李 垚 嚴 元 楊紹麗 嚴繼林

1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011；2. 昆明西山區(qū)麗三中醫(yī)診所，云南 昆明 650228；3.云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650011

“轉(zhuǎn)陰法”是云南省建國初期中醫(yī)學家戴麗三所創(chuàng)立之法，是防止病勢由陽轉(zhuǎn)陰的治法。戴麗三認為，陽證易治，陰證難療，病勢由陽轉(zhuǎn)陰則重，反之則輕[1]。所以在某些慢性病的治療上，有意識地選用溫陽之劑使其陽熱外顯后，再以涼潤之劑清解之，往往使一些疑難重證轉(zhuǎn)危為安，隨之而痊愈。嚴繼林是戴氏醫(yī)學主要繼承人，云南省名中醫(yī)，云南中醫(yī)藥大學終身教授。筆者曾經(jīng)跟隨嚴教授臨證，長期伺診于左右。嚴教授在長期的臨證中，觀察到，“轉(zhuǎn)陰法”在治療咳嗽的過程中，也有其明確的實踐意義。筆者在嚴教授的長期悉心指導(dǎo)下，并在臨床中反復(fù)的學習和臨證，對此也有了一些體會，本著挖掘繼承的宗旨，初步整理歸納，介紹如下。

1 病因病機

《景岳全書·咳嗽》曰：“外感咳嗽，無論四時，皆因于寒邪，蓋寒歲時氣，入客肺中，所以治咳，但治以辛溫，其邪自散。”說明外感咳嗽中寒邪為多，治以辛溫解散，多可痊愈。不可一見咳嗽，就治以清熱化痰，或者服用各種清熱解毒的成藥，如果確系風熱所致，尚可減輕，如為風寒，加重病情，或損傷陽氣，導(dǎo)致五臟陽氣虛損，變?yōu)樘摵?，則病勢深重，更為難療。外感風寒，未及時治療，有時因素體偏陽熱而化熱，變?yōu)楹疅徨e雜之證，此時應(yīng)仔細四診，明確寒熱的主次和寒熱多少而確定處方用藥，不能一見有化熱之勢或甫一化熱就以熱證為治，否則，熱雖清但寒邪從此冰伏于內(nèi)，給后續(xù)治療帶來較大的困難。清代醫(yī)家黃元御也于《四圣心源》云“太陰以濕土主令，辛金從土而化濕?！薄瓣幰资⒍栆姿ァ盵2]。故“轉(zhuǎn)陰法”在此有兩層意義，一是“保護陽氣，使熱證不轉(zhuǎn)寒證”，二是“寒證轉(zhuǎn)熱”。

2 證治源流

戴麗三曾治療一男性，41歲，素體羸弱，兼有痰飲。就診時以手按右肋部，疼痛難忍，呻吟不止，并見發(fā)熱，咳嗽，氣粗，夜不安寐，面目黧黑。脈弦緊，舌苔白膩。脈證和參，系風寒外束，痰飲內(nèi)伏，郁久化熱所致?；颊叻A賦，病邪有余，體功不足，用藥必須顧護周全，不可顧此失彼。處方：附子60g，酸棗仁15g，生石膏15g，麻黃6g，法半夏9g，牡蠣15g，薤白9g，全瓜蔞9g，郁金6g，白芥子6g，石菖蒲6g。方中附子辛熱，石膏甘寒，二藥相伍，寒熱并用，一以扶陽，一以清熱，附子配半夏、薤白、白芥子等能溫宣胸陽，祛痰化飲，配酸棗仁能強心安神；石膏清郁熱，合麻黃以開發(fā)肺氣之閉；牡蠣軟堅柔肝緩急；郁金、石菖蒲利氣散結(jié)舒郁，解右肋之痛[2]。復(fù)診時，諸證俱減，后繼續(xù)以溫腎扶陽，祛風散寒、理氣降逆、健脾化痰等法，共四次診療，病愈。如果不顧及病人的稟賦與本虛，只看到痰熱而孟浪投予清火辛涼之劑，肯定會導(dǎo)致正氣不支，元陽衰憊，甚或陽氣暴脫的危象。顧護陽氣，不使陽證或者寒熱錯雜之證轉(zhuǎn)為陰證，穩(wěn)固體功，保留生機，尚可待來日方長，逐步調(diào)理，使疾病向愈。嚴繼林教授結(jié)合多年的臨證體會認為：“誤用溫熱藥之害，輕于誤用寒涼之害，陽證易治，陰證難療”，的確是經(jīng)驗之談。

3 驗案舉隅

患者某某，女，29歲，銀行職員，咳嗽5月余，風吹及吸入冷空氣即感咽癢，隨即激烈咳嗽，可咯出少量清稀泡沫痰，夜間較劇，取坐位時癥狀可減輕。伴見惡風，怕冷，頭痛，無汗，口稍干，喜熱飲，舌淡苔薄白，脈細弦。追問病史，病人訴起病時，咽痛，咳嗽，自行到藥房購買“清肺化痰丸”、“養(yǎng)陰清肺糖漿”、“熱毒清”及“蛇膽川貝液”等多種藥物服用，起初癥狀減輕，但很快加重，遷延日久不愈。結(jié)合病史及四診，考慮風寒閉肺，又誤服過多涼藥，日久傷及脾陽肺陽，致肺氣虛冷，寒飲內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣肅?！安√碉嬚撸斠詼厮幒椭睘椴灰字７?，故治以溫肺散寒，用小青龍湯散寒化飲，處方：黑順片45g(先煎)，蜜麻絨10g，桂枝15g，細辛6g，干姜15g，五味子10g，白芍15g，款冬花15g，蜜紫菀15g，桔梗15g，茯苓20g，甘草10g?？紤]肺陽虛損較重，故以附子(黑順片)散寒溫肺，因附子反半夏，故去半夏；加款冬花、蜜紫菀利氣化痰；桔梗開提肺氣，復(fù)其宣肅；茯苓利水，通調(diào)水道，以助飲歸正化。服藥四劑后復(fù)診，咳嗽顯著減輕，余證均已不明顯，咳嗽已不影響睡眠，仍然陣發(fā)性嗆咳，無痰，多為風吹或者吸入冷空氣時明顯，舌淡紅苔薄白，脈細，綜合四診，考慮寒飲得化，仍然肺氣虛冷，處方以麻黃細辛附子湯加味，方藥：黑順片30g(先煎)，蜜麻絨9g，細辛6g，炮姜20g，桔梗10g，蜜甘草20g。方中附子、麻黃、細辛扶陽溫肺散寒，炮姜甘草湯加桔梗，取培土生金之意，每周服藥5劑，休息兩天，咳嗽的頻次和程度逐漸減輕，患者服藥8劑后來告知，訴口渴，呈逐漸加重的趨勢，偶爾有陣咳，程度輕，仲景于《傷寒論》云：“渴者，此寒去欲解也”，“欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈?！眹谄淅^續(xù)服藥，適當飲水。服藥10劑后復(fù)診，訴風吹或者吸入冷空氣時已無咳嗽，感口咽干燥，有時仍有咳嗽，為咽喉干燥時咳嗽，飲水后咳嗽消失，舌尖紅，苔薄白，脈細稍數(shù)，考慮此時風寒已盡，肺陽已復(fù)，肺經(jīng)燥熱，已達到“陰證轉(zhuǎn)陽”的目的，處方：桑葉12g，川貝母粉6g，南沙參15g，桔梗12g，甘草10g。全方五味藥，共奏清潤利肺之效，一次煎藥煮取一日的飲水量，不拘時飲用。此后約兩月后其母因他病來診時告知，該病人回家后服藥一天后咳嗽即止，一直未發(fā)，近半年的咳嗽始告痊愈。

4 小結(jié)

肺主一身之氣，居胸中，“胸為清陽之腑”，肺臟為“嬌臟”雖屬陰，然其用在陽，主氣象天，清輕之體，既受不得燥熱之氣，更受不得陰寒濕濁之邪。雖有風熱或燥邪等陽邪所犯，然陽主動，只要輕清宣散或者辛涼潤燥即可解散。但一有濁陰之邪所干，陰主滯，則可導(dǎo)致宣肅失司，百脈不朝，水之上源不行，則變證紛出，病機更為復(fù)雜，治療難度增大。加之現(xiàn)代社會，生活及工作節(jié)奏較快，飲食及生活規(guī)律性失節(jié)可導(dǎo)致勞倦傷中，空調(diào)、冷飲，易傷陽氣，使人體質(zhì)偏于虛寒。故治療肺病咳嗽時，應(yīng)該重視“轉(zhuǎn)陰法”的運用。