佴晨陽 顏 勤 徐學義

1.貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

梅核氣屬于“郁證”范疇，其現(xiàn)代病名為“咽神經(jīng)官能癥”，亦稱“癔球癥”，是以咽中異物感為特征的一種非器質(zhì)性疾病或一類臨床癥狀,常表現(xiàn)為咽喉猶如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，但不影響進食[1-2]。當今社會高速度的發(fā)展、快節(jié)奏的生活方式，導致人們精神壓力增大、情緒障礙頻發(fā),使得本該常見于青、中年的梅核氣擴散發(fā)生于各個年齡層次，且發(fā)病人群較以往明顯增多，患病時間大幅延長，癥狀繁多復雜，對患者的身心健康及生活狀態(tài)產(chǎn)生嚴重的負面影響[3]。現(xiàn)代醫(yī)學常采用精神抑制類藥物治療梅核氣，但收效甚微且不良反應較明顯。

徐學義教授系貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥專家第三批傳承工作室指導專家，從事中醫(yī)臨床工作及科研教學五十余載，對各種消化系統(tǒng)疾病及心身疾病尤擅運用經(jīng)方治療，且療效顯著。徐學義教授尊崇“五臟一體觀”，認為梅核氣大多由肝郁脾虛、痰氣交阻復合引起，臨證秉承疏肝理氣、健脾化痰的治療原則，運用半夏厚樸湯加減化裁進行論治?，F(xiàn)特將其經(jīng)驗總結(jié)如下，以供同道學習。

1 病因病機

中醫(yī)學“五臟一體觀”認為人體是以“肝、心、脾、肺、腎”五個臟器為中心展開的有機整體，五臟疾病為“一臟若病，必傳克臟”式的發(fā)生發(fā)展，而不是一臟孤立展開的。梅核氣患者除了具有明顯的咽梗外，兼具胸脅滿悶、納少便溏等癥狀，亦多伴有性情急躁易怒、憂愁太息等負面情緒，每遇情志刺激時誘發(fā)。徐學義教授結(jié)合自身多年的臨癥經(jīng)驗,認為梅核氣的發(fā)病主要責于肝、脾二臟，臨證表現(xiàn)為虛實夾雜，以肝氣郁結(jié)橫逆犯脾為標病機，脾虛濕聚生痰為本病機。

一有初起胃氣盈盛,后七情耗傷，情志失調(diào)，肝氣失于疏泄使得肝郁氣滯，氣機橫逆上犯脾胃,導致脾氣虛；次有在高強度壓力下形成的不定點進餐、暴飲暴食及過食辛辣等一系列不節(jié)飲食而導致脾胃受傷。木與土五行相克，肝屬巽木為“所勝者”，脾為坤土屬“所不勝者”，若肝木過于旺甚，脾土勢弱遠不及，則使肝臟乘勢過度克制脾胃，以致虛者更弱。由此可知肝郁脾虛之態(tài)即由以上兩種情形誘發(fā)形成。此外，氣機的升降出入依靠咽喉為關(guān)竅，若氣機升降失常，則導致肝氣郁滯，脾失健運,津液留滯而不得輸布,停聚而煉液成痰，痰氣相互凝結(jié)，上逆直沖阻于咽喉，成為梅核氣發(fā)生的最終誘因。

2 闡論半夏厚樸湯

半夏厚樸湯原方首載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，是用于治療梅核氣的最為經(jīng)典的臨床方劑，篇中直接指明，假若婦女咽中有“炙臠”，采用半夏厚樸湯治療可獲得療效[4]。此處古人用“炙臠”來比擬喉部的異物感。

半夏厚樸湯原方組成藥物為：半夏一升、厚樸三兩、生姜五兩、茯苓四兩、干蘇葉二兩。此方劑為茯苓湯合小半夏湯，另加具有行氣消脹功效的厚樸、蘇葉。全方擇半夏為君藥，揚其燥濕化痰、降逆和胃之功；厚樸燥濕消痰、下氣除滿，性溫味苦，助半夏以增化痰降逆之效，兩藥配伍，一行氣滯、行氣開郁，二則化痰、痰順氣消，取甘淡之品茯苓共為臣藥，因其滲濕健脾更添半夏化痰之妙效；此外生姜辛溫，可解表散寒、溫肺化飲，蘇葉性辛溫味芳香，善發(fā)表散寒、理氣和營。全方共奏行氣降逆、燥濕化痰之妙效。

3 驗案舉隅

患者曹某，女，47歲，公務員，已婚，初診時間:2019年6月22日。主訴:自覺咽喉梗阻不利半年。現(xiàn)病史：患者平素性情著急暴躁，最近半年又因家庭瑣事導致夫妻關(guān)系不和，整日悶悶不樂，憂郁成疾而出現(xiàn)自覺咽喉梗阻不利，如有一梅核阻塞，咳吐難出，吞咽不下，納食減少，胸脅脹滿不舒，喉中痰多不爽，眼神呆滯。多方治療均無明顯效果，特求中醫(yī)治療，遂就診?？滔掳Y見:自覺咽喉部有物阻塞，咳吐難出，吞咽不下，食欲下降，納谷不香,胸脅脹滿不舒，喉中時有痰鳴，舌淡紅，苔白潤，脈弦細。既往史:否認“胃炎”“肝炎”等病史。患者個人史、家族史、過敏史及體格檢查均未見特殊。西醫(yī)診斷：咽神經(jīng)官能癥；中醫(yī)診斷：梅核氣(肝郁脾虛，痰氣交阻型)。治則：疏肝理氣，健脾化痰。擬方：半夏厚樸湯加減。藥用：法半夏10 g，川厚樸16 g，蘇梗12 g，茯苓20 g，生姜6片，郁金12 g，柴胡9 g，白芍20 g，枳殼10 g，白術(shù)12 g，膽南星3 g，僵蠶10 g，青皮10 g，山楂10 g，甘草6 g。6劑，水煎服，每日1劑，早中晚分3次服。二診(2019年6月29日)：服用前方后，自感咽喉梗阻十去其三，食欲增強，納谷香，咽中黏痰減少，但時感惡心欲嘔。前方繼予稍做加減，去膽南星、僵蠶，改予旋覆花(包煎)、竹茹各10 g，增強降逆止嘔之效；三診(2019年7月6日)：藥后咽喉梗阻十分已減七八成，現(xiàn)感飲食通暢，精神可，無胸脅滿悶，偶有便溏之象，故加薏苡仁、蒼術(shù)。藥用：法半夏10 g，川厚樸16 g，蘇梗12 g，茯苓20 g，生姜6片，郁金12 g，柴胡9 g，白芍20 g，枳殼10 g，白術(shù)12 g，青皮10 g，山楂10 g，甘草6 g，旋覆花(包煎)10 g，竹茹10 g，薏苡仁10 g，蒼術(shù)15 g。7劑，常法煎服。后電話隨訪患者，訴咽中異物感基本消失，心情豁達，納食已如常人。

按語：邪氣侵犯人體而產(chǎn)生病變，其中發(fā)生在陰經(jīng)的病變多數(shù)是由情緒劇烈波動、飲食失調(diào)及生活起居無規(guī)律等內(nèi)因引起的。本例驗案患者平素性情急躁，后又因心情極度抑郁以傷肝臟，致肝氣郁結(jié)，木郁土壅，水濕不運，凝聚為痰。氣郁痰結(jié)，痹阻于咽喉之處，故自覺咽中如有梅核阻塞，梗阻不通，咳吐不出，吞咽難下。故徐學義教授特用此方來疏肝解郁、化痰散結(jié)。另針對患者脾氣虛弱癥狀，加白術(shù)、積殼、青皮、郁金以健脾理氣；喉中痰鳴佐以膽南星、僵蠶化痰通絡，合而治之。使肝木升發(fā)調(diào)達，氣機得以通利,痰濁亦可活化。二診時，患者諸癥皆減，但出現(xiàn)惡心欲嘔之癥，故治療原則不變，微調(diào)處方，去膽南星、僵蠶，加予降逆止嘔的旋覆花、竹茹。三診時患者自感咽喉梗阻之象明顯減輕，精神、納食可，偶有便溏，遂加薏苡仁、蒼術(shù)燥濕健脾止瀉，效如桴鼓。

4 小結(jié)

近年來，梅核氣的發(fā)病率持續(xù)增高，其纏綿難愈的病程對患者的生理、心理易產(chǎn)生負面影響。徐學義教授認為梅核氣的治療應遵從“五臟一體觀”，采取肝脾同治，運用經(jīng)方半夏厚樸湯加減，可達治病求本、標本兼治之功。此外，臨床上采取適當?shù)男睦砀深A措施與藥物治療結(jié)合，可顯著減緩患者心理精神負擔，解除消極情緒，進一步提高療效。