王春吉,吳百靈

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng)110847;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng)110032)

近年來,人們的生活水平逐漸升高,因長(zhǎng)時(shí)間、過量飲酒引起的酒精性肝病也越來越多[1]。若該病得不到及時(shí)治療,任由病情進(jìn)展,會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的威脅,甚至危及生命。酒精性肝病是一種因長(zhǎng)時(shí)間酗酒引起的肝病,飲酒時(shí)間越長(zhǎng)、飲酒量越大,其對(duì)肝臟的傷害也越大。根據(jù)臨床表現(xiàn)將酒精性肝病分為以下類型：輕度酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[2]。2013—2018年,酒精性肝病患者比例逐年上升,多發(fā)生于40～60歲人群,男性較多[3]。本文從中醫(yī)、西醫(yī)角度探討酒精性肝病的治療進(jìn)展,以供臨床參考。

1 酒精性肝病的發(fā)病機(jī)制探討

依據(jù)肝病的流行病學(xué)分析表明,病毒感染、飲酒頻率、飲酒時(shí)間、受教育程度、職業(yè)性質(zhì)、身材是否均勻及年齡等因素均與酒精性肝病有關(guān)[4]。對(duì)于酒精性肝病具體的發(fā)病機(jī)制,至今沒有明確的定論,認(rèn)可較多的是酒精及其代謝物在一定程度上影響肝細(xì)胞代謝,致使肝細(xì)胞出現(xiàn)功能障礙,增加肝細(xì)胞對(duì)損傷的敏感性,為“第一次打擊”;隨著線粒體功能障礙、能量異常、炎癥因子釋放等情況的發(fā)生,會(huì)進(jìn)一步發(fā)生肝炎,甚至引起肝硬化和肝細(xì)胞壞死,被稱為“復(fù)發(fā)”,也是所謂的“二次打擊”[5-8]。

中醫(yī)認(rèn)為,酒精性肝病是由于過度飲酒,造成痰濕內(nèi)停、脾失運(yùn)化等現(xiàn)象出現(xiàn),伴隨疾病的發(fā)展,出現(xiàn)氣機(jī)不暢、肝失疏泄癥狀。若疾病長(zhǎng)時(shí)間未治愈,會(huì)對(duì)脾、腎功能造成一定的損害。在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)理論中,根據(jù)酒精性肝病的特點(diǎn),可分為氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾失運(yùn)化型、肝失疏泄型、痰濕阻滯型等證型[9]。

2 酒精性肝病的治療

酒精性肝病的首要病因是酗酒。因此,對(duì)于酒精性肝病患者的治療,及時(shí)戒酒是十分必要的。但對(duì)于酒精性肝病患者而言,長(zhǎng)期的酒精攝入已經(jīng)給肝臟帶來一定的損害,所以在戒酒的同時(shí)應(yīng)服用修復(fù)肝臟的藥物。

人體攝入過多的酒精不僅會(huì)使肝功能下降,還會(huì)引起食欲下降、營(yíng)養(yǎng)缺乏等癥狀發(fā)生。故在治療酒精性肝病時(shí),應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入時(shí),首先應(yīng)考慮蛋白質(zhì)與維生素的攝入,如果發(fā)現(xiàn)有腹水積聚的情況,應(yīng)減少鈉的攝入。營(yíng)養(yǎng)攝入的多少應(yīng)按照不同患者的具體情況進(jìn)行制定。

2.1 中醫(yī)治療酒精性肝病

現(xiàn)代研究表明,單味中藥和復(fù)方中藥在治療酒精性肝病方面可獲得較好的效果。魏華等[10]總結(jié)發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療酒精性肝病的臨床研究以專家經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)驗(yàn)舉例、自擬方劑等為主,均取得了一定的效果。葛根、生姜、姜黃、黃芪等單味中藥及其有效成分可有效防治酒精性肝損傷。研究發(fā)現(xiàn),余甘子提取物通過調(diào)節(jié)乙醇代謝酶活性,能夠調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝和增強(qiáng)細(xì)胞的抗凋亡能力[11]。目前,中醫(yī)藥治療酒精性肝病的研究還未形成客觀的評(píng)價(jià)體系,且臨床仍缺乏對(duì)中藥復(fù)方作用機(jī)制的研究。

2.2 西醫(yī)治療酒精性肝病

(1)戒酒 飲酒是導(dǎo)致酒精性肝病的根本原因。為了最大限度地提高治療的有效性,患者要停止飲酒,并要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥物干預(yù)。臨床研究發(fā)現(xiàn),酒精性肝病患者普遍存在缺乏營(yíng)養(yǎng)的情況。酒精性肝病患者常有胃腸功能紊亂,或出現(xiàn)鋅和鎂電解質(zhì)缺乏癥狀。在補(bǔ)充電解質(zhì)時(shí),應(yīng)準(zhǔn)確分析水和鹽的代謝,以確定微量元素和維生素補(bǔ)充的劑量。

(2)藥物治療 臨床治療酒精性肝病的常用藥物為谷胱甘肽及甘草酸等抗氧化劑。藥物治療不僅可以保護(hù)肝細(xì)胞的細(xì)胞膜,還可對(duì)抗氧自由基,通過減少酒精對(duì)肝臟的持續(xù)性傷害,達(dá)到增強(qiáng)組織恢復(fù)及強(qiáng)化細(xì)胞免疫功能的效果。糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)和多種炎癥細(xì)胞因子。在酒精性肝病治療中,拮抗性自由基活性藥物可在一定程度上抑制自由基代謝,控制脂質(zhì)過氧化程度,起到抗增殖和抗衰老的作用。乙醛脫氫酶激活劑的代表藥物是美他多辛,有助于改善臨床癥狀,保護(hù)肝臟。

(3)肝移植 針對(duì)大部分晚期酒精性肝病,肝移植是治療酒精性肝病的有效方案。在肝移植患者中,存活3年的概率為82%[12]。酒精性肝病患者進(jìn)行肝移植前,應(yīng)進(jìn)行術(shù)前心理和醫(yī)學(xué)評(píng)估,在術(shù)后隨訪中,應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄肝外并發(fā)癥發(fā)生率和酒精成癮復(fù)發(fā)率。

3 小結(jié)

綜上所述,西醫(yī)可以通過戒酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入、藥物治療和肝移植等手段治療酒精性肝病。在中藥用于治療酒精性肝病的研究中,單味中藥和復(fù)方中藥的研究已取得一定進(jìn)展,但還存在中藥有效成分復(fù)雜、作用機(jī)制不清、不良反應(yīng)不明等問題,還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究。