劉建偉,陳麗莎,游 惠,張 勇,甘 露,汪 君

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州 646000)

藏醫(yī)學(xué)是藏民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化結(jié)晶,也是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中獨(dú)具鮮明民族特色的精品之一,在漫長的臨床經(jīng)驗(yàn)積累和理論體系形成過程中,深受藏傳佛教、藏族天文歷算、獨(dú)特的自然地理及借鑒其他醫(yī)學(xué)等因素的影響,逐漸形成了獨(dú)具藏民族特色的醫(yī)學(xué)理論體系和診療風(fēng)格,同時(shí)也體現(xiàn)了高原藏區(qū)獨(dú)特的臨床外治法及內(nèi)服用藥特色,目前臨床重視運(yùn)用多種外治法是藏醫(yī)學(xué)的顯著特征之一[1]。藏醫(yī)霍爾麥療法采用陳酥油煎煮藥包(藏茴香、肉豆蔻、沉香等粉末),待藥包溫度適宜后,在人體特定腧穴上進(jìn)行按壓熨燙,從而達(dá)到治愈疾病的一種外治方法。本法結(jié)合了藥物的功效、腧穴的作用及油溫的刺激等治療作用,是熱敷型外治法之一,屬于藏醫(yī)火灸法的范疇[2]?！笆?、行、藥、外治”是藏醫(yī)治療疾病采用的4種方法。其中外治法操作過程簡單,治療效果顯著,臨床應(yīng)用廣泛,被廣大患者所接受[3]。筆者在援藏期間有幸接觸到藏醫(yī)霍爾麥療法,現(xiàn)將學(xué)習(xí)本療法的體會總結(jié)如下。

1 藏醫(yī)霍爾麥療法的治法歸屬及其發(fā)展

藏醫(yī)霍爾麥療法在不同藏區(qū)具有不同的音譯,如“霍爾梅療法”“霍爾美療法”“霍爾脈療法”等,該療法在古代稱為熨燙法。本療法最早記載于藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中,書中最早記載了該療法使用的藥物組成、治療適應(yīng)病證、不同病證的選穴規(guī)律、穴位的定位方法、基本的操作流程、必要的施術(shù)前后調(diào)護(hù),且書中列有專章詳細(xì)記載了18種藏醫(yī)外治療法。其中外敷療法是藏醫(yī)外治法中具有豐富治療措施的實(shí)踐部分,又分為寒敷療法(11種)和熱敷療法(19種)。熱敷療法是藏醫(yī)常用的傳統(tǒng)外治法之一,霍爾麥療法是藏醫(yī)臨床運(yùn)用較多的熱敷療法之一[4]。由于藏醫(yī)霍爾麥療法操作簡便,療效肯定,被歷代藏醫(yī)學(xué)家所重視,且臨床實(shí)踐廣泛,故該療法的理論基礎(chǔ)、操作流程和治療病種日益完善?！兜郜敔栣t(yī)著集》一書對本療法進(jìn)行了詳細(xì)論述,至今仍是該療法的實(shí)踐規(guī)范[5]。

2 藏醫(yī)霍爾麥療法的具體操作流程

2.1 施術(shù)前準(zhǔn)備 ①醫(yī)療器具：酒精燈、陳酥油、藥物粉末、專用鉗子、酥油煮鍋、紗布、治療床、紙巾等；②根據(jù)患者臨床癥狀,再次明確診斷,并確定取穴；③根據(jù)臨床診斷,確定主藥和輔藥的配制,并用紗布包好藥物粉末備用(2個(gè)藥包)。

2.2 施術(shù)取穴 藏醫(yī)霍爾麥療法的取穴方法在《四部醫(yī)典》中均有詳細(xì)的記載[6],常用的頭部穴位有5個(gè),背部穴位有2個(gè),頭部：措桑(囟會)、聚騶(百會)、達(dá)比布曲(雙風(fēng)池)、達(dá)果(風(fēng)府)；背部：隆桑(大椎)、掃桑(靈臺)。其他常用穴位：第1椎穴、第6椎穴、第7椎穴、膻中、囟門、后囟、涌泉及阿是穴(疼痛處)等[6]。

2.3 施術(shù)操作流程 操作流程如下：①點(diǎn)燃酒精燈,將陳酥油倒入煮鍋,用文火在酒精燈上把酥油融化并煮沸；②將準(zhǔn)備好的藥物粉末布包放入煮沸的酥油中煎煮,2個(gè)藥包交替使用；③用專用鑷子把煮好的藥包取出,并在醫(yī)師手腕內(nèi)側(cè)皮膚處試溫,當(dāng)溫度合適(37～40℃)時(shí)熱敷于患者治療穴位,每個(gè)穴位反復(fù)熱敷4～5次,以皮膚潮紅為度；④施術(shù)完畢后,用紙巾擦拭治療部位,并協(xié)助患者整理衣物；⑤最后熄滅酒精燈,處置冷卻的酥油和藥包,并整理操作臺[7]。

2.4 施術(shù)的功效與臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 霍爾麥療法在施術(shù)時(shí)選用藏茴香、肉豆蔻、沉香等主藥和輔藥粉末進(jìn)行組合,同時(shí)采用陳酥油進(jìn)行高溫煎煮,待藥包溫度適宜后敷于腧穴進(jìn)行治療,可見該療法同時(shí)結(jié)合了藥物的功效、腧穴的作用及酥油的高溫刺激等治療作用。藏茴香性溫、味辛,歸腎、胃經(jīng),具有辛香醒脾、溫補(bǔ)脾胃、祛風(fēng)理氣的功效；肉豆蔻性溫、味辛,歸脾、胃、大腸經(jīng),具有澀腸止瀉、溫中行氣的功效；沉香性微溫、味苦辛,歸脾、胃、腎經(jīng),具有納氣平喘、行氣止痛、溫中降逆的功效[8]。諸藥合用,共奏鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛、扶正祛邪的作用[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,小茴香含有揮發(fā)油、甾醇及糖苷、生物堿等有效成分,具有抗炎鎮(zhèn)痛、增加胃腸蠕動的作用[10]；肉豆蔻含有揮發(fā)油和木脂素等有效成分,有抗抑郁的作用[11]。該療法將藥物粉末通過陳酥油加熱后緩慢降溫,在人體特定腧穴上進(jìn)行熱熨,能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,祛除風(fēng)寒、痰濕、瘀血和氣滯等致病因素,以達(dá)鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛的治療作用。該療法能通過調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,調(diào)動人體免疫力,調(diào)節(jié)胃腸蠕動[8],臨床主要用于治療以下疾?。盒哪X系統(tǒng)疾病,如眩暈、頭痛、失眠、神經(jīng)官能癥、健忘癥、抑郁癥、精神分裂癥、高血壓病、心臟病等；其次為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,如腰肌勞損、肩周炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等相關(guān)疾病[7]。

2.5 施術(shù)注意與調(diào)攝事項(xiàng) ①施術(shù)前應(yīng)充分與患者溝通,交代詳細(xì)的操作過程,避免患者看到油煎藥包時(shí)產(chǎn)生恐懼；②施術(shù)時(shí)需在醫(yī)師手腕內(nèi)側(cè)皮膚試溫,以控制好藥包的溫度,避免高溫燙傷施術(shù)部位；③施術(shù)手法應(yīng)靈活多變,并注意手法力度,可配合點(diǎn)、按、揉、搓、振、分筋理肉等手法,以調(diào)高臨床療效；④施術(shù)后囑患者避風(fēng)寒、暢情志、慎起居、調(diào)飲食等[7]。

3 小結(jié)

霍爾麥療法是具有臨床特色的藏醫(yī)外治法之一,該療法結(jié)合了藥物治療及油敷局部熱刺激的作用,通過在人體特定腧穴進(jìn)行熨燙的治療作用,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,改善局部血液循環(huán),祛除風(fēng)寒、痰濕、瘀血、氣滯等致病因素,達(dá)到鎮(zhèn)靜安神、行氣止痛、扶正祛邪的治療目的。該療法操作簡便,療效肯定,應(yīng)用廣泛,患者接受度高。目前,該療法在臨床應(yīng)用中也存在以下問題：①應(yīng)用的油劑類型不統(tǒng)一,有的醫(yī)院使用芝麻油,有的醫(yī)院使用陳酥油,據(jù)藏醫(yī)經(jīng)典著作記載,油劑使用陳酥油符合藏醫(yī)理論；②應(yīng)用的藥物粉末種類和劑量不統(tǒng)一,有的醫(yī)院以藏茴香和肉豆蔻為主,有的醫(yī)院在藏茴香和肉豆蔻的基礎(chǔ)上加入沉香等藥物,且藥物粉末的劑量存在差異；③臨床應(yīng)用的頻率和療程不統(tǒng)一,有的醫(yī)院每日治療1次,有的醫(yī)院每日治療2次,治療的療程存在差異；④臨床應(yīng)用治療的病種范圍相對狹窄,不利于該療法的臨床推廣。故應(yīng)進(jìn)一步挖掘其臨床特色和拓展治療疾病的種類,并制定具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床操作規(guī)范,以明確油劑、藥物種類和劑量的選用,以及規(guī)定治療頻率和療程,方便臨床進(jìn)一步推廣該療法。