張?zhí)齑?徐劍晶 樂道平

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，寧德，352100)

ICU中脊柱術(shù)后患者較多，術(shù)后其具有強(qiáng)烈疼痛誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使其表現(xiàn)為睡眠紊亂或睡眠障礙等癥狀，使得手術(shù)效果欠佳。研究顯示，術(shù)后給予脊柱手術(shù)患者靜脈鎮(zhèn)痛方式能有效緩解疼痛，合理選擇鎮(zhèn)痛藥物能達(dá)到遠(yuǎn)期療效目的，其中舒芬太尼是常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，但術(shù)后誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生睡眠紊亂，因此給予聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物具有重要意義[1]。為分析ICU中右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)脊柱手術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的作用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ICU脊柱手術(shù)患者94例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組中男26例，女21例；年齡19～64歲，平均年齡(41.49±8.27)歲；體質(zhì)量18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量(21.47±5.36)kg/m2。對(duì)照組中男27例，女20例；年齡20～65歲，平均年齡(41.58±8.15)歲；體質(zhì)量19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量(21.53±5.25)kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 擇期實(shí)施脊柱手術(shù)；存在手術(shù)指征；知情并對(duì)“知情同意書”簽字；通過倫理委員會(huì)審核同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 麻醉時(shí)間超過4 h；近期服用抗抑郁藥物；研究藥物過敏；重要臟器功能障礙；精神異常后溝通障礙；依從性較差。

1.4 治療方法 對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)。觀察組給予2.0 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200541701)+3.0 μg/kg右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097)+0.9%氯化鈉注射液稀釋成50 mL靜脈鎮(zhèn)痛。對(duì)照組給予患者3.0 μg/kg右美托咪定+0.9%氯化鈉注射液稀釋成50 mL靜脈鎮(zhèn)痛，均采用微量泵泵入方式設(shè)置鎮(zhèn)痛泵劑量為2 mL/h，直到維持至術(shù)后48 h，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，若發(fā)生呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜或低血壓等情況及時(shí)處理[2-3]。術(shù)后將患者送往ICU室觀察病情。

1.5 觀察指標(biāo) 疼痛評(píng)分：參考視覺模擬評(píng)分法[4]，測(cè)定術(shù)后1 h、6 h、12 h與48 h評(píng)分，分值是0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，詳細(xì)記錄患者主訴疼痛情況，得分越低則疼痛感越輕。鎮(zhèn)靜評(píng)分：參考Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表測(cè)定術(shù)后1 h、6 h、12 h與48 h評(píng)分，得分越高則鎮(zhèn)靜效果越明顯。睡眠質(zhì)量：參考醫(yī)學(xué)結(jié)局研究用睡眠量表[5]，評(píng)價(jià)術(shù)前1周與術(shù)后1周每日睡眠時(shí)間與睡眠障礙指數(shù)，主要包括充分睡眠、睡眠紊亂、日間嗜睡、打鼾與睡眠時(shí)間數(shù)量等條目，總分1～5分，1分代表睡眠質(zhì)量非常好，5分代表睡眠很差。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 h、6 h、12 h與48 h疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分分)

2.2 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 h、6 h、12 h與48 h鎮(zhèn)靜評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分分)

2.3 睡眠質(zhì)量比較 術(shù)前1周：觀察組平均睡眠時(shí)間(6.34±1.32)h，對(duì)照組是(6.24±1.39)h，t=0.357 6，P=0.721 4；觀察組睡眠障礙指數(shù)(29.15±12.84)分，對(duì)照組是(29.83±12.36)分，t=0.261 5，P=0.794 2；術(shù)后1周：觀察組平均睡眠時(shí)間(5.89±1.23)h，對(duì)照組是(5.21±1.16)h，t=2.757 3，P=0.007 0，觀察組睡眠障礙指數(shù)(28.73±12.81)分，對(duì)照組是(34.51±12.38)分，t=2.224 3，P=0.028 6，術(shù)前1周2組睡眠質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周觀察組平均睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，睡眠障礙指數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脊柱手術(shù)是目前常見的外科手術(shù)類型，其對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈，影響睡眠質(zhì)量的因素是年齡、手術(shù)方式與鎮(zhèn)痛方式等，若處理不及時(shí)則導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳，因此早期給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施具有重要意義。經(jīng)調(diào)查研究顯示，術(shù)后患者出現(xiàn)較明顯的睡眠紊亂情況導(dǎo)致其存在不同程度的疼痛，具體臨床表現(xiàn)為覺醒時(shí)間增加、睡眠碎片化與快動(dòng)眼睡眠減少等癥狀，痛覺過敏造成機(jī)體睡眠紊亂，兩者互相影響使得手術(shù)效果欠佳，因此手術(shù)期間給予患者對(duì)癥的鎮(zhèn)痛藥物很重要，便于達(dá)到緩解疼痛的目的，具有可行性。

有研究報(bào)道[6]，舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定靜脈鎮(zhèn)痛能緩解脊柱手術(shù)患者的疼痛程度，前者屬于強(qiáng)效阿片受體激動(dòng)劑，以阿片受體結(jié)合能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，具有作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果明顯與脂溶性強(qiáng)等特點(diǎn)，靜脈給藥是以血液循環(huán)系統(tǒng)為基點(diǎn)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體結(jié)合，便于充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，但是發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用時(shí)會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生疼痛敏感情況，直接影響患者睡眠質(zhì)量，使得手術(shù)效果欠佳[7]。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮或者抑制交感作用，對(duì)神經(jīng)功能起到保護(hù)，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂且阻滯交感神經(jīng)，將中樞交感神經(jīng)活性降低，改善血液循環(huán)中兒茶酚胺水平，調(diào)節(jié)促炎遞質(zhì)水平且抑制炎性反應(yīng)，增加心血管穩(wěn)定性且對(duì)傷害性刺激誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)起到抑制作用，便于保護(hù)免疫功能[7]，同時(shí)該藥物與正常的生理睡眠具有相似性，內(nèi)部涉及藍(lán)斑核介導(dǎo)能促進(jìn)睡眠通路，確保機(jī)體由清醒狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變成非快動(dòng)眼睡眠狀態(tài)，確保機(jī)體身心處在最佳狀態(tài)，便于達(dá)到改善睡眠的目的[9]，因此給予該病癥患者上述2種藥物靜脈鎮(zhèn)痛能提高鎮(zhèn)痛效果，提高睡眠質(zhì)量與鎮(zhèn)靜效果，具時(shí)效性。

在本次研究中，術(shù)前1周2組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周觀察組平均睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，睡眠障礙指數(shù)較對(duì)照組低；術(shù)后1 h、6 h、12 h與48 h患者疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，鎮(zhèn)靜評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明本研究與黃立、許吉生等[10]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)ICU脊柱手術(shù)患者采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛能提高睡眠質(zhì)量，緩解疼痛且提高鎮(zhèn)靜效果，值得推薦。