陳 艷,呂維國,呂 贊

(河北省邯鄲濟(jì)仁中醫(yī)醫(yī)院,河北 邯鄲 056000)

近年來隨著新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的普及,新生兒窒息發(fā)病率有所下降[1],但其引起的缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致兒童腦功能障礙、大腦癱瘓(簡稱腦癱)、繼發(fā)性癲癇、自閉癥、抽動癥、多動癥、智力低下等病證的重要原因[2]。目前臨床治療缺氧缺血性腦癱多以高壓氧、藥物、康復(fù)等方法為主,但研究顯示缺氧性腦病、腦癱、自閉癥等被列為高壓氧治療的非適應(yīng)證,癲癇被列入禁用證[3-4]。筆者在臨床中采用中藥香薰法治療重癥一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病[5]、重癥腺樣體肥大[6]療效顯著。本文主要介紹中藥香薰法治療重癥缺氧缺血性腦癱1例。

1 病案資料

患兒,女,年齡7個月,2017年4月22日初診?；純?016年9月出生時缺氧窒息,診斷為重癥缺氧缺血性腦癱,后合并核黃疸,病情危重,遂到北京兒童醫(yī)院治療?；純撼鲈汉蟛捎弥兴?、西藥、按摩、康復(fù)等方法治療,無明顯改善,遂來就診。2016年12月磁共振檢查診斷為腦發(fā)育不良。刻下癥：神志不清,伴有輕度呼吸障礙,手臂肌張力高,不會拿東西,不能翻身。診斷：重癥缺血缺氧性腦癱。中醫(yī)病機(jī)為脈道阻塞、風(fēng)痰阻竅。給予中藥香薰法治療,將丹參、牛膝、沉香、當(dāng)歸、白芍、降香、桂枝各等分打粉,每次10 g,每晚睡前香薰1次,每次1 h[5],其他治療方法停用。中藥香薰法治療1個月后,患兒可以自己用手拿東西。治療2個月后,患兒可翻身,呼吸正常。治療3個月后,患兒可以坐起來。治療4個月后,患者可以爬,家長扶著可以行走。治療5個月后,患兒可以自己扶著沙發(fā)行走,隨著音樂節(jié)奏舞動。治療6個月后,患兒可以自己行走?；純?歲時隨訪,家長自述其發(fā)育、行為、智力、思維等與同齡正常兒童沒有差異。

2 討論

大腦在缺氧情況下,腦細(xì)胞的氧化代謝功能受到損害,腦血流灌注易受全身血壓下降影響而減少,血管周圍的星形細(xì)胞腫脹和血管內(nèi)皮細(xì)胞水泡樣變性,使管腔變窄甚至閉塞。當(dāng)腦血流恢復(fù)后血液仍不能流到這些缺血區(qū),造成區(qū)域性缺血或梗死,可能發(fā)展為腦實質(zhì)不可逆性損害。缺氧時血管通透性增加,某些代謝產(chǎn)物在組織內(nèi)積聚,形成腦水腫,使顱內(nèi)壓增高,腦血流進(jìn)一步減少,引起嚴(yán)重的腦細(xì)胞代謝障礙,形成腦損傷；短暫性缺血可引起海馬區(qū)神經(jīng)元損傷,發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡[7]。圍產(chǎn)期缺氧缺血與出生時窒息復(fù)蘇時間有關(guān),以出生后窒息時間為主評價預(yù)后,一般認(rèn)為5 min阿氏評分＜5分,提示可能存在窒息后多臟器功能受損。缺血缺氧性腦癱是一種遲發(fā)性腦病[7],一般成年人出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧缺血性腦癱后以癡呆為主的癥狀發(fā)生在2～60 d,永久性腦損傷發(fā)生在缺氧缺血發(fā)生后的3～6個月,新生兒對腦缺氧的耐受性很強。筆者認(rèn)為新生兒中重度缺氧缺血的腦損傷癥狀表現(xiàn)為腦癱、癲癇(痙攣),永久性腦損傷一般發(fā)生在缺氧缺血發(fā)生后的12個月內(nèi)。輕度的缺氧缺血腦損傷發(fā)生在出生12個月后,腦損傷癥狀多為自閉癥、抽動癥、多動癥、癲癇等,少有腦癱發(fā)生。

從癥狀上分析,小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“癡呆”等范疇。近年來多以腦癱作為中醫(yī)病名,中醫(yī)辨證分型有臟腑辨證、氣血辨證、專病論治和單病論治,以臨床分型為綱進(jìn)行中醫(yī)辨證分型[8]。臟腑辨證先辨肝、脾、腎三臟關(guān)系,再辨氣血陰陽；氣血辨證以益氣養(yǎng)血、活血化瘀為主；專病論治和單病論治以活血化瘀通絡(luò)為主。中醫(yī)認(rèn)為,該病的病因病機(jī)有3個方面：一是腎精不足,先天稟賦不足,腎精虧損,脾胃失常,氣血虛衰所致；二是氣血虧損,因清竅不利、肢體不用與氣血不能濡養(yǎng)有關(guān)；三是氣血失常,致局部氣滯血瘀,清竅失于濡養(yǎng)而致該病發(fā)生。

中藥香薰法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,該書記載其能促進(jìn)腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢。唐·孫思邈的《備急千金要方》記載了用大劑黃芪防風(fēng)湯熏蒸治療柳太后中風(fēng)不語的方藥與手法?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,中藥香薰法能使含有中藥揮發(fā)性成分的水蒸氣經(jīng)鼻腔到達(dá)肺部而被直接吸收,以小分子形式存在,隨血液循環(huán)快速穿過血-腦屏障,直達(dá)腦部患病部位[9],增加腦血流量,改善大腦缺血缺氧狀態(tài),激活處于睡眠狀態(tài)的腦細(xì)胞,使受損的腦功能區(qū)及其相關(guān)聯(lián)的軀體恢復(fù)正常功能[10]。本例患兒所用中藥香薰方藥中,以化痰祛瘀通腑藥物為主,丹參、降香活血通絡(luò),當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血,桂枝、白芍理脾和中,沉香溫腎納氣以改善呼吸。

研究表明,患兒出生后診斷為缺氧缺血性腦病后的6個月內(nèi)為最佳開始治療期[11]。如果出生時醫(yī)院診斷為新生兒缺氧缺血性腦病,建議患兒在出院后使用中藥香薰法治療1～3個月,且家長在患兒嬰幼兒時期需要注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時治療。重度的缺氧缺血可導(dǎo)致中重度腦癱、癲癇,一般在出生后6個月內(nèi)發(fā)現(xiàn),應(yīng)在1歲內(nèi)開始使用中藥香薰法治療,一般治療3～5個月。中度的缺氧缺血可導(dǎo)致輕度腦癱、癲癇,一般在6個月至1歲時發(fā)現(xiàn),采用中藥香薰法治療3～5個月。輕度的缺氧缺血可導(dǎo)致癲癇、自閉癥、多動癥、抽動癥等,一般在1歲以后發(fā)現(xiàn),采用中藥香薰法治療3～5個月。幼兒的行走運動等肢體功能在2～3歲時基本完成發(fā)育[12],所以腦癱患兒最好在1～2歲前進(jìn)行治療,以免影響肢體發(fā)育。中藥香薰法具有方法簡單、易于操作、節(jié)省資源等特點,適合患兒在家使用。一般情況下,高壓氧治療爭議較大[3],應(yīng)當(dāng)避免使用,而進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患兒恢復(fù)[13]。