陳超

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，菏澤，274000)

腦卒中后失眠是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥。本類(lèi)患者出現(xiàn)失眠的主要原因，是由于患者在腦卒中后出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)組織損傷，造成節(jié)律神經(jīng)缺損，最終導(dǎo)致入睡困難、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題。腦卒中后失眠患者的治療，主要以改善患者入睡效果，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高為主。常規(guī)腦卒中治療能夠從一定程度上營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行一定的改善，因此能夠改善患者的失眠癥狀。但在治療過(guò)程中，無(wú)法完全保障患者能夠通過(guò)常規(guī)治療確保失眠癥狀的好轉(zhuǎn)。本文對(duì)所選患者采用右佐匹克隆治療，觀察患者在加用右佐匹克隆治療后的睡眠質(zhì)量，并觀察該藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1至2018年12月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中后失眠患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組62例。觀察組中男33例，女29例，年齡56～87歲，平均年齡(77.14±9.86)歲，病程2～15年，平均病程(9.55±5.45)年。對(duì)照組中男32例，女30例，年齡57～87歲，平均年齡(78.14±8.86)歲，病程3～16年，平均病程(9.56±6.44)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性缺血性腦卒中，并同時(shí)在治療過(guò)程中出現(xiàn)失眠癥狀者；2)通過(guò)睡眠質(zhì)量評(píng)分確診失眠者；3)年齡55～87歲者；4)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有抗失眠藥物用藥史者；2)存在酗酒習(xí)慣、藥物依賴(lài)史者；3)非自愿參與實(shí)驗(yàn)者；4)無(wú)法配合治療或?qū)嶒?yàn)用藥無(wú)法耐受者；5)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組治療方法：在患者開(kāi)展腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用阿普唑侖藥物治療，常規(guī)治療腦卒中藥物包括復(fù)方丹參片、尼莫地平、阿司匹林等，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行劑量選擇，如患者同時(shí)存在高血壓，則增加硝苯地平緩釋片治療，如患者同時(shí)存在糖尿病，則進(jìn)行血糖控制。阿普唑侖劑量0.4 mg/次，1次/d，在患者睡前40 min服用，并以此為基礎(chǔ)劑量治療1周，1周后如患者癥狀未見(jiàn)改善，則將劑量增加至0.8 mg/次，1次/d，治療4周。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用右佐匹克隆治療，右佐匹克隆口服用藥，2 mg/次，1次/d，睡前服用。治療1周后根據(jù)患者情況進(jìn)行劑量調(diào)整，如患者癥狀改善，則將劑量減少至1 mg/次，如患者癥狀未見(jiàn)改善，則增加至3 mg/次。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、神經(jīng)功能評(píng)分。神經(jīng)功能評(píng)分選擇NIHSS量表為評(píng)分依據(jù)，滿分42分，患者得分越高說(shuō)明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評(píng)分選擇自制睡眠質(zhì)量評(píng)分量表，患者睡眠質(zhì)量與得分成正比。治療滿意度選擇自制量表進(jìn)行調(diào)查打分，滿分100分，得分越高患者滿意程度越高。藥物不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：在服藥后出現(xiàn)頭昏、口干和宿醉感，排除其他因素。患者藥物不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療效果包括顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者睡眠得到有效改善，腦卒中得到良好治療；有效：患者失眠癥狀減輕；無(wú)效：患者失眠癥狀未見(jiàn)改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為96.77%，對(duì)照組治療總有效率為87.09%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.22%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及治療滿意度評(píng)分比較 觀察組神經(jīng)功能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及治療滿意度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及治療滿意度評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中后失眠是指患者在腦卒中發(fā)病后，由于多種因素導(dǎo)致患者同時(shí)存在失眠癥狀。失眠會(huì)增加患者身體疲憊程度，對(duì)患者的腦組織、腦神經(jīng)健康也有較大的影響。多數(shù)腦卒中后失眠患者較未發(fā)生失眠的患者，腦卒中的康復(fù)預(yù)后效果較差，可見(jiàn)腦卒中后失眠對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)、神經(jīng)功能有較大不良的影響[1]。失眠會(huì)升高患者的血壓，并導(dǎo)致患者腦組織梗死、出血的再次發(fā)生，因此在臨床治療過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行失眠的干預(yù)[2]。

臨床主要采用藥物治療對(duì)患者進(jìn)行失眠的干預(yù)，阿普唑侖是抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥物，具有一定的催眠效果。

本文對(duì)所選腦卒中后失眠患者開(kāi)展藥物治療與干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，利用右佐匹克隆治療的效果更高，治療的滿意度更高，且同時(shí)能夠不影響患者神經(jīng)康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)所選腦卒中后失眠患者分別開(kāi)展阿普唑侖與右佐匹克隆2種藥物治療，患者的治療效果均得到顯著改善[3]，但右佐匹克隆可更為有效地避免患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，促進(jìn)治療安全與滿意度提高，因此臨床應(yīng)用價(jià)值更高，值得臨床關(guān)注。