常學(xué)輝,李天佛

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450002；2.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046)

失眠屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”范疇,以睡眠時(shí)間、深度的不足為主要表現(xiàn),是臨床常見的內(nèi)科疾病,常反復(fù)發(fā)作,影響患者的正常生活和工作。失眠嚴(yán)重者可誘發(fā)或加劇頭痛、胸痹、心悸、中風(fēng)、眩暈等病證[1]。失眠的治療包括藥物治療和非藥物治療,其中中藥治療是一種主要的、有效的治療方法。半夏是天南星科植物半夏的塊莖部分,性溫,味辛,有毒,歸脾、胃、肺經(jīng),具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功[2]。本文從理論依據(jù)和臨床實(shí)踐兩個(gè)方面對(duì)半夏在失眠中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

1 半夏治療失眠的理論依據(jù)

1.1 失眠的病因病機(jī) 失眠的病因復(fù)雜,主要包括飲食不節(jié)、情志失常、勞倦思慮過度及病后、年邁體虛等。病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。一方面為陰虛不能納陽(yáng),另一方面為陽(yáng)盛不得入陰。失眠大致分為虛、實(shí)、失和3類：虛者以陰血虧虛為主；實(shí)者以痰結(jié)、濕滯、氣郁、血瘀、火郁為主；失和者以陰陽(yáng)失交、氣血臟腑不和,尤其是心腎、脾胃、肝胃、膽胃、胃腸不和等為主[3]。失眠的病因病機(jī)雖然復(fù)雜,但不外乎陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不歸陰,治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為主。

1.2 文獻(xiàn)記載 古代醫(yī)家認(rèn)為,半夏具有引陽(yáng)入陰、交通陰陽(yáng)的功效,而這種功效是由其生長(zhǎng)特點(diǎn)決定的?！断男≌の逶隆份d：“夏至之日鹿角解,又五日蜩始鳴,又五日半夏生。”指出半夏開始生長(zhǎng)于夏至后十日左右。中醫(yī)認(rèn)為“夏至一陰生”,夏至?xí)r節(jié)是自然界陰陽(yáng)二氣的盛衰開始發(fā)生變更、發(fā)生交替的時(shí)候。半夏在陰寒之氣的滋養(yǎng)下開始生長(zhǎng),是“從陰到陽(yáng)”；另一方面,半夏具有主“降”的功能特點(diǎn),又是“從陽(yáng)到陰”。因?yàn)榘胂木邆溥@兩個(gè)方面的特性,所以諸多醫(yī)家認(rèn)為半夏具有交通陰陽(yáng)的作用,在治療失眠時(shí)選用半夏,能取得令人滿意的療效[4]。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中云：“半夏生當(dāng)夏半,乃陰陽(yáng)交換之時(shí),實(shí)為由陽(yáng)入陰之候,故能通陰陽(yáng),和表里,使心中之陽(yáng)漸漸潛藏于陰,而入睡鄉(xiāng)也?！边@是對(duì)半夏治療失眠較為全面的描述。

1.3 實(shí)驗(yàn)研究 現(xiàn)代研究表明,半夏具有鎮(zhèn)靜和安眠作用。詹愛萍等[5]研究發(fā)現(xiàn),生半夏、法半夏的水提物能顯著提高戊巴比妥鈉閾下劑量的動(dòng)物入睡率；半夏醇提物與苦參水提物聯(lián)合應(yīng)用可明顯延長(zhǎng)戊巴比妥睡眠小鼠的睡眠時(shí)間。陳剛[6]研究發(fā)現(xiàn),半夏醇提物有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用。但是關(guān)于半夏鎮(zhèn)靜催眠的作用機(jī)制尚不明確,王東明[7]認(rèn)為半夏通過生物堿、揮發(fā)油、脂肪酸、番醇類等成分,可降低組織細(xì)胞內(nèi)一些酶的活性,發(fā)揮抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用,從而起到鎮(zhèn)靜催眠作用。

2 半夏治療失眠的臨床實(shí)踐

王東明[7]依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯之意,以半夏秫米湯為主方隨癥加減治療作為治療組,以谷維素、安神補(bǔ)腦液治療作為對(duì)照組,比較兩種方法對(duì)失眠的治療療效,結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。蔡光先等[8]統(tǒng)計(jì)分析1994—2005年國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表的失眠文獻(xiàn)中的中藥應(yīng)用情況,結(jié)果顯示,半夏的使用頻率為15.4%?，F(xiàn)代醫(yī)家善用半夏治療不同證型的失眠[9-14],療效顯著。

3 臨床用藥注意事項(xiàng)

半夏治療失眠的臨床應(yīng)用研究較多,但臨床應(yīng)用時(shí)需注意配伍、炮制方法、用量用法、使用禁忌等,方可使治療安全有效。

3.1 配伍 半夏治療失眠自古至今論述較多,文獻(xiàn)記載常見配伍如下。

(1)半夏配秫米 《靈樞·邪客》載半夏秫米湯治療失眠：“沸置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半,去其滓,飲汁一小杯,日三,稍益,以知為度。故其病新發(fā)者,復(fù)杯則臥?！卑胂娘诇街?秫米性涼,味甘,益陰而通利大腸。李時(shí)珍言：“秫,治陽(yáng)盛陰虛,夜不得眠半夏湯(即半夏秫米湯)中用之,取其益陰氣而利大腸也,大腸利則陽(yáng)不盛矣?！薄傲魉Ю镆酝狻瓝P(yáng)之萬(wàn)遍”,即后人所謂甘瀾水,其源遠(yuǎn)流長(zhǎng),能蕩滌邪穢,疏通下達(dá),取此煎藥可調(diào)和陰陽(yáng)。半夏、秫米合用,助以甘瀾水,使本方有通有補(bǔ)、有升有降,共奏補(bǔ)虛瀉實(shí)、溝通陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功,是調(diào)和陰陽(yáng)以治療失眠之良方。

(2)半夏配夏枯草 夏枯草,味苦、辛,性寒,入肝、膽經(jīng),有清肝火、散郁結(jié)的功效,是治療失眠的常用藥物[15]。明·李時(shí)珍在《本草綱目》記載夏枯草得名為：“夏至后即枯,蓋稟純陽(yáng)之氣,得陰氣則枯?！卑胂?、夏枯草配伍能順應(yīng)天時(shí),調(diào)整陰陽(yáng),使?fàn)I衛(wèi)循行恢復(fù)正常。明·張四維在《醫(yī)學(xué)秘旨》中解釋半夏配夏枯草作用時(shí)言：“蓋半夏得陰而生,夏枯草得陽(yáng)而長(zhǎng),是陰陽(yáng)配合之妙也?！卑胂摹⑾目莶菖湮檎琼槕?yīng)了陰陽(yáng)盛衰的自然規(guī)律,也與人體營(yíng)衛(wèi)循行的節(jié)律相合。夏枯草稟純陽(yáng)之氣,能使浮散的衛(wèi)氣布于陽(yáng)分,半夏得陰而生,能把衛(wèi)氣從陽(yáng)分引入陰分。半夏、夏枯草配伍,共同恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)如環(huán)無(wú)端的正常循行,促使人體睡眠晝夜節(jié)律的重建[16]。

(3)半夏配首烏藤 首烏藤,味甘微苦,性平,入心、肝經(jīng),有養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)之功,主治失眠、多夢(mèng)等癥?！侗静輦湟分^首烏藤：“夜則藤交,一名六藤,有陰陽(yáng)交合之象。”《臨證指南醫(yī)案》云：“《靈樞》云,陽(yáng)氣下交入陰,陽(yáng)蹺脈滿,令人得寐?！迸R床中半夏配首烏藤也可促進(jìn)“陰陽(yáng)配合”,使人體陰陽(yáng)協(xié)調(diào),神安則寐。

(4)半夏配百合 百合,味甘微苦,性微寒,歸心、肺經(jīng),具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神之功?！短绞セ莘健ぞ硎份d半夏散治療失眠,半夏配伍百合治療傷寒百合病。馬明和[14]應(yīng)用法半夏配百合治療失眠,根據(jù)伴隨癥狀佐以合歡花、茯苓、石菖蒲,以舒郁健脾、化痰安神,使陰陽(yáng)相交,神安得寐。

(5)半夏配百部 明·徐樹丕《識(shí)小錄》提出半夏配百部治療失眠?！蹲R(shí)小錄》載：“半夏一名守田,一名水玉,能治夜不寐。姑蘇張鐮水,名康忠,常(嘗)治董尚書潯陽(yáng)不眠,用百部一兩,半夏一兩,董即得美睡,酬之百金?！?/p>

3.2 炮制 因半夏有毒,其炮制方法甚多,歷代有熬制、姜制、煮制、泔制等,共計(jì)70余種,包括30余種藥汁炮制的配方和加工方法。《中華人民共和國(guó)藥典》2015年版收錄了半夏、清半夏、姜半夏、法半夏[2],此外還有竹瀝半夏、半夏曲、仙半夏、京半夏等炮制品。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),運(yùn)用半夏不同炮制品治療失眠時(shí),使用頻率由高到低分別為法半夏、清半夏、姜半夏、半夏曲、生半夏、竹瀝半夏。臨床應(yīng)用半夏治療失眠主要分為生半夏和制半夏兩大類。生半夏雖有毒,“生令人吐,熟令人下,用之湯洗令滑盡”,但臨床實(shí)踐證明,生半夏入湯劑是安全有效的[17]。顏德馨教授指出,生半夏可治療諸多疑難雜癥[18],生半夏、制半夏雖一字之差,但臨床療效相差甚大,半夏炮制后毒性雖去,但其藥力大為減弱,輕癥初病或可取效,但重病痼疾則難以奏效。

3.3 用量 半夏用量說法不一,多數(shù)中醫(yī)典籍記載半夏用量多為3～9 g。吳鞠通論半夏“一兩降逆,二兩安眠”；《靈樞·邪客》云：“飲以半夏湯一劑,陰陽(yáng)已通,其臥立至?！贝颂幇胂臏冒胂膭┝繛?合(折今約為65 g)[19]。馬明和[14]認(rèn)為,治療失眠時(shí)半夏需用30～60 g方可奏效。胡述文[20]提出,半夏治療不寐證劑量應(yīng)用30～60 g,甚至達(dá)120 g(須久煎)。黃和等[3]認(rèn)為,治療失眠時(shí)半夏劑量根據(jù)癥狀應(yīng)用60～150 g。葛樂品等[21]認(rèn)為,治療失眠時(shí),生半夏、清半夏、姜半夏多用1～19 g,法半夏多用10～19 g,最大劑量可用到60 g,竹瀝半夏、半夏曲多用10～19 g。由此可見,半夏治療失眠時(shí)用量一般較大,均超過《中華人民共和國(guó)藥典》所載劑量。

3.4 注意及使用禁忌 半夏雖為治療失眠的要藥,療效良好,但半夏畢竟為大毒之品,乃古今醫(yī)家之共識(shí),因此臨床運(yùn)用半夏治療失眠須慎用之。大劑量使用半夏時(shí)多用法半夏,法半夏經(jīng)過炮制后,藥性和緩,毒性大減,遵醫(yī)囑使用。若患者病情頑固,纏綿難愈,則須用生半夏治療,生半夏入藥須先煎30 min以減其毒性。小兒及孕婦禁用。

4 小結(jié)

失眠嚴(yán)重影響人們的心身健康,其作為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題亟待解決,中醫(yī)藥治療失眠具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)古籍記載及現(xiàn)代研究均證明,半夏具有良好的鎮(zhèn)靜安眠功效,但須注意其炮制方法、用量用法、使用禁忌等,根據(jù)病情合理配伍,方可取得較好的效果。