趙 紅 冀 彤

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.新航道國際教育集團(tuán)河北學(xué)校，河北 石家莊 050000

過敏性紫癜是臨床常見的免疫介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，發(fā)病率有逐年增加的趨勢，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道出血、甚至尿血、便血為其主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可同時(shí)伴有血管神經(jīng)性水腫。春季、秋季發(fā)病較多，腎損害是影響預(yù)后的主要因素[1]。本病病程較長，容易復(fù)發(fā)，目前尚無特效治療方法，病情重者多采用激素、免疫抑制劑，副作用較多且療效尚不確定。中醫(yī)雖無過敏性紫癜的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)則歸屬于“發(fā)斑”“肌衄”“尿血”“腸風(fēng)”“水腫”等范疇。正如清代鄭壽全《醫(yī)法圓通》[2]云：“按發(fā)斑一證，有由外入而致者，有由內(nèi)出而致者。外入而致者，由外感一切不正之氣，伏于陽明。陽明主肌肉，邪氣遏郁，熱毒愈旺，忽然發(fā)泄，輕則疹癢，重則斑點(diǎn)，或如桃花瓣，或如紫云色，大小塊片不等。” 近年來中醫(yī)藥治療本病取得了較好的臨床療效。筆者以過敏性紫癜為關(guān)鍵詞，通過檢索2005～2019年中國知網(wǎng)及萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，將本病的中醫(yī)藥研究概況總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

近年來眾多醫(yī)家在繼承和發(fā)掘古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從不同角度對本病的病因病機(jī)進(jìn)行了深入的探究。但不離“風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛”幾大方面。丁櫻[3]認(rèn)為本病以素體先天稟賦不足或血分伏熱為內(nèi)因，外感六淫之邪、濕熱藥毒內(nèi)侵，或進(jìn)食魚、蝦等腥發(fā)動風(fēng)之品為外因。病機(jī)則為血熱血瘀屬實(shí)、脾腎兩虛屬虛?！梆鲅必灤┍静∈冀K，是本病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要原因。若久病遷延不愈則耗氣傷血，傷陰損陽，以致脾腎虧虛，封藏失職，精微下泄，而見尿濁、水腫之癥。周仲瑛[4]認(rèn)為本病是感受外邪，引動風(fēng)熱，并與瘀熱、濕熱相爭，邪實(shí)正虛，瘀熱相搏，貫穿疾病始終。唐寬裕等[5]從伏毒理論闡釋本病的發(fā)生?；颊哒龤馓澨?，不耐邪擾，經(jīng)外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等因素的刺激，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，臟腑功能紊亂，釀生邪毒，潛伏于體內(nèi)?；蛞蛲飧酗L(fēng)熱、或因飲食辛辣刺激、或?yàn)槠咔樗鶄?，引動伏毒，伏毒常與熱或瘀結(jié)合。蔣文杰等[6]認(rèn)為伏熱是本病發(fā)作的內(nèi)在因素，在發(fā)病中居重要地位。伏熱作祟于里，虛邪賊風(fēng)襲之于外，內(nèi)外相合，諸脈受其逼迫而發(fā)。聶莉芳[7]提出本病與熱邪密切相關(guān)。早期為風(fēng)熱侵肺、胃熱壅盛、膀胱熱擾表現(xiàn)為重，病久熱邪損耗正氣，可表現(xiàn)為脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛之象，但肺胃之熱猶存未燼。

2 中醫(yī)治療近況

2.1 中醫(yī)內(nèi)治

2.1.1 辨病與辨證結(jié)合治療 辨病是通過對疾病種類的分析和辨認(rèn)，把握疾病的總體規(guī)律，用一方一藥統(tǒng)治一?。槐孀C則是辨別疾病的病理本質(zhì)，確定證型，從而確立治法，據(jù)法處方。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，辨病論治是對辨證論治的補(bǔ)充。陳安民[8]辨治本病，新病辨輕辨重，久病辨虛辨瘀; 其治療則按病之新久、在肌膚及在臟腑，權(quán)衡熱、毒、虛、瘀，分而治之，新病清熱涼血，輕癥輕劑，治宜疏風(fēng)清熱、涼血止血，方用銀翹散加味；重癥則予重劑解毒，治宜清熱解毒、涼血化斑，方用犀角地黃湯加味。病久從虛從瘀論治，分氣不攝血、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)3型；氣不攝血，治宜健脾益氣、補(bǔ)氣攝血，補(bǔ)中益氣湯加減；肝腎陰虛，治宜滋陰降火、養(yǎng)陰化斑，方用知柏地黃湯合茜根散化裁；瘀血阻絡(luò)在于肌膚以紫癜為主，治宜活血化瘀、祛風(fēng)利濕，方用桃紅四物湯加味；瘀血阻絡(luò)在腎，表現(xiàn)為長期血尿、蛋白尿，纏綿不愈，治宜補(bǔ)腎固元、活血化瘀，方用濟(jì)生腎氣湯加味。高祥福[9]認(rèn)為本病是由于先天稟賦不足，脾氣虧虛，加之外感風(fēng)邪、藥毒，內(nèi)舍營血，血熱燔灼，血溢肌表，發(fā)為紫癜。治宜清熱解毒、涼血活血祛瘀、兼益脾腎，方用四妙勇安湯加減治療。任艷君[10]認(rèn)為本病為風(fēng)熱血熱相搏，壅盛聚毒，迫血妄行所致，治當(dāng)清熱涼血、活血散風(fēng)，用四根湯(板藍(lán)根、白茅根、生槐米、紫草根、茜草根、生地黃炭、金銀花炭、牡丹皮、天花粉、赤芍、荊芥、防風(fēng)) 治療。王丹等[11]認(rèn)為本病病位在血分，病機(jī)為濕熱稽留，血絡(luò)受損，以清化濕熱法治療，常用藥物：黃芩、黃柏、牛膝、蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)、炒苡仁、滑石、白豆蔻、忍冬藤、威靈仙、紫草。

2.1.2 辨證分型治療 “證同治亦同，證異治亦異”。中醫(yī)治病主要著眼于證的異同，辨證分型治療是中醫(yī)學(xué)治療方法的主流。雍彥禮等[12]將120例本病辨證分為血熱風(fēng)盛、陰虛火旺、氣不攝血和濕熱蘊(yùn)結(jié)4種證型，分別給予犀角地黃湯合消風(fēng)散、知柏地黃湯、歸脾湯和加味四妙散加減治療，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫機(jī)能和抗過敏的中藥，以縮短病程，改善預(yù)后，療效滿意。周靄祥[13]認(rèn)為本病初起為熱毒實(shí)證，治療應(yīng)清熱解毒、涼血止血；久病不愈則氣血陰陽虧虛，治當(dāng)益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽。并分為血熱妄行、陰虛火旺、脾失統(tǒng)血、脾腎兩虛、氣滯血瘀4型進(jìn)行論治。杜銳玲等[14]用三仁湯加減治療本病濕濁內(nèi)蘊(yùn)型。張學(xué)文[15]采用歸脾湯加減治療本病氣不攝血型紫癜。許進(jìn)林[16]對陰虛火旺型紫癜患者選用涼血止血、滋陰降火的大補(bǔ)陰丸，均取得了較好療效。

2.1.3 從臟腑論治 任何疾病的發(fā)生，無論外感還是內(nèi)傷均會導(dǎo)致臟腑的生理功能紊亂和陰陽氣血失調(diào)，多位醫(yī)家從不同臟腑論治本病，豐富了本病的治療方法。

2.1.3.1 從肺論治 陳燕等[17]從肺主氣、朝百脈、主宣發(fā)、肅降的生理功能出發(fā)，從肺論治本病，認(rèn)為初期多為風(fēng)熱之邪犯于肺，從氣分入血，治以祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)；肺熱熾盛，熱入血分，治宜清肺解毒，涼血消斑；肺脾兩虛者，宜益氣養(yǎng)陰，斂血潛陽；肺肝不調(diào)者，治宜疏肝瀉肺，涼血安絡(luò)；肺腎陰虛者，宜滋陰降火，涼血止血。

2.1.3.2 從肝論治 俞肖君[18]將本病分為6型：肝膽濕熱型，治以清肝瀉火、利濕消斑；肝火旺盛型，治以解毒利肝、涼血止血；肝氣郁滯型，治以疏肝解郁、理氣活血；肝腎陰虛型，治以滋水涵木、降火止血；寒凝肝脈型，治以溫肝散寒、益氣攝血；肝火犯肺型，治以清金制木、養(yǎng)陰涼血。

2.1.3.3 從三焦論治 原曉風(fēng)[19]認(rèn)為屬上焦者以疏風(fēng)開肺為治則，銀翹散加減；屬中焦者以清利中焦?jié)駸釣橹蝿t，清胃散加減；屬下焦者以補(bǔ)益肝腎為治則，六味地黃丸加減。

2.2 中醫(yī)外治

2.2.1 灌腸治療 陳正堂等[20]應(yīng)用清熱解毒、涼血化瘀的銀翹解毒湯灌腸治療過敏性紫癜患兒50例，組成：銀花、連翹、淡豆豉、蠶砂、丹皮、浮萍、白蒺藜、制首烏、淡竹葉、大力子、紫草、薄荷、當(dāng)歸、防風(fēng)。水煎取100mL，每次20mL，保留灌腸，每日1次。7d為1個(gè)療程?？傆行?2%，療效明顯優(yōu)于口服強(qiáng)的松及靜滴山莨菪堿的對照組。朱浩宇等[21]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用仙元方凝膠劑(仙鶴草、荷葉、地榆炭、白芍、延胡索、甘草)灌腸治療，能有效阻止病情進(jìn)展。

2.2.2 中藥外敷、外洗 雷亞星等[22]應(yīng)用中藥熱奄包(乳香、沒藥、大黃、姜黃、澤蘭)治療臨床僅表現(xiàn)為腹痛的腹型過敏性紫癜患兒，并與激素治療組對照，兩組在輕中度腹型紫癜患兒治療中均有良好療效。朱浩宇等[23]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥熏洗，處方為苦參、蛇床子、蘇木、獨(dú)活、羌活、百部、白礬、白鮮皮、地膚子等。每日1次，每次30～40min，3日為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。在縮短皮疹消退時(shí)間、緩解關(guān)節(jié)腫痛方面有顯著療效。史學(xué)等[24]應(yīng)用中藥紫癜外洗方(鮮蘆根、鮮茅根、雞血藤、金銀花藤、牛膝、茯苓皮、丹皮、白鮮皮、赤芍、丹參、赤小豆)配合內(nèi)服中藥青紫合劑(青黛、紫草、白芷、丹參)治療過敏性紫癜50例，療效明顯優(yōu)于單純內(nèi)服中藥青紫合劑。尹蔚萍等[25]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紫草方熏洗雙下肢治療過敏性紫癜，對于皮疹多、伴有關(guān)節(jié)腫痛的患兒有顯著療效。

2.2.3 針灸、穴位貼敷 楊洪娟等[26]應(yīng)用刺絡(luò)療法治療過敏性紫癜性腎炎40例，實(shí)證用三棱針點(diǎn)刺合谷、曲池、血海、委中、尺澤、少商，虛證用毫針淺刺脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、太溪、三陰交。結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于口服潑尼松組。趙麗麗等[27]采用耳針治療本病，具有促進(jìn)紫癜消退、減少紫癜反復(fù)等作用，探討了耳針活血化瘀、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫的作用機(jī)制。韓俊莉等[28]自擬中藥方(蒼術(shù)、黃柏、花椒、烏梅、五味子、生蒲黃、五靈脂、炒白芍、炙甘草、延胡索、木香)貼敷神闕穴，可有效促進(jìn)陽性體征轉(zhuǎn)陰。張杰等[29]將六味地黃丸作為敷貼保健用藥貼于紫癜性腎炎患者雙側(cè)五臟背腧穴上，可發(fā)揮補(bǔ)陰壯陽，益氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)的作用，使總體療效大大提高。

3 小結(jié)

過敏性紫癜的病因，內(nèi)因責(zé)之于血分蘊(yùn)熱、伏熱、伏毒或正氣不足，外因責(zé)之于風(fēng)熱、濕熱或飲食、藥毒等侵襲；病機(jī)主要為“風(fēng)”“濕”“熱”“毒”“虛”“瘀”六大方面；治療方法有中藥煎服、中藥灌腸、熏洗、針灸、穴位貼敷等多種手段。中醫(yī)藥治療本病可改善癥狀、縮短病程，具有整體調(diào)理與個(gè)體化治療相結(jié)合優(yōu)勢。但在系統(tǒng)性、深層次的臨床及實(shí)驗(yàn)研究方面尚顯不足，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)也有待統(tǒng)一。如何降低本病復(fù)發(fā)率，預(yù)防腎損害發(fā)生的研究以及篩選療效肯定的藥物仍是今后重要的研究方向。