付書璠 孫宇潔 李 慧 張佩文,2 郭錦晨,2 董昌武*

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230012；2.新安醫(yī)學(xué)教育部重點實驗室，安徽 合肥 230038

桂枝，首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘、辛、溫，歸肺經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)，有助陽化氣、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌、補(bǔ)中益氣之效；芍藥，味苦、酸，性涼，歸肝經(jīng)、脾經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》通稱芍藥，《本草經(jīng)集注》首次明確提出芍藥分成白、赤兩種。《注解傷寒論》記載芍藥：“白補(bǔ)……赤瀉，白收……赤散”，明確提出了白芍與赤芍之間的差異，白芍有斂陰益營、平抑肝陽、養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛之功，赤芍善清熱涼血、活血祛瘀、清泄肝火。

國醫(yī)大師徐經(jīng)世教授臨證用藥靈活，獨(dú)具特色，喜用桂枝芍藥，兩藥配伍滋陰、斂汗、柔肝、養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)的療效顯著，通過突出劑量以療雜病。筆者結(jié)合驗案及桂枝芍藥的現(xiàn)代藥理研究，將徐經(jīng)世教授運(yùn)用桂芍治血小板減少性紫癜、脫發(fā)、郁證等雜病的經(jīng)驗淺述如下。

1 桂芍養(yǎng)陰補(bǔ)血治療血小板減少性紫癜

血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“紫癜”“發(fā)斑”“血證”等范疇[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡釋了血液的產(chǎn)生及運(yùn)行，對出血性疾病作出了詳細(xì)描述，為血證發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)[2]。唐宗海針對血證提出了“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛”四大治血法則[3]。徐經(jīng)世教授認(rèn)為，血證因陰血不足，肝失濡養(yǎng)，引起相火妄動，迫血妄行，血不循經(jīng)而溢于脈外，氣陰兩傷，沖任失調(diào)，故用藥以滋陰益營為主，配合調(diào)理沖任之品。白芍平制肝陽、斂陰和營，滋陰以和陽，以免溫化傷陰之弊，性涼而入血，清血中郁熱。桂枝性溫以通脈氣，使血?dú)馔ǘ粶?，徐老取桂枝溫通血脈助陽之性以治衛(wèi)強(qiáng)，取白芍?jǐn)筷幹б苑鰻I弱，兩者合用滋陰清熱，養(yǎng)血補(bǔ)血、調(diào)節(jié)沖任?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明[4]，白芍既抑制血小板凝結(jié)和血栓的形成，又調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，桂枝提取物可壓制膠原及ADP所誘導(dǎo)的血小板堆積，從而克制或減輕血小板減少性紫癜的發(fā)生。

1.1 病案舉例 患者某某，女，46歲，2013年8月23日初診。主訴：四肢出現(xiàn)瘀斑1年，加重3天?？滔掳Y見：口苦，動易汗出時有盜汗，夜間流涎，夜眠淺夢多，行經(jīng)后乳房脹痛明顯，后背畏寒。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：血小板減少性紫癜。中醫(yī)診斷：血證(氣陰兩傷，沖任失調(diào)型)。治以養(yǎng)陰益氣，調(diào)節(jié)沖任。處方：合歡皮30 g，淮小麥50 g，杭白芍30 g，石斛15 g，桂枝6 g，炒川連3g，酸棗仁25 g，紫花地丁15 g，甘草6 g，熟女貞15 g，旋覆花15 g。10劑，每日1劑，水煎服分二服。2013年9月4日二診，患者自訴四肢瘀斑較前改善，口苦、盜汗、夜間流涎、夜眠淺夢多、乳房脹痛等癥狀也有所緩解，守上方繼服7劑，以資固效。2013年9月18日三診，諸癥均輕，情緒不定時見瘀點，時有腰痛，舌苔白，舌質(zhì)淡紅，繼續(xù)依據(jù)病情調(diào)整處方，上方加川斷15 g，桑寄生15 g，使患者的病癥逐漸好轉(zhuǎn)。3個月后電話隨訪狀況良好，并囑其勿食辛辣，注意飲食規(guī)律、生活調(diào)護(hù)，按時休息，適當(dāng)鍛煉。

1.2 按語 徐經(jīng)世教授認(rèn)為本例患者是沖任失調(diào)、氣陰兩傷所致，治以調(diào)節(jié)沖任為先。方中桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈，杭白芍味酸收斂，滋陰養(yǎng)血、斂陰收汗，兩者相配，一散一收，一陰一陽，一營一衛(wèi)，一氣一血，使里氣和、表邪解，共奏調(diào)和營衛(wèi)的功效。酸棗仁、淮小麥益氣養(yǎng)陰、斂汗寧心，熟女貞、旱蓮草滋陰益腎，紫花地丁瀉熱解毒，石斛滋陰清熱，合歡皮安神解郁、活血消腫，甘草祛痰止咳、清熱解毒，旋覆花可降氣消痰。全方以調(diào)節(jié)沖任為主，桂枝配伍芍藥加強(qiáng)調(diào)節(jié)沖任之功。

2 桂芍理氣解郁治療郁證

郁證多因情志內(nèi)傷以及氣機(jī)郁滯、臟腑陰陽氣血失衡所致，常出現(xiàn)情志抑郁、胸脅脹痛、易哭易笑等臨床癥狀[5]?！夺t(yī)學(xué)正傳》首載郁證病名，《類經(jīng)》曰：“情志之傷，雖五臟各有所屬?！泵鞔_指出七情內(nèi)傷皆傷及臟腑。徐經(jīng)世教授認(rèn)為郁證因肝郁不達(dá)，營衛(wèi)不和，以氣機(jī)郁滯為本，臨床應(yīng)用桂枝芍藥治療郁證，多用疏肝理氣的藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，桂枝中的桂皮醛成分具有抗驚厥作用，白芍有抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用，其中抗驚厥的成分，對于治療抑郁情緒有顯著的抑制作用[6]。

2.1 病案舉例 患者某某，女，33歲，2015年6月9日初診。主訴：疲倦乏力半月，加重3天。刻下癥見：胸悶氣急，渾身發(fā)涼，眼睜不開，精神不振，情志抑郁，舌淡，苔白微膩，脈浮緩。西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：郁證(肝郁氣滯，營衛(wèi)不和型)。治以條達(dá)木郁，調(diào)和營衛(wèi)。處方：竹茹10 g，生姜15 g，法半夏12 g，遠(yuǎn)志10 g，郁金15 g，杭白芍30 g，桂枝6 g，合歡皮30 g，淮小麥50 g，川芎12 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎煮分二服。2015年8月1日二診，自訴用完藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，疲倦乏力、胸悶氣急、渾身發(fā)涼等癥狀緩解，前方加柴胡8 g，繼服7劑，并囑其飲食清淡、勞逸結(jié)合、保持心情舒暢。半年左右電話隨訪，患者未訴病情復(fù)發(fā)。

2.2 按語 徐經(jīng)世教授認(rèn)為，郁證發(fā)病之本在于肝郁不達(dá)，氣機(jī)郁滯以及營衛(wèi)不和。該方以白芍滋養(yǎng)肝陰，養(yǎng)陰和營，扶正固本，防生姜、桂枝發(fā)散太過，耗傷陰津，桂枝入衛(wèi)透邪、解肌發(fā)表、助陽化氣，二藥結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，升陽斂陰，調(diào)暢氣機(jī)，清膽疏肝，解肝氣之郁之效倍增，遠(yuǎn)志寧心安神，郁金清心解郁，合歡皮安神解郁，三者芳香宣通之品，芳香開郁，疏理肝氣，川芎活血疏理肝氣，因郁而生痰，以竹茹、法半夏開郁化痰，淮小麥、甘草滋養(yǎng)肝陰，理氣而不傷陰。

3 桂芍養(yǎng)血柔肝治療脫發(fā)

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，脫發(fā)多是因精神壓力的增長，生活規(guī)律的紊而造成的一種病證。近代醫(yī)家認(rèn)為脫發(fā)多因毒邪所致，瘀血阻絡(luò)，毛竅阻塞，發(fā)根缺乏滋養(yǎng)[7]。徐經(jīng)世教授認(rèn)為臨床治療脫發(fā)可分別從氣、血以及心、肝、脾、腎四臟入手，根據(jù)脫發(fā)證型的差異，補(bǔ)養(yǎng)脾胃、疏肝滋腎、養(yǎng)血生發(fā)，使氣血得以生化。徐老將其病機(jī)歸于木郁不達(dá)，氣血失調(diào)，肝郁血虛。因氣血郁滯，毛竅閉塞，發(fā)根失去榮養(yǎng)，常用桂枝通血脈、疏理肝氣，白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，《景岳全書》言其：“補(bǔ)血熱之虛……瀉肝之火實?！眱烧吆嫌糜姓{(diào)和氣血之功。

3.1 病案舉例 患者某某，女，21歲，2013年4月2日初診。主訴：脫發(fā)1年，睡眠差多夢加重3天?？淘\癥見: 出現(xiàn)斑禿，心煩，痛經(jīng)，經(jīng)期怕冷、惡心，小便不調(diào)，雙目干澀。舌紫暗、邊有麻點，苔黃膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：脫發(fā)。中醫(yī)診斷：斑禿(木郁不達(dá)，氣血失調(diào)型)。治宜條達(dá)木郁，調(diào)和氣血。處方：柴胡10 g，白芍30 g，桂枝6 g，茺蔚子15 g，菊花15 g，合歡皮30 g，蟬衣6 g，酸棗仁30 g，貫眾炭15 g，制香附20 g，竹茹10 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎服。2013年4月10日二診，患者自訴服用藥后，睡眠差多夢心煩等癥狀較前改善，守方加減，酸棗仁減至15 g，加首烏藤20 g，繼服7劑，以觀后效。半年后隨訪，脫發(fā)癥狀明顯改善。

3.2 按語 本病案平素工作壓力大，木郁不達(dá)，氣血失調(diào)，本案治療特色是未用一味烏發(fā)之品，主方以逍遙散為基礎(chǔ)加減，以條達(dá)木郁，調(diào)和氣血。肝主疏泄，喜條達(dá)，因肝失條達(dá)、肝氣郁結(jié)，郁證叢生，故治療郁證以疏肝為先。方中白芍辛酸入血分，養(yǎng)血補(bǔ)肝，桂枝辛散入氣分，疏肝行氣，一散一收，桂枝得白芍，免疏肝太過耗傷營陰，白芍得桂枝，防補(bǔ)肝體致氣機(jī)郁滯，二者皆入肝經(jīng)，兩藥相伍，氣血同治，以達(dá)疏肝養(yǎng)血、行氣行血之效[8]；蟬衣、柴胡、菊花、制香附疏肝解郁，條達(dá)木郁；貫眾炭涼血止血，合歡皮安神、解郁、活血，茺蔚子活血行氣；酸棗仁益氣養(yǎng)陰；竹茹除煩、清肝熱。

4 小結(jié)

徐經(jīng)世教授臨證強(qiáng)調(diào)辨證，善用桂枝與芍藥，將二者合理配伍、靈活運(yùn)用到雜病的治療中，取其滋陰斂汗、柔肝養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)之功，臨床療效確切，值得后學(xué)借鑒。