朱芳

221011徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是兒童常見(jiàn)疾病，通常采用扁桃體腺樣體切除術(shù)治療。既往在手術(shù)中采用局麻方式麻醉，但因患兒治療依從性低，會(huì)使扁桃體、腺樣體不能徹底刮除[1-2]。目前采用的氣管插管全麻方式則有藥物排出時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)產(chǎn)生蓄積，患兒清醒不徹底，易出現(xiàn)不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。七氟醚作為一種新型吸入性麻醉藥物，對(duì)患兒具有較好的適宜性，而瑞芬太尼則在靜脈麻醉中有著不可替代的作用[3]。本次研究通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行扁桃體腺樣體切除手術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2019年6月收治行扁桃體腺樣體切除術(shù)治療的患兒80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡4～11 歲，平均(7.86±1.07)歲；體重15～43 kg，平均(29.61±3.91)kg。觀察組男22例，女18例，年齡3～13 歲，平均(8.03±1.15)歲；體重14～45 kg，平均(29.34±3.21)kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)診斷均需進(jìn)行扁桃體腺樣體切除術(shù)治療。②根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)，患兒為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。③患兒家屬均知情并自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在重要臟器功能不全；②存在麻醉禁忌證；③有藥物過(guò)敏史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

方法：所有患兒均在術(shù)前6～8 h 禁食、4 h禁水，進(jìn)手術(shù)室后給予常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，靜脈滴注地塞米松0.2 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。①對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)階段靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg以及瑞芬太尼1 μg/kg，在3 min的面罩加壓給氧后再行氣管插管和機(jī)械通氣。麻醉維持階段持續(xù)泵入0.1～0.5 μg/(kg·min)瑞 芬 太 尼 和50 ～150 μg/(kg·min)丙泊酚，根據(jù)患者在手術(shù)中的實(shí)際生命體征情況調(diào)整泵入速度，在手術(shù)結(jié)束前5 min停止泵入丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)再停止泵入瑞芬太尼。②觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)階段給予8%濃度的七氟醚面罩吸入，待患兒意識(shí)消失后將七氟醚濃度降至1%～3%，靜脈滴注咪達(dá)唑侖、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和瑞芬太尼，劑量與對(duì)照組相同。麻醉維持階段持續(xù)吸入七氟醚，泵入與對(duì)照組相同劑量的瑞芬太尼，并根據(jù)患兒情況調(diào)整七氟醚濃度及瑞芬太尼泵入速度，手術(shù)結(jié)束前5 min停用七氟醚，手術(shù)結(jié)束停用瑞芬太尼。所有患兒在手術(shù)結(jié)束前10 min靜脈滴注1 mg/kg的氟比洛芬酯預(yù)防術(shù)后疼痛。

觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患兒不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉恢復(fù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較：兩組患兒麻醉前和拔管后5 min收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組插管后5 min、手術(shù)開(kāi)始后5 min收縮壓、舒張壓和心率變化均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患兒麻醉恢復(fù)情況比較：觀察組較對(duì)照組更快恢復(fù)自主呼吸，更早蘇醒，且拔管時(shí)間也更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

目前在小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，最安全的麻醉方式為氣管插管全麻，這種麻醉方式要求術(shù)后患兒能夠快速、平穩(wěn)的蘇醒[4]。因此選擇何種麻醉藥物就成為手術(shù)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

瑞芬太尼可被組織和血漿中的非特異性膽堿酯酶迅速水解，具有起效快，時(shí)間短，蘇醒快而穩(wěn)等特點(diǎn)，在小兒手術(shù)麻醉中被廣泛應(yīng)用[5-6]。丙泊酚是一種起效快，效力強(qiáng)的麻醉藥物，且有一定的鎮(zhèn)吐效應(yīng)，可降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，但丙泊酚存在注射疼痛，且如果在短時(shí)間內(nèi)增加血藥濃度，會(huì)使患兒的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大波動(dòng)，不良反應(yīng)情況也較多[7-8]。七氟醚則是通過(guò)吸入的方式來(lái)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，可以均勻被肺泡黏膜吸收，且七氟醚具有芳香氣味，對(duì)患兒刺激小，患兒不會(huì)因在誘導(dǎo)過(guò)程感到不適而哭鬧[9-10]。七氟醚具有誘導(dǎo)、蘇醒快，可根據(jù)患兒情況隨時(shí)調(diào)整麻醉深度等優(yōu)點(diǎn)，因此在麻醉過(guò)程中，可以保持患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，在手術(shù)后也能使患兒盡快蘇醒。

表1 兩組患兒不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

表1 兩組患兒不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 n 收縮壓(mmHg)麻醉前 插管后5 min 手術(shù)開(kāi)始后5 min 拔管后5 min對(duì)照組 40 95.26±12.38 85.15±8.07 83.04±10.47 93.52±8.26觀察組 40 94.92±12.06 92.16±11.84? 90.59±8.21? 94.61±9.05 t 0.124 3.094 3.589 0.563 P 0.901 0.003 0.001 0.575組別 n 舒張壓(mmHg)麻醉前 插管后5 min 手術(shù)開(kāi)始后5 min 拔管后5 min對(duì)照組 40 61.04±9.79 51.27±6.61 50.34±5.64 58.65±4.64觀察組 40 60.51±9.27 57.48±5.97? 55.83±7.21? 59.31±4.45 t 0.249 4.410 3.793 0.649 P 0.804 0.001 0.001 0.518組別 n 心率(次/min)麻醉前 插管后5 min 手術(shù)開(kāi)始后5 min 拔管后5 min對(duì)照組 40 121.44±12.08 94.43±9.14 97.52±9.23 119.26±11.17觀察組 40 121.67±12.66 110.51±11.26? 115.61±10.27? 120.03±11.29 t 0.083 10.937 11.034 0.307 P 0.934 0.001 0.001 0.760

表2 兩組患兒麻醉恢復(fù)情況比較(±s，min)

表2 兩組患兒麻醉恢復(fù)情況比較(±s，min)

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間對(duì)照組 40 7.49±1.84 12.51±4.75 13.68±2.27觀察組 40 4.16±0.91 6.12±1.22 7.31±1.19 t 10.260 8.241 15.719 P 0.001 0.001 0.001

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒麻醉前和拔管后5 min收縮壓、舒張壓和心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組插管后5 min、手術(shù)開(kāi)始后5 min，收縮壓、舒張壓和心率變化均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組比對(duì)照組更快恢復(fù)自主呼吸，更早蘇醒，且拔管時(shí)間也更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明瑞芬太尼復(fù)合七氟醚應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，對(duì)患兒的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，術(shù)后能使患兒更快蘇醒和拔管。兩組患兒術(shù)后躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制等發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明瑞芬太尼復(fù)合七氟醚應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，不良反應(yīng)較少，可以使患兒在術(shù)后盡快恢復(fù)至正常狀態(tài)，保障患兒安全。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉應(yīng)用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)中，可降低對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，縮短恢復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種更安全的麻醉方式，值得臨床推廣。