欒馥 滿(mǎn)麗娜 王坤 呂向陽(yáng) 李想 劉妍辰

肺炎支原體性肺炎是兒科的常見(jiàn)多發(fā)病,患兒發(fā)病率高,癥狀輕重不一,對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成一定程度的影響?；純悍窝字гw性肺炎臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、氣促、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺等,好發(fā)于冬春季節(jié)。嬰幼兒肺炎支原體性肺炎發(fā)病率更高,癥狀更為嚴(yán)重。目前臨床治療患兒肺炎支原體性肺炎的主要方法是西藥抗感染治療、抗病毒治療及口服中藥等［1,2］?？股氐膹V泛應(yīng)用容易造成多重耐藥菌出現(xiàn),導(dǎo)致臨床抗生素治療肺炎支原體性肺炎效果不佳,本研究將本院2017年2月～2018年10月收治的100例肺炎支原體性肺炎患兒,分析小兒肺熱咳喘口服液與阿奇霉素聯(lián)合治療肺炎支原體性肺炎的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年10月本院收治的100例肺炎支原體性肺炎患兒,隨機(jī)分為阿奇霉素治療組和小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組,每組50例。阿奇霉素治療組患兒中男28例,女22例；年齡1～7歲,平均年齡(4.21±2.11)歲；病程2～7 d,平均病程(5.21±1.08)d。小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組患兒中男29例,女21例；年齡2～7歲,平均年齡(4.01±2.25)歲；病程2～7 d,平均病程(5.71±1.24)d。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒給予退熱、祛痰、止咳等常規(guī)治療,并維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。阿奇霉素治療組給予阿奇霉素治療,給予阿奇霉素10 mg/kg 實(shí)施靜脈滴注治療,1 次/d,連續(xù)治療5 d。小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組則采取小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療：阿奇霉素用法用量同阿奇霉素治療組一致,同時(shí)給予小兒肺熱咳喘口服液,＜3歲患兒服用1 支/次,3 次/d；≥3歲患兒服用1 支/次,4 次/d,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果,治療前后的證候積分、小兒炎性指標(biāo)(腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白)水平、肺功能指標(biāo)(第一秒用力呼氣容積、用力肺活量)水平,退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：療程結(jié)束后發(fā)熱、咳嗽、啰音、炎癥等癥狀體征消失；有效：療程結(jié)束發(fā)熱、咳嗽、啰音、炎癥等癥狀體征改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 阿奇霉素治療組中顯效24例,有效16例,無(wú)效10例,治療總有效率為80.00%。小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組中顯效35例,有效15例,無(wú)效0例,治療總有效率為100.00%。小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組治療總有效率100.00%高于阿奇霉素治療組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后證候積分、小兒炎性指標(biāo)水平、肺功能指標(biāo)水平比較 治療前,小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組患兒證候積分、腫瘤壞死因子-α水平、超敏C 反應(yīng)蛋白水平、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量分別為(2.34±0.31)分、(3.75±0.31)ng/ml、(13.21±3.01)mg/L、(1.16±0.21)L、(2.15±0.63)L,阿奇霉素治療組患兒證候積分、腫瘤壞死因子-α 水平、超敏C 反應(yīng)蛋白水平、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量分別為(2.45±0.32)分、(3.72±0.31)ng/ml、(13.21±3.21)mg/L、(1.12±0.21)L、(2.01±0.61)L；治療后,小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組患兒證候積分、腫瘤壞死因子-α 水平、超敏C 反應(yīng)蛋白水平、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量分別為(0.34±0.14)分、(1.53±0.21)ng/ml、(7.15±1.01)mg/L、(2.31±0.31)L、(3.27±0.51)L,阿奇霉素治療組患兒證候積分、腫瘤壞死因子-α 水平、超敏C 反應(yīng)蛋白水平、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量分別為(1.24±0.15)分、(2.44±0.24)ng/ml、(9.25±1.56)mg/L、(1.62±0.61)L、(2.65±0.67)L。治療前,兩組患兒證候積分、腫瘤壞死因子-α水平、超敏C 反應(yīng)蛋白水平、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組患兒證候積分、腫瘤壞死因子-α 水平、超敏C 反應(yīng)蛋白水平、第一秒用力呼氣容積、用力肺活量均優(yōu)于阿奇霉素治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為(2.31±0.24)、(7.32±1.15)、(9.12±1.52)、(8.51±1.01)、(10.21±1.07)d,均短于阿奇霉素治療組的(3.34±1.23)、(10.21±1.01)、(11.01±1.21)、(10.21±1.01)、(12.01±1.11)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組和阿奇霉素治療組均有1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.0%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺炎支原體性肺炎是兒科最重要的呼吸系統(tǒng)疾病類(lèi)型。癥狀包括輕度發(fā)熱、咳嗽、咳痰等,亦可伴有精神不振、食欲下降、煩躁、腹瀉等并發(fā)癥,如若治療不及時(shí)則很容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化并發(fā)展成為重癥肺炎,對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療小兒肺炎支原體性肺炎通常使用抗生素和止咳祛痰藥物,通過(guò)減少呼吸道黏膜粘液腺的分泌降低痰液粘度,增加增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),促進(jìn)痰液咳出。但臨床上西藥治療患兒肺炎支原體性肺炎容易出現(xiàn)惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉、過(guò)敏、損害患兒肝腎功能等并發(fā)癥,不規(guī)范使用還容易引起菌群紊亂,繼而引發(fā)二重感染。西醫(yī)臨床治療患兒肺炎支原體性肺炎通常首選阿奇霉素等抗感染治療,能夠有效緩解癥狀。但是,阿奇霉素抗感染治療后容易復(fù)發(fā),難以根治肺炎,可以導(dǎo)致患兒肺炎支原體性肺炎臨床治療時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)而減弱臨床治療效果［4］。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒純陽(yáng)之體形氣未充、肺腑嬌嫩、衛(wèi)外不固,容易感染風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣。肺炎支原體性肺炎為外感咳嗽遷延不愈,外邪侵入人體引起濕液煉化為痰,痰熱侵?jǐn)_于肺部所致。風(fēng)邪一般由口鼻或毛發(fā)侵入肺衛(wèi),病變部位主要在肺,影響肺清宣肅降功能,導(dǎo)致肺氣郁閉,出現(xiàn)一系列癥狀,亦可累及脾,亦可累及心肝。中醫(yī)則認(rèn)為,肺炎支原體性肺炎屬于肺熱病、風(fēng)溫等范疇,人體中肺發(fā)揮著主氣、通調(diào)水道的功用?；純后w內(nèi)肺衛(wèi)不固、風(fēng)熱或風(fēng)寒內(nèi)勤可以引起內(nèi)化生熱、肺氣雍閉,產(chǎn)生大量痰液［5,6］。中醫(yī)治療肺炎支原體性肺炎應(yīng)該著重清熱化痰以及辛涼宣肺,重點(diǎn)清除肺內(nèi)淤積的熱氣,疏通調(diào)節(jié)肺內(nèi)脈絡(luò),疏降痰濕。肺熱咳喘口服液具有去痰熱,升清陽(yáng),安胃腑,寧心神的功效［7,8］。

本研究結(jié)果顯示,小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療組治療總有效率100.00%高于阿奇霉素治療組的80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),小兒肺炎支原體性肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素和小兒肺熱咳喘口服治療的效果確切,主要是因?yàn)樵诼?lián)合小兒肺熱咳喘口服治療之后,可進(jìn)一步發(fā)揮小兒肺熱咳喘口服液協(xié)同改善患兒臨床癥狀的作用,兩種藥物聯(lián)合作用發(fā)揮了效應(yīng)疊加的效果,可更好改善患兒的病情,提高治療總有效率［9,10］?？赡苁且?yàn)樾悍螣峥却诜膽?yīng)用進(jìn)一步減輕了患兒的臨床癥狀,有效控制炎癥,而癥狀的改善則間接促進(jìn)了患兒肺功能的提高,因此在聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服治療后,患兒的肺功能升高幅度更大,而炎癥水平的降低幅度更大。在聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液應(yīng)用之后,可進(jìn)一步發(fā)揮小兒肺熱咳喘口服液協(xié)同改善患兒臨床癥狀的作用,兩種藥物聯(lián)合作用發(fā)揮了效應(yīng)疊加的效果,可更好地改善患兒病情,縮短癥狀改善時(shí)間,提高治療總有效率。兩種藥物聯(lián)合治療均有較好的安全性,患兒可耐受,治療依從性好。

綜上所述,小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎可加速癥狀消退時(shí)間,改善病情,且無(wú)明顯不良反應(yīng),可縮短療程,促使肺功能得到改善,安全性高。