穴位敷貼是通過(guò)藥物刺激患者的穴位，促使穴位皮膚有效吸收藥物，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血傳導(dǎo)，從而達(dá)到調(diào)和臟腑、調(diào)和營(yíng)養(yǎng)平衡，去除宿疾，增強(qiáng)患者抵抗力的功效，再者中藥是純天然的，藥物的依賴性與不良反應(yīng)非常小，在改善不寐癥狀方面具有顯著療效[8]。再者穴位敷貼是一種非常安全的無(wú)創(chuàng)療法，聯(lián)合中藥內(nèi)服可促使患者的靜脈氣血運(yùn)行通暢，可調(diào)節(jié)臟腑功能及氣血運(yùn)行，從而達(dá)到治療患者疾病、改善患者睡眠質(zhì)量的目的[9]。

曾有研究[10]指出，在穴位敷貼的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥復(fù)方山萸二棗湯治療失眠癥患者，效果顯著，可有效改善患者的PSQI評(píng)分，進(jìn)一步提高患者的治療率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用穴位敷貼和中藥內(nèi)服治療，患者的治療有效率為98.1%，對(duì)照組患者的治療有效率為76.9%，觀察組有效率大于應(yīng)用針灸治療的對(duì)照組，且觀察組治療后入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能、PSQI總分均小于對(duì)照組?？梢?jiàn)穴位敷貼聯(lián)合中藥內(nèi)服治療失眠患者的療效顯著優(yōu)于應(yīng)用中醫(yī)針灸治療的患者，應(yīng)用聯(lián)合療法治療的患者睡眠質(zhì)量改善更為顯著。

綜上所述，失眠患者應(yīng)用穴位敷貼和中藥內(nèi)服聯(lián)合治療，可顯著改善患者失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量和治愈率?？梢?jiàn)中藥聯(lián)合穴位敷貼安全性高，在治療失眠中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。