牛興宇 吳洪波

云南中醫(yī)院大學(xué)第三附屬醫(yī)院,云南 昆明 650500

臨床上有一大類主癥表現(xiàn)為“咽癢即咳,冷風(fēng)刺激誘發(fā)或加重,敏感攣急”的特殊咳嗽,因其上述癥狀切合風(fēng)邪致病特點(diǎn),名曰“風(fēng)咳”。該咳嗽特點(diǎn)為陣發(fā)、刺激、攣急,遇外感、冷空氣、異味、粉塵、油煙等因素易誘發(fā),時(shí)而伴有咽癢不適、眼鼻部或其他部位癢，臨床表現(xiàn)以“風(fēng)性”咳嗽的特點(diǎn)為主,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的氣道高反應(yīng)性咳嗽。現(xiàn)今此病發(fā)病率仍持續(xù)上升,且存在一定程度上的地域差異[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病的藥物大多存在明顯不良反應(yīng)。吳洪波教授針對該類咳嗽用自擬驗(yàn)方“風(fēng)嗽飲”論治,取得顯著療效,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)淺析如下。

1 風(fēng)咳的病名及病機(jī)

“風(fēng)咳”病名,最早見于巢元方《諸病源候論》載:“又有十種咳,曰風(fēng)咳,欲語因咳言不得竟是也?！焙罄顥{《醫(yī)學(xué)入門·雜病·外感·寒類·咳嗽》中有:“風(fēng)乘肺咳,則鼻塞聲重,口干喉癢,語未競而咳”,其屬于中醫(yī)咳嗽的一個(gè)癥候。“風(fēng)咳”因風(fēng)致咳,符合風(fēng)邪“為陽邪、易襲陽位、善行數(shù)變、盛則攣急”的致病特點(diǎn)[3]。風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急等為其主要病機(jī)[4],其主要致病原因以風(fēng)邪為主。

2 吳洪波教授對風(fēng)咳治療的認(rèn)識

當(dāng)下,風(fēng)咳患者日漸增多,吳洪波教授認(rèn)為與以下因素相關(guān)。首先,從外風(fēng)因素考慮,風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥皆屬外感之風(fēng)邪[5],加之目前空氣質(zhì)量欠佳,使“風(fēng)邪”的致病力愈強(qiáng),增加了人們感邪而發(fā)的可能。其次,從“內(nèi)風(fēng)”因素分析,患者素來肺脾氣虛,加之起居飲食無常、多憂思乏運(yùn)動(dòng)、肺衛(wèi)虧虛,使得風(fēng)痰內(nèi)生,發(fā)為咳嗽;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上擾于肺,亦可發(fā)為咳嗽,正如《素問·咳論》所云:“五臟六腑,皆令人咳?！弊詈?粉塵等過敏因素也可引動(dòng)內(nèi)風(fēng),導(dǎo)致病情錯(cuò)雜、遷延難愈。吳洪波教授按上述思路,根據(jù)“風(fēng)咳”的病因病機(jī),將蘇黃止咳湯與過敏煎化裁組成自擬方“風(fēng)嗽飲”。其中蘇黃止咳湯加減用以祛外風(fēng)熄內(nèi)風(fēng),過敏煎用于抗過敏,具體治法為疏風(fēng)宣肺、利咽止咳、行氣解郁、祛痰、潤肺止癢。具體方藥:蜜麻黃10 g，防風(fēng)10 g，紫蘇葉10 g，炒紫蘇子15 g，前胡10 g，炒苦杏仁10 g，地龍15 g，蜜枇杷葉10 g，蟬蛻10 g，牛蒡子15 g，射干10 g，銀柴胡15 g，酒黃芩10 g，木蝴蝶10 g，瓜蔞15 g，郁金10 g，五味子10 g，烏梅10 g，甘草6 g。方中麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)散寒宣肺為君藥;紫蘇葉、炒紫蘇子、前胡、炒苦杏仁降氣化痰、平喘止咳同為臣藥;地龍解痙鎮(zhèn)咳為佐藥;使以蜜枇杷葉、蟬蛻、牛蒡子、射干疏風(fēng)止癢、利咽止咳,銀柴胡、酒黃芩、木蝴蝶、瓜蔞清熱,郁金行氣解郁,烏梅、五味子斂肺化陰潤燥,甘草調(diào)和諸藥。全方祛外風(fēng)息內(nèi)風(fēng)、化痰止咳、清熱潤燥、行氣止癢、收散相宜、宣降得當(dāng)、升降有序,使肺恢復(fù)清肅,風(fēng)咳自止。根據(jù)患者癥狀隨證加減：咳聲劇烈,加僵蠶10 g，鉤藤15 g;咽痛咽干嚴(yán)重,加蘆根30 g，連翹15 g，石斛15 g，玄參15 g;痰多濕重,加化橘紅15 g，浙貝母10 g，陳皮10 g;苔厚膩,加藿香15 g，佩蘭15 g;食欲差,加炒神曲、焦山楂;便秘,加火麻仁15 g，郁李仁15 g。此方名曰“風(fēng)嗽飲”除其祛風(fēng)鎮(zhèn)咳效用較強(qiáng)之外,還在于其煎服法有獨(dú)特之處。梨皮有清心潤肺、止咳化痰功效且口感佳,吳洪波教授要求患者自備1只梨之梨皮,放入1劑中藥中同煮,1劑藥可服用1日半,盡量做到少量多次,慢含慢咽,令湯藥能停于咽喉部片刻,易于清利咽部,這正是“風(fēng)嗽飲”中“飲”的含義所在。

3 醫(yī)案舉例

患者李某,男,62歲,2019年12月17日于吳洪波教授門診就診,刻見:患者陣發(fā)性嗆咳、聞及冷空氣或刺激性氣味則咽癢、咽癢即咳,咳聲劇烈、舌紅、苔黃、脈浮。問診:患者自訴1月前感冒后繼而咳嗽,突然性、陣發(fā)性、頻繁劇烈,遇冷風(fēng)誘發(fā)、咳時(shí)痛引脅肋、夜晚平躺咳甚,影響睡眠,伴咽痛咽干,目鼻發(fā)癢、咯少量黃色粘痰,睡后易醒,自覺口干,納差,二便可。肺部聽診:雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。查體:咽部充血稍紅,扁桃體無腫大,心率:88次/分,心腹陰性,雙下肢不腫。胸部CT未見明顯異常,既往無特殊慢性病史。吳洪波教授四診合參診斷為風(fēng)咳-風(fēng)邪犯肺、入里化熱,治以祛內(nèi)外風(fēng)、清熱利咽止咳。擬方:蜜麻黃10 g，防風(fēng)10 g，紫蘇葉10 g，炒紫蘇子15 g，前胡10 g，炒苦杏仁10 g，地龍15 g，蜜枇杷葉10 g，蟬蛻10 g，牛蒡子15 g，射干10 g，銀柴胡15 g，酒黃芩10 g，木蝴蝶10 g，瓜蔞15 g，郁金10 g，五味子10 g，烏梅10 g，甘草6 g，僵蠶10 g，鉤藤15 g，蘆根10 g，連翹15 g。囑患者備1只梨之梨皮,入1劑藥中煎煮,1劑藥服1日半,少量多次,慢含慢咽。1周后復(fù)診,患者咳嗽好轉(zhuǎn),精神可。問患者服藥后改變,患者自訴咳嗽明顯減輕、胸脅隱痛已解除大半、已無咽痛、仍感咽干口干。吳洪波教授認(rèn)為其津虧口干,予續(xù)服上方加石斛15 g，蘆根增至30 g，玄參15 g，麥冬10 g。服法同前,續(xù)服4劑。一周后見患者陪同其患病家屬于我科門診就診,自訴咳嗽等癥狀基本治愈。

4 小結(jié)

風(fēng)咳病機(jī)為風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急導(dǎo)致肺氣上逆、發(fā)為咳嗽,吳洪波教授認(rèn)為可從內(nèi)外風(fēng)、過敏因素等方面著手,治以疏風(fēng)宣肺、利咽止咳、宣散肺邪、行氣解郁、祛痰、潤肺止癢,用自擬方風(fēng)嗽飲加味配合其特有煎服方法治療,凡符合風(fēng)咳特點(diǎn)患者,吳洪波教授皆用“風(fēng)嗽飲”加減,并反復(fù)囑其遵從此方特有煎服法,大多患者收效頗佳。