莫丹靜，史長紅

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 神內(nèi)一科，河南 洛陽 471000)

隨著社會老齡化，老年患者腦血管病的發(fā)病率正逐年升高，腦梗死是最典型的腦血管疾病，具有較高的致殘率和復發(fā)率，不利于老年患者的生命健康。下肢深靜脈血栓形成是腦梗死的常見并發(fā)癥，主要是由于患者血管受到損傷后，血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢而引起的疾病[1]，典型表現(xiàn)為下肢活動受限、疼痛、腫脹及皮膚發(fā)紺。腦梗死患者發(fā)病后需長期臥床治療，在一定程度上會增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，還易引發(fā)肺部栓塞等一系列其他并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后，故采取及時有效的早期干預(yù)措施對預(yù)防腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓具有重要意義。本研究選取2018年5月至2019年8月河南科技大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的85例腦梗死患者作為研究對象，觀察間歇式充氣壓力泵對腦梗死患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年8月河南科技大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的85例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為研究組(43例)與對照組(42例)。研究組男26例，女17例，平均年齡(68.53±5.49)歲；對照組男24例，女18例，平均年齡(68.69±5.27)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018版)》診斷標準、經(jīng)頭顱CT確診為缺血性腦梗死；②發(fā)病時間不超過3 d；③心電圖、血尿常規(guī)等各項檢查提示體征穩(wěn)定；④下肢可進行升壓彩色多普勒超聲檢查；⑤同意參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦腫瘤等其他原因引起的腦梗死；②有既往外周動脈阻塞性疾病史；③有既往血栓病史者或存在血液凝固功能障礙；④下肢存在皮炎、壞疽、畸形等病變不適宜參與本次研究；⑤不能配合本研究。

1.3 治療方法兩組患者均接受腦梗死常規(guī)治療，包括溶栓、降顱壓治療、生命體征監(jiān)測、維持血氧飽和度、控制患者血壓和血糖水平、提供營養(yǎng)支持等，向患者及家屬進行有關(guān)下肢深靜脈血栓形成及預(yù)防方式的宣教，抬高患者下肢約30°便于靜脈血回流，每日按摩患者下肢肌肉，引導患者主動或被動進行適量的踝關(guān)節(jié)運動，護理人員定時對患者進行翻身和敲背，定期按摩皮膚受壓部位，防止壓力性損傷。

對照組加用醫(yī)用彈力襪，根據(jù)大腿和小腿最大周長以及下肢長度選擇適宜型號的彈力襪，定期觀察患者下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動，出現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通并對癥處理。研究組加用間歇式充氣壓力泵，使用匹配的壓力腿套包裹患者下肢，確認相關(guān)管路正常后打開電源，調(diào)節(jié)參數(shù)，設(shè)定壓力為30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，使用2 h后間隔2 h以上再重復使用，每日3次，注意觀察患者下肢皮膚和溫度。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標治療結(jié)束后分別對患者進行下肢彩色多普勒超聲檢查，包括股總靜脈、股深靜脈、髂外靜脈、腘靜脈等，若靜脈管腔內(nèi)無回聲、回聲低或探頭升壓后靜脈管腔不能被壓陷可診斷為下肢深靜脈血栓。治療結(jié)束后分別抽取兩組患者靜脈血置入抗凝管，離心分離后通過乳膠免疫比法檢測血漿中D-二聚體，D-二聚體>500 μg·L-1記為陽性。

2 結(jié)果

研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和血漿D-二聚體陽性率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組血漿D-二聚體水平為(265.61±35.49)μg·L-1，對照組血漿D-二聚體水平為(303.27±42.35)μg·L-1，研究組血漿D-二聚體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科較常見的疾病之一，我國每年有240萬新發(fā)腦梗死患者，有110萬人死于腦梗死。下肢深靜脈血栓是腦梗死常見并發(fā)癥之一，發(fā)生機制為血小板與內(nèi)皮下膠原發(fā)生黏附，血小板釋放5羥色胺、ADP等血小板聚集物質(zhì)并合成血栓素，血栓素使血液中的血小板發(fā)生聚集，促使纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，引起局部血流滯緩甚至達到血液凝固的狀態(tài)，最終導致血栓形成并阻塞血管腔[2]。據(jù)報道，腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率為22%～75%[3]，嚴重威脅患者的生命安全，采取有效的預(yù)防措施具有重要意義。

預(yù)防下肢深靜脈血栓可通過護理或物理方式預(yù)防，其中護理方式包括健康教育、心理護理、肢體護理及抗凝溶栓護理等。健康教育指的是對患者進行下肢深靜脈血栓預(yù)防知識宣教，幫助患者飲食管理，以高纖維、高蛋白、清淡飲食為主；心理護理主要指的是積極關(guān)注患者的情緒變化，幫助患者緩解面對病情時的精神壓力，疏導患者的抑郁情緒；肢體護理即進行一些常規(guī)的運動，主要有踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、屈伸運動、環(huán)轉(zhuǎn)運動等，都可在不同程度上增加下肢深靜脈血流速度，預(yù)防血栓形成；抗凝溶栓護理即使用溶栓藥物預(yù)防，應(yīng)選擇患側(cè)肢體進行穿刺，要求護理技術(shù)嫻熟，密切觀察患者病情變化，加強血液凝固時間監(jiān)測，預(yù)防腦出血。另外，有研究發(fā)現(xiàn)物理方式對靜脈內(nèi)膜有一定的保護性且安全性較好，在臨床中應(yīng)用較廣泛[4]。間歇式充氣壓力泵是近年來常用的機械預(yù)防措施，主要是通過壓力腿套的循環(huán)充放氣對患者腿部的肌肉產(chǎn)生一定的圓周壓力，起到按摩擠壓腿部肌肉的作用，氣囊從遠處向近側(cè)的順序加壓，從而加快下肢靜脈血流速度，實現(xiàn)下肢靜脈從遠心端向近心端流動，避免因血流緩慢而形成深靜脈血，充氣壓力泵可通過增加壓力促使受擠壓部位的靜脈血回流加速，降低壓力后靜脈血液又會重新充盈，通過周期循環(huán)的壓力改變不僅可按摩肌肉，同時可促進靜脈血液流動，降低血液黏度，抑制血管中凝血因子的聚集，發(fā)揮預(yù)防血栓形成的作用。臨床研究表明，通過間歇式充氣壓力泵預(yù)防血栓的患者下肢靜脈流速度較快，血小板計數(shù)和D-二聚體水平較低，下肢深靜脈血栓檢出率較低，有利于患者下肢血流向利于血運恢復的方向發(fā)展[5]。范莉等[6]研究發(fā)現(xiàn)，卒中后運動具有非常大的價值，不僅可以提高患者的生活自理能力及生活質(zhì)量，還可以降低患者并發(fā)心血管疾病的概率。

本研究結(jié)果顯示，研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，說明間歇式充氣壓力泵對預(yù)防下肢深靜脈血栓效果較好。D-二聚體是血液中纖維蛋白的降解產(chǎn)物，反映血液蛋白的溶解功能，其水平升高提示纖維蛋白溶解亢進，血液處于高凝狀態(tài)。研究組血漿中D-二聚體水平低于對照組，研究組血漿D-二聚體陽性率低于對照組，說明間歇式充氣壓力泵可緩解血液高凝狀態(tài)，同時抑制血栓形成。

綜上所述，對于恢復中的腦梗死患者應(yīng)用間歇式充氣壓力泵可降低患者血漿凝血因子水平，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，值得臨床推廣。