王婧 張昌勇 蒙莉莉 徐再鋒

(湖北省武漢市精神衛(wèi)生中心睡眠科，武漢，430012)

失眠是個(gè)體對(duì)自身睡眠的時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響到白天功能的一種主觀感受，是臨床上最為常見(jiàn)的睡眠障礙[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活、工作方式轉(zhuǎn)變等因素影響，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，已然成為一個(gè)社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-3]。我國(guó)成人失眠發(fā)病率為9.2%～22.1%[4-5]，長(zhǎng)期失眠不僅會(huì)增加情緒障礙、心血管疾病、消化道疾病、老年癡呆等的患病風(fēng)險(xiǎn),甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事件的發(fā)生[6-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月武漢市精神衛(wèi)生中心收治的失眠癥患者51例作為研究對(duì)象，其中男15例，女36例；年齡21～83歲，平均年齡(48.57±15.38)歲；平均病程(0.6±0.3)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder fifth edition，DSM-V)[17]中對(duì)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加；年齡≥18歲，性別不限；符合DSM-V失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且失眠病史≤1年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管及重大器官疾病患者；合并中重度抑郁、焦慮、精神分裂癥、雙相情感障礙患者；年齡小于18歲者；不能配合本研究者；懷疑睡眠呼吸暫停患者。

1.4 治療方法 本試驗(yàn)中的靜電敷貼由云南巨研醫(yī)用生物科技股份有限公司生產(chǎn)。按靜電敷貼產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中給出失眠癥患者的適用范圍推薦，給予研究對(duì)象每晚靜電敷貼2貼，睡前半小時(shí)使用，敷貼在太陽(yáng)穴，次日醒時(shí)揭掉即可，連續(xù)規(guī)律治療4周至研究結(jié)束。于干預(yù)前后，分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表自評(píng)及心肺耦合分析(Cardiopulmonary Coupling,CPC)分析對(duì)患者睡眠進(jìn)行評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo) 1)PSQI量表常用于評(píng)定最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。本量表共18個(gè)條目，分為睡眠質(zhì)量、入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間行為功能障礙7個(gè)組；每個(gè)組包含的條目有不同的計(jì)分方法，每個(gè)成份按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)CPC是美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院睡眠中心與交叉醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)提出的一種便攜式睡眠評(píng)估方法[18]。該評(píng)估方法與傳統(tǒng)的睡眠分期規(guī)則不同，從一個(gè)全新的角度評(píng)估睡眠，其關(guān)注的焦點(diǎn)是睡眠過(guò)程中與微覺(jué)醒相關(guān)的循環(huán)交替模式，其越多，則睡眠越不穩(wěn)定，反之亦然。系統(tǒng)將睡眠分成3種狀態(tài)：快速眼動(dòng)睡眠、穩(wěn)定睡眠(深睡眠)、不穩(wěn)定睡眠(淺睡眠)。CPC分析評(píng)價(jià)指標(biāo)包括睡眠總時(shí)間、初入熟睡時(shí)間、熟睡時(shí)間、淺睡時(shí)間、REM睡眠時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間和睡眠效率。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后的PSQI各項(xiàng)指標(biāo)比較 靜電刺激治療4周后患者的PSQI量表評(píng)分結(jié)果均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者干預(yù)前后的PSQI各項(xiàng)指標(biāo)比較分)

2.2 患者干預(yù)前后的CPC分析指標(biāo)比較 靜電刺激治療4周后患者的CPC分析指標(biāo)均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者干預(yù)前后的CPC分析指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng) 納入研究的失眠患者中，無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

近年研究顯示，睡眠具有重要的腦功能。睡眠可使清醒時(shí)增加的突觸強(qiáng)度重新正?；?，有助于突觸重塑，幫助學(xué)習(xí)記憶[19]；睡眠可抑制一些促進(jìn)遺忘的神經(jīng)細(xì)胞的活性，從而抑制遺忘[20]；睡眠有助于腦內(nèi)代謝廢物的清除[21]；此外，深睡眠與運(yùn)動(dòng)能力的提高密切相關(guān)[22]。2016年全國(guó)睡眠報(bào)告顯示，失眠重災(zāi)區(qū)以廣州、江蘇、北京、上海為最，山東、四川、浙江緊隨其后；其中失眠人群的癥狀分布為：39.87%入睡困難，37.9%睡眠質(zhì)量差、15.34%睡眠淺、6.89%睡眠障礙。2017年中國(guó)青年睡眠現(xiàn)狀報(bào)告顯示，從整體睡眠狀況來(lái)看，76%受訪者表示入睡困難，其中超過(guò)13%受訪者甚至感覺(jué)處于痛苦狀態(tài)，僅24%受訪者表示睡眠整體狀況不錯(cuò)，睡個(gè)好覺(jué)已然成為青年人的奢望。

失眠癥是一種復(fù)雜性疾病，與心理、生理、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等多種因素密切相關(guān)。慢性失眠不僅對(duì)患者的身心健康和生命質(zhì)量帶來(lái)不利影響，對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)擔(dān)也非常巨大[23]。如何防止睡眠問(wèn)題的加重與蔓延已是社會(huì)需關(guān)注的公關(guān)健康問(wèn)題。盡管臨床上對(duì)不良的睡眠心理衛(wèi)生和行為習(xí)慣已有失眠認(rèn)知行為療法[24]，但其可行性及性價(jià)比使很多慢性失眠患者難以獲益，因此往往導(dǎo)致治療失敗。再者，臨床上常用的藥物治療固然療效迅速而準(zhǔn)確，但也存在一些不可忽視的問(wèn)題，包括藥物依賴、停藥失眠反跳、認(rèn)知和記憶損害、精神科不良反應(yīng)等[25-26]。此外，近年來(lái)物理治療也取得了一些令人矚目的成績(jī)，包括生物反饋治療和經(jīng)顱磁刺激治療[27-28]，但治療相對(duì)繁瑣、不便捷、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，常給患者帶來(lái)諸多麻煩。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，迫切需要一種治療便捷、療效確切、安全的治療方法。另外，CPC分析優(yōu)點(diǎn)在于采集器體積小、安裝簡(jiǎn)易、佩戴后對(duì)睡眠影響小、可以在家中接受檢查、數(shù)據(jù)分析自動(dòng)完成、沒(méi)有人工判圖的主觀性。目前，已經(jīng)有眾多研究采用了該種簡(jiǎn)易的睡眠分析方法，并取得了不錯(cuò)的效果[29]。鑒于本研究需要連續(xù)多次監(jiān)測(cè)睡眠狀況，為提高受試者的接受程度，故而也采用了此方法。

本研究通過(guò)PSQI量表和CPC分析系統(tǒng)評(píng)價(jià)了靜電刺激對(duì)改善失眠患者睡眠狀況的效果。PSQI量表結(jié)果顯示，靜電刺激顯著降低了患者的總得分。CPC分析結(jié)果顯示，持續(xù)4周的靜電刺激顯著改善患者的失眠癥狀，包括有效提高患者的熟睡時(shí)間和睡眠效率，明顯縮短患者的入眠時(shí)間、淺睡時(shí)間和夜間覺(jué)醒時(shí)間；另外，患者的睡眠總時(shí)間和日間功能障礙均有改善。

其中，本次研究的靜電刺激使失眠患者的深睡眠增加與前人類似研究的結(jié)論是一致的?？赡艿臋C(jī)制是將攜帶靜電的聚丙烯薄膜駐極體貼敷于太陽(yáng)穴后，經(jīng)過(guò)一小段時(shí)間，在顱內(nèi)形成了弱電場(chǎng)和微電流進(jìn)而刺激大腦，通過(guò)細(xì)胞膜去極化效應(yīng)激活丘腦-皮層神經(jīng)元上的T型鈣離子通道，使得Delta波為主的慢波活動(dòng)增強(qiáng)，從而延長(zhǎng)深睡眠的時(shí)間[30]。失眠患者覺(jué)醒時(shí)間減少、睡眠效率增加，也與前人研究相呼應(yīng)，可能的機(jī)制為在靜電場(chǎng)/微電流作用下，新皮層抑制性神經(jīng)元軸突上的高電壓依賴鈣離子通道亦被激活，使得鈣離子內(nèi)流增加，從而增加了神經(jīng)遞質(zhì)GABA的釋放[31]，降低大腦皮質(zhì)的過(guò)度覺(jué)醒，減少睡眠過(guò)程中的覺(jué)醒次數(shù)，提高睡眠效率[32]。

相較于以往對(duì)失眠治療的臨床研究中，多數(shù)僅以患者的主觀感受來(lái)評(píng)估睡眠狀況變化，其評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)較粗略。本研究不僅采用國(guó)際公認(rèn)的PSQI量表評(píng)估患者的主觀睡眠質(zhì)量，同時(shí)采用簡(jiǎn)易的睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備客觀地評(píng)價(jià)患者的睡眠狀況，不僅減少了量表測(cè)評(píng)的主觀偏差，而且睡眠監(jiān)測(cè)設(shè)備舒適度及識(shí)別率高，操作更加簡(jiǎn)便，患者依從性更好，很大程度上保證了結(jié)果的確切可信。

本研究的靜電刺激在增加深睡眠時(shí)間、減少入眠時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、提高睡眠效率等方面的效果已經(jīng)闡明，表明靜電刺激是一項(xiàng)安全有效的治療失眠癥的方式，且簡(jiǎn)便易行，值得臨床上推廣。但仍有其他問(wèn)題有待深入研究，首先，靜電刺激中的貼敷太陽(yáng)穴是否具有特異性仍無(wú)相關(guān)報(bào)道。再者，除了直接改善睡眠質(zhì)量，靜電刺激是否可以同時(shí)糾正失眠患者的其他伴隨癥狀，如認(rèn)知能力受損、記憶障礙、情緒障礙等仍需進(jìn)行進(jìn)一步的探索研究。