賈維剛，徐 慶，張志恒，賈玉梅，王 巍Δ

(1. 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院急癥科，哈爾濱 150001； 2. 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河北 張家口 075000)

中藥熏吸療法是指經(jīng)口鼻吸入中藥燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙氣或中藥煎煮后產(chǎn)生的蒸氣，利用藥氣、藥煙或蒸氣發(fā)揮藥性，或作用于呼吸道黏膜產(chǎn)生局部作用，或隨呼吸入肺進(jìn)而經(jīng)吸收進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，達(dá)到防病治病目的的一種方法。它既是中藥熏法在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的具體應(yīng)用，也是通過(guò)呼吸系統(tǒng)用藥治療各種疾病的中藥外治法之一。其使用方法有藥氣熏吸法、香爐熏吸法、藥煙熏吸法、卷煙熏吸法和蒸氣熏吸法。又有學(xué)者研發(fā)出藥粉熏吸法、顆粒熏吸法和熏吸器熏吸法等。其中，以燃燒中藥為手段的藥煙熏吸法、顆粒熏吸法等煙熏法，因其產(chǎn)生的可吸入顆粒有可能影響呼吸系統(tǒng)功能，已很少應(yīng)用于非必要情況下的臨床治療中。而包括香爐熏吸法在內(nèi)的香薰法則大多用以改善空氣環(huán)境質(zhì)量。蒸氣熏吸法一直廣泛應(yīng)用于以呼吸系統(tǒng)為主的各種疾病治療中，已發(fā)展成為一種方法簡(jiǎn)便、起效迅速、安全有效、應(yīng)用廣泛的中醫(yī)治療技術(shù)。

從現(xiàn)有資料來(lái)看，熏吸療法很長(zhǎng)時(shí)間是以“熏”“燒”“燃”“吸”“煙”“嗅”等名稱(chēng)和形式散記于古籍中，包括熏法、熏香、“漬形以為汗”“灌鼻法”以及苦酒湯、半夏湯法、吹鼻法等[1]，尚無(wú)“熏吸”一詞的明確敘述。包括當(dāng)代全面總結(jié)中醫(yī)療法的《中國(guó)醫(yī)學(xué)療法大全》中也只有“香氣法”的敘述[2]。直至1984年，張靖敏[3]在《云南中醫(yī)藥》發(fā)表的一篇文獻(xiàn)中使用了“熏吸”一詞后，“熏吸療法”才開(kāi)始見(jiàn)諸報(bào)端。

1 熏吸療法的早期應(yīng)用形式

熏吸療法是從久遠(yuǎn)先人生活生產(chǎn)中多種用香方式發(fā)展而來(lái)，經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的從簡(jiǎn)至繁、從繁至簡(jiǎn)的應(yīng)用過(guò)程。在較為漫長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)是以煙熏法和香熏法兩種形式，而且又是以香薰法的形式占據(jù)了保健防病的主導(dǎo)模式。最早使用時(shí)期可以追溯至距今六千多年前，多數(shù)是利用香材天然的揮發(fā)特征以及使用配伍后的炭火燃燒的方法進(jìn)行。《山海經(jīng)·西山經(jīng)》中即有“薰草……佩之可以已癘”[4]的防病方法，且對(duì)當(dāng)時(shí)的香藥市場(chǎng)有了具體描述?！抖Y記·郊特牲》：“焫蕭合羶薌”[5]以及《封禪記》“列珪玉于蘭蒲席上，燃沉榆之香”[6]的記載，印證了簡(jiǎn)單香薰法在古人生活中的避穢保健應(yīng)用。《周禮·秋官》中，“翦氏掌除蠹物……以莽草熏之”“蟈氏掌去蛙黽，焚牡菊，以灰灑之，則死，以其煙被之，則凡水蠱無(wú)聲”[6]，用的就是熏香(煙)除蟲(chóng)法。戰(zhàn)國(guó)灰陶熏爐和竹熏罩等成套設(shè)備則將香薰法的應(yīng)用溯源到四五千年以前的黃河流域和長(zhǎng)江流域。此時(shí)期已出現(xiàn)了多種形式的香薰療法，如焚燒(艾蒿)、佩帶(蘭)、煮蕙蘭、熬蘭膏等?！对?shī)經(jīng)》“取蕭祭脂……載燔載烈”[7]、《離騷》“紉秋蘭以為佩”[8]以及馬王堆漢墓中含有辛夷、佩蘭的香囊等均驗(yàn)證了香薰法的應(yīng)用。需要說(shuō)明的是，漢及以前香薰法的應(yīng)用主要目的是祭祀、養(yǎng)德、保健、避穢、除瘴，療疾尚在其次。

從漢武帝開(kāi)始至魏晉南北朝，隨著嶺南、西域等地珍稀“香料”的大批傳入，香薰為主的熏吸療法迅速發(fā)展到一個(gè)高峰，用香品類(lèi)不斷增多，用香方式也得到多樣化發(fā)展。香薰不僅成為上層社會(huì)的風(fēng)氣，更是日常生活的必需。人們根據(jù)香料的各自特性，完備形成了熏、銜、浴、焚、佩、聞等基本香薰方法，還誕生了許多配伍嚴(yán)謹(jǐn)、功效明確的經(jīng)典香方，廣泛應(yīng)用于不同場(chǎng)合，這些均被記錄于《漢宮香方》《和香方序》等書(shū)籍中[9]。博山爐等熏香器具的規(guī)范化使用以及發(fā)掘的盛有安息香絳囊等考古文物，從側(cè)面反映了此時(shí)期高度的發(fā)展水平[10]。

此時(shí)期，香薰療法的防病療疾作用得到醫(yī)家的廣泛使用和普遍重視。煙熏法、燒熏法等其他熏吸療法開(kāi)始得到了良好應(yīng)用。張華《博物志·異產(chǎn)》中便記載了官方香薰法防疫的景象：“長(zhǎng)安中大疫……西使……請(qǐng)燒所貢香一枚，以辟疫氣……宮中病者登日并差。長(zhǎng)安中百里咸聞香氣。[11]”《千金要方·傷寒方·辟溫》描述東漢建寧時(shí)熏燒雄黃丸(含有白芷、蕪荑、菖蒲等)治療南陽(yáng)大疫的效果：“靈藥沾唇，疾無(wú)不瘥”[12]。《中藏經(jīng)》也記有安息香圓“懸衣，辟邪毒魍魎甚妙”的防病方法。在記載明月丹防治肺痿等疾病時(shí)，又具體描述了熏香法用于疾病鑒別和用藥選擇的方法：“燒安息香，令煙起，吸之不嗽者，非傳尸也，不可用此藥?！边€詳細(xì)說(shuō)明“干漆，燒令煙出，竹筒子吸煙”的煙熏法治療“喉閉，悶氣欲死者”時(shí)“吞之，立效”的治療效果[13]?！吨夂蠓健穭t載有防病保健的六味熏衣香方[14]，并大量記載了熏吸療法防病治病的方法，如單用或合用皂角、雄黃、韭薤、菖蒲等熏吹鼻孔、咽喉促醒治魘，熨吸商陸根治療突發(fā)神志異常，燒商陸熏吸咽喉治療“毒病攻咽喉腫痛”，燒熏豆豉末治療目翳，“燒艾于管中熏之”治療“傷寒毒氣所攻故”引起的疾病。而在燒熏預(yù)防大疫的太乙流金方三角絳囊、虎頭殺鬼方中載有的用藥有雄黃、礬石、鬼箭草、羚羊角、皂角、菖蒲、藜蘆、蕪荑等。熏吸蓽菝末治療偏頭痛的方法是“左邊疼，令左鼻吸一字；右邊疼，令右鼻吸一字，效”。其使用梨汁、酥蜜、地黃汁“緩火煎，細(xì)細(xì)含咽”的治咳方法就是氣熏法的另一種應(yīng)用形式。

此時(shí)期醫(yī)家除了對(duì)香藥為純陽(yáng)之物有扶正祛邪、升發(fā)陽(yáng)氣的基本認(rèn)識(shí)有了深刻體悟之外，也對(duì)香薰法治病機(jī)理有了初步闡述，注意到熏吸香藥可以治療太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)諸疾的重要性。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)邪外入，令人口眼歪斜，麻木不仁及驚風(fēng)癇痓，手足抽搦，不省人事”的原因，為“惡氣易入”理論以及口鼻乃抵御外邪第一屏障的認(rèn)識(shí)。通過(guò)熏吸香藥既可以芳香化濁、健運(yùn)陽(yáng)明脾胃而強(qiáng)身健體，又可以清香疏散、升發(fā)肺衛(wèi)陽(yáng)氣而辟穢除邪，防病治病，保健養(yǎng)生。秦嘉《重報(bào)妻書(shū)》曰：“芳香可以馥身去穢，麝香可以辟惡氣”，說(shuō)明當(dāng)時(shí)對(duì)熏吸香藥預(yù)防疾病的方法已有了明確的認(rèn)識(shí)。張仲景在《傷寒雜病論》中既有“陽(yáng)氣怫郁在表，解之熏之”“太陽(yáng)病，以火熏之”等熏吸法的具體應(yīng)用，也對(duì)誤用熏吸法產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行了敘述：“傷寒頭痛……形象中風(fēng)……熏之則發(fā)黃，不得小便，久則發(fā)咳唾”“傷寒，脈陰陽(yáng)俱緊，惡寒發(fā)熱……若熏之，則發(fā)黃；若熨之，則嘔燥”[1]，熏吸法在此階段逐步起步。

2 熏吸療法治療呼吸系統(tǒng)疾病始于唐、興于宋、普及于金元

自唐代開(kāi)始，得益于經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)盛和交流的加強(qiáng)，具有文人性質(zhì)的儒醫(yī)對(duì)熏吸法的認(rèn)識(shí)逐漸深刻，熏吸療法開(kāi)始走向普及。此時(shí)期開(kāi)發(fā)出的新熏法-隔火熏香形式，解決了傳統(tǒng)熏法煙霧刺激較大的缺點(diǎn)，對(duì)熏吸療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用起到了明顯的促進(jìn)作用。

歷史上第一位使用熏吸技術(shù)者當(dāng)是唐代醫(yī)家崔知悌[15]。其款冬花蜜拌晾干后點(diǎn)燃熏吸煙氣治療“三十年以來(lái)呷咳”的方法被詳細(xì)記錄于諸多醫(yī)集中直至清末?！肚Ы稹肥状螌?zhuān)辟了“治嗽熏法”，詳細(xì)介紹了藥煙熏吸法和煙熏法的操作過(guò)程，記錄的3首熏吸方成為后世效選。孫思邈也成為首次命名“筒煙熏吸法”的醫(yī)家:“治咽喉中痛癢，吐之不出，咽之不入……以青布裹麻黃燒，以竹筒盛，煙熏咽中。[16]”諸醫(yī)家也從此在書(shū)籍中將熏法專(zhuān)列一章進(jìn)行闡述?！短绞セ莘健酚涊d了3種使用巴豆、蛇蛻皮和麻黃熏吸治療咽喉腫痛的方法[17]，蛇蛻皮的使用是首次載錄。書(shū)中用案例描述了煙熏法的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施:“如覺(jué)心少悶，須暫舉頭，即以指捻筒頭，勿使漏煙?！碧拼t(yī)許胤宗則是醫(yī)學(xué)史最早記載使用蒸氣熏法的第一人，其使用大劑量煎煮“黃芪……置床下，氣如煙霧，熏蒸之”[18]，治療柳太后“中風(fēng)不能言語(yǔ)，口噤不能服藥”成為經(jīng)典，當(dāng)夜便恢復(fù)了說(shuō)話功能。至此，熏吸療法被作為一種有效的療疾手段開(kāi)始廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的防治中。尤其是得益于紙張的充足，很多醫(yī)家將煙筒熏吸法進(jìn)行了改良，為卷煙熏吸法應(yīng)用于臨床，極大地促進(jìn)了熏吸療法的廣泛開(kāi)展。這在《外臺(tái)秘要》中展示得最為明顯，共摘錄了《千金要方》《古今錄驗(yàn)》、崔知悌等處的療咳熏方7首，增錄了青木香、鐘乳、白石英等多味藥物[15]，使用也多為“以羊脂涂青紙上，以散藥著紙上，卷裹之……燒裹頭令煙出，吸取”的方法。而李珣藥學(xué)經(jīng)典《海上本草》的成書(shū)則對(duì)宋以后香藥的大量使用影響頗大。

及至宋代由于人們崇尚用香，中醫(yī)治病方劑中香藥應(yīng)用幾乎無(wú)處不在[19]。熏吸療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用被越來(lái)越多地引用和介紹，進(jìn)入了發(fā)展的高峰期。社會(huì)上已出現(xiàn)了從事香薰服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員，用藥品種不斷增加，熏吸經(jīng)驗(yàn)不斷豐富。蔡京對(duì)無(wú)煙之香的推崇也促進(jìn)了熏吸療法的改進(jìn)，有效病案越來(lái)越多。盡管宋代醫(yī)籍多?？鞭D(zhuǎn)刊，但均多處散錄了熏吸技術(shù)，這在《局方》《普濟(jì)本事方》《史載之方》體現(xiàn)得較有代表性?！缎伦胂阕V》是香藥用香的集大成[20]，其與《香譜》中的枕麝香辟尸疰、燒迷迭香祛邪、月支香辟疫氣以及燒兜末香“疫則止”的記錄[21]，形成了香薰熏吸療法防病保健的基本方略。蘇軾、黃庭堅(jiān)等文學(xué)家對(duì)熏吸法的描述，也從側(cè)面印證了熏吸療法在此時(shí)期的推廣和普及程度。此時(shí)期熏吸療法伴隨著宋元香藥的應(yīng)用，在醫(yī)家頻繁的相互引用中穩(wěn)步推廣，并從繁入簡(jiǎn)逐步規(guī)范化和專(zhuān)門(mén)化。

可以看到，唐至元時(shí)期，熏吸療法這種直接作用于呼吸道防病治病的獨(dú)特外治法已經(jīng)普及和豐富，并被不斷交流和應(yīng)用于臨床，其使用方式的革新與科技水平息息相關(guān)。

3 熏吸療法興盛于明清，技術(shù)與方法趨于成熟

熏吸法在明代得到重視，經(jīng)驗(yàn)積累越來(lái)越多?！侗静菥V目》明確記載佛耳草、款冬花、地黃等20余種熏吸藥物的用量用法，如“咳逆打呃，硫磺燒煙，嗅之立止”、佛耳草“同款冬花、地黃，燒煙吸，治久近咳嗽”等[22]?！镀諠?jì)方》收錄了20余首香熏方[23]?！夺t(yī)學(xué)正傳》首次命名的“治嗽煙筒方[24]”被《景岳全書(shū)》《馮氏錦囊秘錄》《奇效良方》等多家醫(yī)書(shū)輾轉(zhuǎn)傳抄?！蹲C治準(zhǔn)繩》新增3首熏吸方，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)熏吸法的應(yīng)用要求:“須令煙入喉中”“吸煙令滿(mǎn)咽之”[25]。《景岳全書(shū)》則記錄了靈寶煙筒的使用和嗽煙筒吸藥煙治療寒嗽的方法[26]?！度f(wàn)病回春》中“呂洞賓仙傳蘆吸散”治療咳嗽以及《壽世保元》中神吸散治療“年久近日咳嗽哮吼喘急等癥”的使用方法，就是現(xiàn)代干粉吸入法的早期實(shí)踐[27]。其對(duì)此法安全性的描述為“速亦不怕。吸藥令盡為度”[28]。

迄至清代，熏吸療法著作蜂涌，其中吳師機(jī)與趙學(xué)敏的理論探討對(duì)熏吸法的應(yīng)用具有里程碑的作用地位。吳師機(jī)提出“內(nèi)治方可移為外治”的理論基礎(chǔ)是“皆證也”。其《理瀹駢文》有麝香巴霜卷筒燒熏鼻治療走馬痹，吸煙法燒款冬熟地治療肺病最宜，溫肺膏用“吸煙法裝煙筒吸甚便”的記錄[29]。趙學(xué)敏則將熏吸法分列熏法門(mén)和吸法門(mén)進(jìn)行證治，始見(jiàn)成熟的熏吸療法[30]。其在熏法門(mén)中新增了郁金、牙皂2味熏吸藥物，提供了多種咳嗽喉痹喉癥開(kāi)關(guān)的方法，詳細(xì)記錄了“圣煙筒”的制作方法。吸法門(mén)中，更有多種呼吸系統(tǒng)疾病的治療方法。如傷寒咳逆服藥無(wú)效者，雄黃三錢(qián)，酒一盞，煎七分，乘熱嗅其氣即止；熏黃、款冬花、熟艾狄管成筒熏吸治療水腫上氣，“咽三十口則瘥”；元參、甘松燒香治癆“常令聞香自愈”；冬月喉痹腫痛不可下藥者，蛇床子燒煙吸入，其痰自出；以筒熏吸佛耳草、款冬花、熟地黃治療晝夜無(wú)時(shí)之咳嗽，“咽下有涎吐出，兩服愈”等?！锻庵螇凼婪健穼?duì)熏法療肺的操作方法十分詳細(xì):天南星、款冬花、石鐘乳、郁金、雄黃各等分為末[31]，以生姜一片含舌上，用艾含煙入喉中取效。治咳嗽嗆逆“用雞蛋白將雄黃調(diào)勻，搽黃紙上曬干，卷成紙管，管或煙筒內(nèi)。燒燃吸之如吃煙樣。少頃嘔吐嗽止，一日一次”，為后世提供了重要參考?！都本葟V生集》增錄了芫花、烏龍尾、濃榆皮、楸葉4味藥，其轉(zhuǎn)錄自《古今錄驗(yàn)》《瀕湖方》等10部書(shū)籍中，用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的熏吸方法達(dá)14種之多，且均驗(yàn)證了其有效性，成為中醫(yī)急癥外治法的精粹[32]。在與瘟病、鼠疫等傳染病的斗爭(zhēng)中，研制了許多有效的熏吸良方和熏吸避瘟方法，如除穢靖瘟丹、蒼降返魂香及治鬼魅魘人法記載于《松峰說(shuō)疫》[33]，辟毒丹、經(jīng)驗(yàn)辟瘟良方記載于《鼠疫約編》[34]，除穢祛疫法記載于《瀉疫新論·除穢熏法》等。

此時(shí)，香薰法的應(yīng)用也十分普遍?！短t(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》中存留了清宮所用逼蟲(chóng)香、平安丹、避瘟丹等多種香熏方[35]。溫病學(xué)派篩選、創(chuàng)制了燒醋治狂“聞之即安”、黃蠟燒煙治呃逆“熏二三次即止”的煙熏新法?！洞褥饩w醫(yī)方選議》使用透腦聞藥方治療鼻瘜的方法，延續(xù)了干粉吸入法的應(yīng)用[36]。鄭梅澗用“煮再熏”消蘆散方式治療叉喉風(fēng)、雙燕口風(fēng)，則成為延續(xù)中藥蒸氣熏吸法應(yīng)用的例證[37]。

可以看到，中藥熏吸療法在明清時(shí)期取得了大幅進(jìn)展。盡管有一些不切實(shí)用的部分，如甑蒸病人衣服防瘟疫、氣熏疫人黃金湯等，但是熏吸療法已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療。此外，熏吸療法的應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)展，可用于偏頭痛、中風(fēng)痰厥、解蜀椒毒、破傷風(fēng)、衄血、目翳倒睫、牙關(guān)緊閉、纏喉風(fēng)疾、呃逆等多種疾病的治療。

從上可知，盡管不斷發(fā)展，由于技術(shù)水平的限制，熏吸療法始終處于一種應(yīng)用和輔助使用的狀態(tài)，既符合技術(shù)特性也契合時(shí)代發(fā)展。

4 霧化吸入技術(shù)是熏吸療法在近代的巨大發(fā)展

近代至今，中藥熏吸法治療呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)踐和探索始終進(jìn)行。一方面發(fā)明的藥粉熏吸法和顆粒熏吸法豐富了熏吸療法的應(yīng)用。實(shí)踐證明，解毒利咽中藥煙熏吸后無(wú)不良反應(yīng)[3]，熏吸器吸入靈仙丹煙氣治療中晚期肺癌能延長(zhǎng)平均生存期23個(gè)月[38]。熏吸療法能安全應(yīng)用于腫瘤、血液病、心腦血管等21種疾病的治療[39]。有研究證實(shí)，西麝化瘀丸熏吸治療老年腦血栓、三香丸熏吸治療腦出血、化銀散熏吸治療銀屑病、鼻吸療法治療早博、中藥薰吸治療偏頭痛都取得了良好療效[40-42]。基于有效的技術(shù)支撐，中藥蒸氣熏吸法得到了更好的推廣應(yīng)用。鄺國(guó)榮鼻腔吸入中藥蒸氣治療慢性鼻炎80例，總有效率92.5%，“鼻窒之疾可磋也”[43]。張潔等[44]熏吸結(jié)合辨證治療慢性鼻炎也取得了相同效果。程爵棠壺入吸入蒸氣法熏吸止嗽散煎劑治療支氣管炎咳嗽的方法曾成為常用效方[45]。徐川東等中藥蒸氣霧化吸入治療喉部疾病治愈率68.4%[46]，還有將中藥煎劑加入超聲霧化器中霧化吸入治療急性哮喘者[47]，治療方便療效確切。

另一方面，蒸氣熏吸技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)有效結(jié)合后形成的中藥?kù)F化吸入療法，極大地推動(dòng)了熏吸療法在呼吸系統(tǒng)疾病防治中的應(yīng)用?！秾?shí)用中醫(yī)獨(dú)特治療療法大全》《當(dāng)代中藥外治臨床大全》等專(zhuān)著的出版，也為本法的普及提供了參考。目前，中藥?kù)F化吸入療法的常用裝置有3種，即超聲霧化器、噴射霧化器和振動(dòng)篩孔霧化器。使用的藥物既有單味藥，又有經(jīng)方和自制方劑，還有喜炎平注射液、痰熱清注射液、炎琥寧注射液、燈盞花素等。治療病種眾多，臨床療效良好，研究應(yīng)用普遍。霧化吸入療法研用已多，故此不贅述。

5 展望

盡管實(shí)際應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，但正處于發(fā)展升級(jí)階段的中藥熏吸療法，以其獨(dú)特的治療方式和產(chǎn)生的治療效果充分展現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。目前，急需有水平的研究成果來(lái)指導(dǎo)臨床和幫助指南的制定，包括本文拙漏之處還需同道指正。今后診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的制定，將有助于中藥熏吸療法的推廣應(yīng)用。隨著科技的提高和設(shè)備的改良，利用微粒、藥氣、藥煙防病治病的熏吸技術(shù)可能會(huì)再次煥發(fā)新的活力。如益肺腎化痰濁中藥防治呼吸系統(tǒng)疾病，益氣安神中藥戒煙、治療藥品及毒品依賴(lài)，包括除濕活絡(luò)填精中藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙性疾病等研究，有望產(chǎn)生突破性創(chuàng)新成果。