亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        非瓣膜性房顫中醫(yī)證型與CHA2DS2-Vasc評(píng)分及同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究?

        2020-08-27 07:04:02余志華田立群王代宗易春峰柯于鶴

        余志華,余 浩,祝 煒,田立群,馮 瑩,王代宗,易春峰,柯于鶴

        (武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科,武漢 430022)

        心房纖顫簡(jiǎn)稱房顫,是心律失常的常見(jiàn)類型之一,屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔仲等范疇。目前對(duì)于房顫的治療,在CHA2DS2-Vasc評(píng)分指導(dǎo)下,行抗凝治療來(lái)預(yù)防腦卒中的發(fā)生為原則。而現(xiàn)代中醫(yī)由于缺乏指導(dǎo)房顫辨證的客觀化指標(biāo),對(duì)房顫的辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),從而導(dǎo)致臨床治療存在困惑。筆者通過(guò)觀察非瓣膜性房顫患者心臟彩超的左房徑(left atrial diameter,LAD)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end of diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)以及同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、D二聚體(D-dimer)等指標(biāo),并結(jié)合CHA2DS2-Vasc 評(píng)分來(lái)探討與辨證分型之間的關(guān)系,以期為此類房顫患者的中醫(yī)辨證分型提供一定的參考,為中醫(yī)藥治療提供科學(xué)依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2016年1月至2018年3月的房顫住院患者148例,同時(shí)采集患者的性別、年齡、吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、心力衰竭等病史情況,并行心臟彩超及Hcy、hs-CRP、D-dimer等臨床檢查。另設(shè)對(duì)照組30例,經(jīng)常規(guī)檢查排除心房顫動(dòng)及其他主要臟器的器質(zhì)性病變。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)房顫工作組制定的《心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2015》[1]。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為P 波消失,代之以振幅、形態(tài)、間距絕對(duì)不規(guī)則的f 波,頻率在350~600次/min,心室率不規(guī)則,RR間期絕對(duì)不等。

        1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

        房顫中醫(yī)辨證分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[2],分為心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽(yáng)不振、水飲凌心、痰火擾心、心血瘀阻等7個(gè)證型。

        1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合房顫診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡>18歲患者。排除標(biāo)準(zhǔn):風(fēng)濕性心臟瓣膜病或行瓣膜置換、修補(bǔ)、成形術(shù)患者;近3個(gè)月內(nèi)有急性腦血管意外或急性心肌梗死患者,精神病或老年性癡呆不能配合者;已知嚴(yán)重肝、腎功能不全,嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染性疾病患者。

        1.5 CHA2DS2-Vasc評(píng)分與計(jì)算

        根據(jù)2010年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)提出的CHA2DS2-Vasc 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3],計(jì)算148例非瓣膜性房顫患者的CHA2DS2-Vasc 評(píng)分:腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作,年齡≥75 歲,每項(xiàng)2分;心力衰竭、年齡65~74歲、高血壓、糖尿病、女性、血管病變(既往心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈弓斑塊),每項(xiàng)1分,總分9分。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 房顫組與對(duì)照組間年齡、性別及疾病構(gòu)成對(duì)比情況

        表1示,房顫組基線特征與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 不同中醫(yī)證型組心臟超聲指標(biāo)比較

        圖1~4示,在7個(gè)證型組中,以心血瘀阻證最多,心陽(yáng)不振證次之,2組心臟超聲多表現(xiàn)為左房輕度擴(kuò)大,左室大小及射血分?jǐn)?shù)基本正常。但心血瘀阻證患者心電圖多有心肌缺血型改變,心陽(yáng)不振證患者多有左室高電壓表現(xiàn);水飲凌心證組心臟超聲提示左房、左室增大明顯,且伴有左室射血分?jǐn)?shù)降低等心力衰竭征象,心電圖多有心率增快;對(duì)照組心臟超聲大多正常,其心電圖有竇性心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn);證型組心電圖及心臟超聲無(wú)特征性改變。

        圖1示,患者,女,65歲,心臟超聲:LAD39 mm,LVEDD54 mm,LVEF47%,左室下壁于心尖水平運(yùn)動(dòng)減弱及收縮期增厚率減低。心電圖:房顫,心室率76次/min,ST-T缺血型改變圖1 心血瘀阻證典型患者心臟超聲及心電圖特征

        表2顯示,心血瘀阻證、心陽(yáng)不振證及水飲凌心證3組患者,LAD較對(duì)照組及其他證型組高;水飲凌心證組LVEDD較對(duì)照組及其他證型組增大,LVEF則偏低(P<0.05)。心虛膽怯證、痰火擾心證、陰虛火旺證3組LAD、LVEDD及LVEF與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 不同組間CHA2DS2-Vasc評(píng)分及Hcy、hs-CRP及D-dimer比較

        圖2示,患者,男,65歲,心臟超聲:LAD41 mm,LVEDD51 mm,LVEF56%,室間隔厚度11 mm,室壁運(yùn)動(dòng)正常心電圖:房顫,心室率86次/min,左心室高電壓圖2 心陽(yáng)不振證典型患者心臟超聲及心電圖特征

        圖3示,患者,男,68歲,心臟超聲:LAD 40 mm,LVEDD58 mm,LVEF32%,左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱,收縮期增厚率減低。心電圖:房顫,心室率119次/min圖3 水飲凌心證典型患者心臟超聲及心電圖特征

        圖4示,患者,女,56歲,高血壓病。心臟超聲LAD29 mm,LVEDD49 mm,LVEF52%,室壁運(yùn)動(dòng)及各瓣膜正常。心電圖:竇性心律,心率102次/min圖4 對(duì)照組患者心臟超聲及心電圖特征

        表2 各組間心臟彩超指標(biāo)比較

        表3示,心血瘀阻證及水飲凌心證2組D-dimer、Hcy及hs-CRP水平較對(duì)照組及其他證型組升高,且2組CHA2DS2-Vasc評(píng)分高于其他證型組(P<0.05)。

        表3 各組間CHA2DS2-Vasc、D-dimer、Hcy及hs-CRP比較

        在其他證型組中,痰火擾心證及陰虛火旺證組D-dimer水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而Hcy及hs-CRP水平與對(duì)照組相似(P>0.05)。

        3 討論

        房顫屬于中醫(yī)學(xué)心悸、怔仲等范疇。元·滑壽在《診家樞要》[4]中曰:“促脈之故,得于藏氣乖違者……得于真元衰憊者……或因氣滯,或因血凝”,首次提出氣滯血瘀也是房顫的病因病機(jī);清·王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中也認(rèn)為,瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸、怔仲,運(yùn)用血府逐瘀湯治療效果甚好,可見(jiàn)血瘀是導(dǎo)致心悸的重要病因。

        本研究發(fā)現(xiàn),非瓣膜性房顫患者中以心血瘀阻證最多,同時(shí)發(fā)現(xiàn)該證型患者冠心病發(fā)病率較高,其臨床客觀檢查表現(xiàn)為左房擴(kuò)大及較高的hs-CRP、Hcy水平,其機(jī)制可能為在心肌缺血導(dǎo)致左房增大引發(fā)房顫的病理生理過(guò)程中,氧化應(yīng)激及炎癥損傷發(fā)揮重要作用。研究報(bào)道認(rèn)為,Hcy在自身氧化的過(guò)程中可產(chǎn)生大量過(guò)氧化物和氧自由基,觸發(fā)了氧化應(yīng)激,同時(shí)Hcy還可以通過(guò)激活核因子κB參與炎癥反應(yīng)[5-6],從而在房顫的發(fā)生發(fā)展中產(chǎn)生重要作用。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為房顫的根本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),本虛即年老體衰,心脾腎陽(yáng)氣的虛衰。標(biāo)實(shí)即寒飲、痰濁、氣滯、血瘀等標(biāo)實(shí)之邪。在本虛的基礎(chǔ)上,加之調(diào)攝不慎、寒邪侵犯、勞逸失度、飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘等因素,導(dǎo)致寒飲、痰濁、氣滯、血瘀等標(biāo)實(shí)之邪痹阻心脈而發(fā)病?;颊哐獫{hs-CRP、Hcy水平升高被視為病理產(chǎn)物,促進(jìn)房顫的發(fā)生,類似中醫(yī)致病因素。機(jī)體無(wú)力推動(dòng)血脈運(yùn)行,病久則形成瘀血,使心血瘀阻,而D-dimer水平的升高及較高的CHA2DS2-Vasc評(píng)分則為心血瘀阻的結(jié)果。

        本組患者中,心陽(yáng)不振證也較為常見(jiàn),僅次于心血瘀阻證。但該證型組患者Hcy、hs-CRP、D-dimer水平及左室大小、左室射血分?jǐn)?shù)大致正常。而劉強(qiáng)[7]等研究發(fā)現(xiàn),心陽(yáng)不振型房顫多合并心功能下降。本研究中未觀察到類似改變,其原因可能因由于本組患者較年輕, 且左室大小、射血分?jǐn)?shù)正常,提示本組心陽(yáng)不振證患者處于房顫早期階段,心功能大多還未下降。

        在本病的7個(gè)證型中,與其他證型比較,水飲凌心證組伴有左室射血分?jǐn)?shù)降低和左房左室擴(kuò)大。這與王雪[8]等研究結(jié)果一致。并發(fā)現(xiàn)房顫水飲凌心證型多表現(xiàn)為左房左室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等心衰表現(xiàn)。

        本研究中,采用竇性心動(dòng)過(guò)速患者對(duì)照,從癥狀到臨床基線特征均與房顫組類似,盡可能排除其他混雜因素影響臨床指標(biāo)的分析,從而達(dá)到2組間的指標(biāo)差異,主要為房顫所致,以利于更準(zhǔn)確地分析房顫辨證分型與各臨床指標(biāo)間的相關(guān)性。

        本研究發(fā)現(xiàn),非瓣膜性房顫患者中以心血瘀阻證居多,其臨床檢查多有左房擴(kuò)大及Hcy、hs-CRP、D-dimer水平的升高,能為中醫(yī)辨證分型提供一定的指導(dǎo)意義。同時(shí)有研究表明[9],采用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型心悸具有較好效果。下一步將根據(jù)臨床檢查指導(dǎo)房顫辨證分型,然后選擇合適的中藥進(jìn)行治療,進(jìn)而探討中藥治療房顫的效果及對(duì)預(yù)后的改善作用。

        成人精品一级毛片| 亚洲精品一区二区三区国产| 亚洲V在线激情| 国产一级做a爱视频在线| 伊人婷婷色香五月综合缴激情| 无码精品国产午夜| 午夜视频一区二区三区在线观看| 9久久婷婷国产综合精品性色 | 欧美性猛交99久久久久99按摩| 五月丁香综合激情六月久久| 久久亚洲精品成人av| 四虎影永久在线观看精品| 亚洲中文字幕乱码免费| 成人女同av免费观看| 国产成人精品久久二区二区91| 天堂一区二区三区在线观看视频| 亚洲av无一区二区三区久久| 国产97色在线 | 亚洲| 国产成人精品日本亚洲18| 五月天综合社区| 亚洲综合国产精品一区二区 | 丰满少妇大力进入av亚洲| 亚洲自拍另类制服在线| 大屁股少妇一区二区无码| 日本精品啪啪一区二区| 日韩精品一区二区三区乱码 | 三上悠亚精品一区二区久久| 国产成人8x视频网站入口| 国产人成在线免费视频| 永久免费观看的黄网站在线| 午夜视频在线观看视频在线播放| 亚洲va视频一区二区三区| 亚洲日韩在线中文字幕综合| 老外和中国女人毛片免费视频| 亚洲香蕉视频| 一区二区三区在线观看视频免费 | 国产猛烈高潮尖叫视频免费| 天天燥日日燥| 产国语一级特黄aa大片| 女同性恋亚洲一区二区| 久久精品国产熟女亚洲av麻豆|