姜德友 陳星燃 王遠紅

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

我國古代文獻中并未提及百日咳這一病名，但并非沒有本病，只是將其相關(guān)論述分散地記錄于咳嗽證候中。中醫(yī)學對百日咳的認識已歷千年，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相似癥狀記載［1］，明代孫一奎《赤水玄珠》首次以其咳嗽特征而定稱，名為“頓嗽”。近現(xiàn)代諸多醫(yī)家提出，百日咳首見于明代寇平《全幼心鑒》，將百日咳與“百晬嗽”混淆，故考證百日咳源流頗有意義?，F(xiàn)從病名、病因病機、治療入手對歷代醫(yī)籍加以梳理研究，考鏡源流。

1 病名

百日咳是一種因時邪疫毒侵犯肺系，夾痰交結(jié)于氣道所致的呼吸道傳染病，是以其病程可達百日之久為特點命名，而“百晬嗽”則為出生百日內(nèi)小兒咳嗽，又稱“乳嗽”［2-4］，二者名稱之中雖同有“百日”之意，卻差異顯著。百日咳在古代別名眾多，各有側(cè)重，過去常因地方習用，而有所差別?，F(xiàn)流傳至今的諸多稱謂雖未在歷代重要書籍中一一列出，但循其命名規(guī)律，可歸納如下。

1.1 以病因分類命名

明代秦昌遇在《幼科金針》中指出本病乃“時行傳染”而發(fā)［5］，命名為“天哮”，江蘇地區(qū)又有“天齁咳”之稱。清代高士宗沿習秦昌遇所述，以發(fā)病原因命名，于《醫(yī)學真?zhèn)鳌分^之“時行頓嗆”，亦稱“頓嗆”。民國醫(yī)家吳錫璜于《中西溫熱串解》對其病因作出詳細闡述，并提出“疫咳”之稱，言“燥乃感陽明燥金之化也。此癥必有咳嗽，聲甚重濁，甚則咯血，在西醫(yī)謂之流行性肺病，或名曰疫咳，從一歲至七歲之間為多”。

1.2 以病癥特點分類命名

元代王珪《泰定養(yǎng)生主論》言“蓋因四時不正之氣……大抵使人痰涎風壅，熱煩頭疼……以其咳嗽不響，續(xù)續(xù)相連，儼如蛙鳴。故又號曰蝦蟆瘟”。以其咳聲之癥狀特點，命名為“蝦蟆瘟”。值得一提的是，由于歷代醫(yī)家對疾病認知及所處地域風俗存在較多差異，后世醫(yī)家多以“蝦蟆瘟”“蛤蟆瘟”等稱謂定名痄腮，蓋因二者均屬于傳染病，且痄腮患者頭面腮頤腫如瓜瓠，面狀似蛙，與百日咳之病癥特點相似。明代孫一奎《赤水玄珠》首次提出“頓嗽”一詞，“若咳甚氣喘，連聲不住，名為頓嗽”。至此，“頓嗽”正式作為病名被提出，并沿用至今。明代吳元溟在《兒科方要》中云“頓嗽者，小兒咳即嗆頓，連聲不已，嗽則臉紅，吐則嗽止”。因患兒咳時有嗆吐、嗆頓的表現(xiàn)，故亦有“嗆咳”之稱。清代吳鞠通在《溫病條辨》中記載“小兒連咳數(shù)十聲不能回轉(zhuǎn)，半日方回，如雞聲音”。詳細描述百日咳咳嗽之劇烈，咳至聲音嘶啞，伴有深長鳥鳴樣吸氣聲，故稱之為“雞咳”“鷺鷥咳”。

1.3 以治療藥物命名

清代趙學敏在《本草綱目拾遺》中云“鸕鶿涎治腎咳，俗稱頓嗆，從小腹下逆上而咳，連嗽數(shù)十聲，少住又作，甚或咳發(fā)比嘔，牽掣兩脅，涕淚皆出，連月不愈者，用鸕鶿涎滾水沖服，下咽即止”。提出用鸕鶿涎治療本病，故又有“鸕鶿咳”之稱［6］。

2 病因病機

本病百日咳之所以出現(xiàn)與一般咳嗽不同的特殊性咳嗽，其發(fā)病機理與感染時邪、痰濁羈留、肝經(jīng)郁熱，肺氣上逆或素體虛弱，氣陰虧損有關(guān)。這說明百日咳的形成，是在內(nèi)因和外因相互影響下而產(chǎn)生的。

2.1 外感疫毒、侵襲于肺

后世醫(yī)家認為外感時行疫癘之氣，是本病致病的主要因素。元代王珪即有“蓋四時不正之氣”的初步認識，明代醫(yī)家普遍達成共識，認為時令氣候變遷，感受風寒或溫疫之氣是本病的病因病機。值得一提的是，秦昌遇指出“夫天哮者……蓋因時行傳染，極難奏效”［7］的有關(guān)疫毒致病特點的論述被清代醫(yī)家進一步發(fā)揮。如高士宗在《醫(yī)學真?zhèn)鳌吩弧邦D嗆不服藥，至一月亦愈……至一月，則胞中之血一周環(huán)復(fù)，故一月可愈；若一月不愈，必至兩月”。許豫和于《許氏幼科七種》中云“俗從而呼為頓嗽。其嗽亦能傳染，感之則發(fā)作無時……此癥最難速愈，必待百日后可痊”。此類觀點亦已被現(xiàn)代醫(yī)學所證明，抗生素雖能滅除百日咳桿菌，卻不能縮短病程。百日咳免疫球蛋白的應(yīng)用仍不能縮短病程?？梢娗宕鷮Π偃湛鹊膫魅拘哉J識已非常全面［8］。

2.2 痰濁羈留、阻滯氣道

元代曾世榮《活幼心書》有云“有一癥，咳嗽至極時，頓嘔吐乳食，與痰俱出盡方少定，此名風痰壅盛”。認為風痰壅盛是導(dǎo)致小兒咳吐的重要因素。本條描述與百日咳極為相似，對后世醫(yī)家影響深遠，諸多醫(yī)家均有關(guān)于因痰濁羈留、阻滯氣道導(dǎo)致本病的表述，如明代倪朱謨在《本草匯言》云“痰滯成咳，咳聲連發(fā)，努氣不轉(zhuǎn)，痰逆不出，俗名頓嗆”。清代何書田《醫(yī)學妙諦》中云“天哮諸癥，喉中為甚水雞聲，哮癥原來痰病侵”。臥云山人《劍慧草堂醫(yī)案》言“頓嗆不已，挾感屢發(fā)……由熱留痰戀所致”。

2.3 肝經(jīng)郁熱、肺氣上逆

清代醫(yī)家提出百日咳之發(fā)病與肝肺不調(diào)密切相關(guān)，唐宗海在《血證論》有言“又有沖氣挾肝經(jīng)相火上乘肺金者，其證目眩口苦，嗆咳數(shù)十聲不止，咳牽小腹作痛……蓋血室為肝之所司，沖脈起于血室，故肝經(jīng)之火得緣沖氣而上”［9］。對木火刑金，導(dǎo)致小兒百日咳之發(fā)病機理作出詳細闡述。李冠仙在《知醫(yī)必辨》中作出補充，其曰“肝氣太旺，不受金制……而嗆咳不已，所謂木擊金鳴也。又或火化為風，眩暈非常。又或上及巔頂，疼痛難恐。又或血不榮肝，因不榮筋，四肢搐搦，周身抽掣。又或疏泄太過，致腎不閉藏，而二便不調(diào)”。從肝詮釋百日咳的病因病機，為后世醫(yī)家從肝論治提供理論基礎(chǔ)。

2.4 素體虛弱、氣陰虧虛

明代武之望《疹科類編》載有“頓嗽……然亦有肺氣虛極，為毒所遏，而發(fā)喘連聲不已”，認為百日咳發(fā)病根本在于肺虛。張景岳亦云“此肺中伏火，金虛葉焦也”，提出本病是由肺中伏火、肺之氣陰虧虛所致。孫志宏于《簡明醫(yī)彀》記載百日咳發(fā)病之關(guān)鍵為“蓋兒臟腑脆，難于速效，迂延日久，變?yōu)轭D嗽”，認識到小兒臟腑稚嫩、脆弱，無力抗邪速效，故成本病。清代程文囿《醫(yī)述》引方星巖之說進行補充，言“頓嗽癥，大都肺燥津傷，故咳劇痰不易出”，指出百日咳患兒多為肺燥陰虧所致。

3 治療

中醫(yī)學對百日咳主張分期施治，古代醫(yī)家雖未提出系統(tǒng)的治療方案，但對其治療方藥的記載尤為豐富?，F(xiàn)將中醫(yī)典籍中相關(guān)治療方法歸納如下。

3.1 中藥治療

3.1.1 輕宣潤降法 因百日咳初起之時與感冒頗為相似，故在治療時醫(yī)家先法從發(fā)散表邪。明代唐昌胤首次提出用藥“以輕清為佳”的治療原則及服藥注意事項。因小兒身體清純，用藥輕靈便可中病，故服藥不宜太驟，應(yīng)逐匙進之，不必盡劑。后世醫(yī)家深受啟迪，如清代高士宗言“若人過愛其子，頻頻服藥……頓嗆未已，又增他病”。潘名熊提出“宜用輕浮之劑以治之”，以薄荷、柴蘇、桑白等輕清上浮之品為主，并慎用麻黃等峻猛宣肺之品。王仲奇亦言需用“輕宣潤降之法”治療本病。現(xiàn)代亦秉持此法，常以“桑菊飲”用于百日咳初期治療［10］。

3.1.2 益氣解表法 外感疫毒為百日咳首要致病因素，且因其發(fā)病初期與時行感冒的相似性，諸多醫(yī)家以“人參敗毒散”加減治療［11］，以冀扶患兒之正氣兼驅(qū)疫邪熱毒。明代王三才于《醫(yī)便》中總結(jié)道“治感冒非時傷寒，頭疼身熱拘急，憎寒壯熱，及時行瘟疫熱毒……咳聲不響，續(xù)續(xù)相連，儼如蛙鳴……并用此方”。

3.1.3 祛痰止咳法 痰濁羈留、阻滯氣道是導(dǎo)致小兒頓嗽不止的重要原因，歷代醫(yī)家在治療本病時多強調(diào)此法。吳元溟主張使用利痰之劑，以“厚樸茯苓湯”“利痰湯”或“五拗湯”進行治療。秦昌遇則主張“祛風化痰”“消痰驅(qū)風”，用啟云抱龍丸［12］治療，并對痰嗽不已、甚則驚風的患兒提出“急宜降痰、順氣、鎮(zhèn)驚之劑”的治療方式。清代吳鞠通提出使用“千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯”［13］治療，以達清痰下氣之功。何書田《醫(yī)學妙諦》認為“化痰為主治須明”，可參用定喘湯治療。吳克潛于《兒科要略》指出“祛痰保肺之中，再參鎮(zhèn)靜寧咳之品，宜用保肺滌痰湯”。

3.1.4 順氣寧嗽法 諸多醫(yī)家提出“肺氣抑逆”“肺氣不順”會導(dǎo)致小兒發(fā)病時出現(xiàn)咳聲連發(fā)、努氣不轉(zhuǎn)等癥狀。朱丹溪有言“善治痰者，不治痰而治其氣，氣順則一身之津液亦隨其而順矣”［14］。故在治療時眾多醫(yī)家從順通肺氣入手，求達寧嗽之效?！端幤坊x》有“款花主安肺，為順氣寧嗽之品”之說，陳復(fù)正習承此法，于《幼幼集成》中言“咳而聲不出，口鼻出血者，此氣逆血亦逆也，須順氣寧嗽，宜官揀參冬花膏”。

3.1.5 調(diào)肝鎮(zhèn)咳法 木火刑金是導(dǎo)致小兒嗆咳不已的重要原因。清代林佩琴提出以“泄木降逆”之法治療。唐宗海在《血證論》中提出用“四物湯合左金丸”“小柴胡湯加五味子、青皮、龍骨、牡蠣、丹皮、地骨皮”治療本病，并在《醫(yī)學能見》中指出“肝血不和”亦可致本病，言“小兒咳嗽，連嗆數(shù)十余聲者，肝血之不和也。宜加味逍遙散”。蕭伯章于《遯園醫(yī)案》亦有相似記載“頓嗆者……用藥當以治血理肝為主……乃以當歸四逆湯與之，一劑知，三劑已”。

3.1.6 滋陰潤肺法 孫一奎《赤水玄珠》中提出本病由“熱毒乘肺”所致之說，武之望亦有相似論述，指出“熱毒乘肺，為所熏灼，葉焦而舉，故成此癥”。并以麥門清肺飲加連翹治療。清代程文囿在《醫(yī)述》又有“頓嗽癥，大都肺燥津傷，故咳劇痰不易出，宜仿清燥救肺湯大意”。以清燥救肺湯，清燥潤肺，益氣養(yǎng)陰［15］。林佩琴《類證治裁》有言“頓嗽……感燥者甘涼清潤之”。通過滋陰潤肺之法，以達到養(yǎng)陰潤肺、瀉肺清熱的治療目的。

3.1.7 補肺益氣法 在百日咳的治療上，武之望強調(diào)若患兒本身肺氣虛極，則治療時“不可拘于肺熱一端，而純用清肺解毒之藥也”。此法對后世影響較大，《醫(yī)學真?zhèn)鳌芬嘤醒浴氨砝锝蕴撜?，芪、術(shù)、參、苓可用。因病加減，在醫(yī)者之神明。茍不知頓嗆之原，而妄以前、杏、蘇、芩、枳、桔、抱龍丸輩，清肺化痰，則不可也”。若表里皆虛而得百日咳者，不可一味采用滌痰之法。清代徐大椿受錢乙所言“有肺虛者，咳而哽氣，時時長出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補之”啟發(fā)，在《蘭臺軌范》中提出“補肺阿膠散（錢乙）止嗽生津……此方治小兒天哮最效”。

3.1.8 培土生金法 陳復(fù)正于《幼幼集成》言“頓嗽……咳而久不止，并無他證，乃肺虛也。只宜補脾為主，官揀參五味子湯”，主張以補脾為主而治療肺虛頓嗽。吳克潛強調(diào)“肺氣將乏，邪勢方張，不補其氣，邪必更深”。在《兒科要略》中提出用四君子湯、五味異功散、六君子湯中加入祛痰順氣之品進行調(diào)治，以求健運脾胃而達治本之效。

3.2 針灸療法

針灸是治療百日咳非常有效且被廣泛應(yīng)用的療法之一。明代董宿《奇效良方》載曰“四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)。是穴用三棱針出血，治小兒猢猻勞證”?？尖┆s即為現(xiàn)代所稱之獼猴，勞證最常見的癥狀即咳嗽，其主治即小兒獼猴樣咳嗽，與百日咳之“雞鳴樣咳嗽”描述類似［16］。現(xiàn)代兒科學將四縫穴作為百日咳針灸療法的主要取穴。

3.3 推拿療法

清代熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》以補脾益肺的手法治療本病，云“當補脾而益肺，藉土氣以生金，則自愈矣。治宜推三關(guān)、六腑、肺經(jīng)……痰結(jié)壅塞多運八卦”。并以此為基礎(chǔ)進行加減，言“干咳，退六腑；痰咳，退肺經(jīng)、推脾、清腎、運八卦、氣喘掏飛經(jīng)走氣，并四橫紋”。張振鋆《厘正按摩要術(shù)》中亦有相似記載，且作出“凡推用蔥水”的補充。

3.4 食療法

《本草匯言》提出白蘿卜汁、飴糖同服之食療法，言“治大人小兒頓咳不止。用白蘿卜搗汁一碗，飴糖五錢蒸化，乘熱緩緩呷之”。清代王翔《萬全備急方》提出“治天哮，用二兩姜、二兩蜜搗汁沖和，在飯鑊上蒸，連露三夜。每日臨哮時，即以半匙進，黃昏進一次”（如姜老少汁，略加濃茶搗）。清代謝元慶《良方集腋》亦載有食療調(diào)治頓咳三方，言“每日用雞蛋一個，一首開去一孔，納入川貝母末，潔白三盆糖等分，約共三錢。在飯鍋上將蛋孔向上蒸熟食之，吃至七個即愈。又方，建蘭葉同冰糖煎服。又方，日久不愈，生西瓜子日日煎服之即愈”。

綜上所述，歷代醫(yī)家對本病治療方藥的論述繁多，但對病因病機及治法的闡述較少，故以方測證對病因病機、治療方法進行總結(jié)十分裨益，歸納整理如上，以飱同道。