孫 寧

(內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 烏海016000)

針灸療法是中醫(yī)學重要的組成部分之一,療效顯著,經(jīng)濟實用,治療范圍廣泛。只要恰當應用,針灸療法具有安全且無藥物不良反應的優(yōu)點。但如果醫(yī)生操作不當,也可能發(fā)生針灸意外。輕則可能造成患者一時痛苦,重則可能導致患者終身殘疾,甚至危及生命。本文介紹針灸意外1例,現(xiàn)報道如下。

患者,女,63歲,2018年5月30日主因“言語不利,右側(cè)肢體無力4個月余”以“非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血后遺癥、陳舊性腦梗死、高血壓3級、2型糖尿病”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力,言語不清,意識欠清,無惡心、嘔吐,在本院神經(jīng)內(nèi)科以“腦出血”住院治療后好轉(zhuǎn)出院,遺留言語不利,右側(cè)肢體活動不利。病程中,患者精神尚可,無發(fā)熱、寒戰(zhàn),無耳鳴,無鼻塞、流涕,無尿便失禁,飲食一般,眠可。既往健康狀況較差,高血壓病10年余,血壓最高180/120 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),口服氨氯地平片2.5 mg,每日1次,目前血壓140/90 mm Hg左右;糖尿病20年余,采用門冬胰島素30 R皮下注射,早15 U,晚18 U;缺血性腦卒中2年,遺留右下肢活動稍差。查體：血壓138/70 mm Hg,言語欠清晰、流利,查體欠合作,高級智能中樞減退,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏右,右肢肌力4級、肌張力稍低、腱反射(＋),右淺感覺減退,右側(cè)病理征陽性,腦膜刺激征陰性。輔助檢查(烏海市人民醫(yī)院,2018年1月16日)：頭部CT示左側(cè)側(cè)腦室旁至基底節(jié)區(qū)腦出血,破入腦室系統(tǒng);腦白質(zhì)脫髓鞘改變;雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室周圍、基底節(jié)區(qū)及腦干多發(fā)腔梗、缺血灶及腔隙性軟化灶。入院后予患者康復訓練、針灸治療,治療效果一般。

2018年6月5日患者于私人門診行針灸治療。針灸后出現(xiàn)右上肢腫脹、疼痛不適,休息后不能自行緩解。6月7日補充相關檢查,右肱骨正側(cè)位X線片示：右肱骨骨質(zhì)密度不均勻,骨質(zhì)疏松?建議CT進一步檢查。右肱骨CT平掃示：右肩關節(jié)退行性骨關節(jié)病,右肱骨其余部分未見明顯骨質(zhì)異常征象,右肱骨內(nèi)側(cè)軟組織內(nèi)梭形混雜密度影,軟組織水腫?雙上肢血管(深動脈及深靜脈)超聲示：右上肢肱動靜脈瘺,右上肢肱動脈假性動脈瘤(瘺口見體表標記),左上肢深動脈、深靜脈未見異常。查體可見右上肢腫脹,壓痛明顯,考慮右上肢腫脹疼痛為針灸意外導致肱動靜脈瘺(右)、肱動脈假性動脈瘤(右),予局部壓迫。具體方法：用無菌紗布疊成2 cm×2 cm×1 cm的正方體,放到超聲瘺口標記處,再用醫(yī)用壓力繃帶加壓纏繞包扎,包扎12 h后解開繃帶休息2 h,后繼續(xù)加壓包扎。6月13日查房,患者右上肢腫脹疼痛緩解不理想,復查右上肢血管(深動脈及深靜脈)超聲：右上肢肱動靜脈瘺(流速較前次檢查略降低),右上肢肱動脈假性動脈瘤(較前次檢查未見明顯變化,瘺口見體表標記)。患者肱動靜脈瘺(右)、肱動脈假性動脈瘤(右)治療效果欠佳,繼續(xù)于瘺口體表標記處予局部壓迫,調(diào)整壓迫力度,操作如上。密切觀察右上肢末端溫度,保證右上肢血液循環(huán),以能捫及橈動脈搏動為度。6月15日復查右上肢血管(深動脈及深靜脈)超聲：右上肢肱動脈假性動脈瘤(距肘窩約3.0 cm處新出現(xiàn),瘺口見體表標記),右上肢肱動靜脈瘺(流速較前次檢查降低),右上肢肱動脈假性動脈瘤(較前次檢查流速降低,瘺口見體表標記)。超聲結(jié)果提示患者肱動靜脈瘺(右)、肱動脈假性動脈瘤(右)病情趨于好轉(zhuǎn),繼續(xù)于瘺口體表標記處予局部壓迫,操作如上。6月16日查房,患者右上肢腫脹疼痛較前緩解。6月19日查房,患者右上肢腫脹疼痛較前好轉(zhuǎn),復查右上肢血管(深動脈及深靜脈)超聲：右上肢肱動脈假性動脈瘤(較6月15日血流速度降低,瘺口見體表標記)。超聲提示患者肱動靜脈瘺(右)、肱動脈假性動脈瘤(右)病情趨于好轉(zhuǎn),繼續(xù)于瘺口體表標記處予局部壓迫,操作如上。6月21日復查右上肢血管(深動脈及深靜脈)超聲：右上肢肱動脈假性動脈瘤(較上次血流速度略降低,瘺口見體表標記),超聲結(jié)果提示患者肱動靜脈瘺(右)、肱動脈假性動脈瘤(右)病情較前好轉(zhuǎn),繼續(xù)于瘺口體表標記處予局部壓迫,操作如上。6月22日查房,患者右上肢腫脹疼痛較前好轉(zhuǎn)。6月25日查房,患者疼痛較前明顯好轉(zhuǎn),復查右上肢血管(深動脈及深靜脈)超聲：右上肢肱動脈假性動脈瘤(較上次血流速度增快,瘺口見體表標記),超聲結(jié)果提示患者肱動靜脈瘺(右)、肱動脈假性動脈瘤(右)病情較前稍有加重,但患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),以患者癥狀、體征為主,考慮局部壓迫位置欠準確,微調(diào)整壓迫位置,繼續(xù)在瘺口體表標記處予局部壓迫,操作如上。6月28日查房,患者右上肢腫脹疼痛基本消失,停止瘺口局部壓迫治療。7月4日查房,患者右上肢基本恢復到針灸意外前的狀態(tài),復查右上肢血管(深動脈及深靜脈)超聲：右上肢肱動脈假性動脈瘤(較上次血流速度無明顯變化)。雖然超聲結(jié)果未完全正常,但患者癥狀、體征基本消失,以患者癥狀、體征為主,囑患者定期復查右上肢血管超聲。

按語：從患者針灸意外開始到癥狀、體征基本消除,歷時約24 d,患者承受了巨大精神壓力和身體痛苦,情緒焦慮,此次針灸意外對該患者造成了巨大的傷害。觀察此次針灸意外針刺點,在青靈穴附近,根據(jù)患者及其家屬描述和超聲檢查提示,考慮導致針灸意外的醫(yī)生手法比較暴力,針具選用較粗較長,結(jié)合患者有高血壓病、糖尿病病史,血管條件差,諸多因素導致此次針灸意外的發(fā)生。對于針灸意外,古今針灸醫(yī)家都十分重視,并且積累了大量的臨床案例和預防、處理針灸意外的經(jīng)驗。筆者認為,研究、總結(jié)這方面的內(nèi)容,對今后臨床上針灸意外的預防和處理有十分重要的意義。針灸意外發(fā)生的原因分為兩個方面。醫(yī)生方面的原因包括：①選穴不夠準確,操作不當。不了解穴位的解剖結(jié)構(gòu),針刺過深,或針刺方向不正確,或手法暴力等。②針具或針刺部位的消毒不嚴格,導致感染,或針具陳舊,易引起斷針。針具選用過長過粗也易導致組織損傷。③穴位注射選用藥物不當,易導致神經(jīng)損傷。④電針刺激量過大,易引起患者暈針不適等。⑤醫(yī)生在治療中不夠負責,也極易導致針灸意外的發(fā)生?；颊叻矫娴脑虬ǎ孩傩睦硪蛩亍；颊哌^度緊張、恐懼,極易引起暈針現(xiàn)象。②生理因素。患者處于饑餓或勞累狀態(tài)等,也極易導致暈針等意外的發(fā)生。③體質(zhì)因素。過敏性體質(zhì)較易發(fā)生針灸意外。④病理因素。如臟器因病變而體積增大,易被誤傷,如肝大、脾大等;凝血功能障礙者,針刺過程中極易導致出血不止等。對于針灸意外,重在預防,醫(yī)者熟記導致針灸意外發(fā)生的常見原因,做到防患于未然,盡可能減少針灸意外的發(fā)生。