樊文朝,陳支援,崔 曉,沈衛(wèi)東

(1.上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院,上海200051;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海200021)

中國每年新發(fā)腦卒中患者200萬,年齡標(biāo)化發(fā)病率約為21/6 250,已成為我國國民首位死因。而高血壓、糖尿病、血脂異常及肥胖等是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病率逐年遞增的主要危險(xiǎn)因素[1]。刺絡(luò)拔罐自20世紀(jì)60年代楊永璇先生提倡以來,作為特色中醫(yī)藥療法中的一種,在中風(fēng)高危因素的防治方面也具有一定的療效,現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)整理,具體如下。

1 高血壓

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等范疇,其發(fā)生與風(fēng)、火、痰、虛、瘀有關(guān),亦屬血瘀證范疇。病機(jī)為瘀血阻滯,血行不暢,五臟精華不能上充于腦所致?！鹅`樞·九針十二原》云：“凡針者,虛則實(shí)之,實(shí)則泄之,菀陳則除之?！倍萄喂薤煼ㄗ裱拜谊悇t除之”理論,通過刺激皮表,使“血出邪盡,血?dú)鈴?fù)行”,以達(dá)化癖、逐邪、活血、通絡(luò),以血調(diào)氣,進(jìn)而調(diào)整和恢復(fù)臟腑氣血功能。研究也表明刺絡(luò)拔罐能夠調(diào)節(jié)全血黏度、紅細(xì)胞沉降率及血脂,以及降低交感神經(jīng)活性,提高迷走神經(jīng)張力,從而達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的目的[2-4]。

1.1 原發(fā)性高血壓 徐佳等[2]予以對(duì)照組30例單純針刺,治療組30例取背部壓痛點(diǎn)或背俞穴先抽氣罐拔5 min,后以手術(shù)刀片刀尖從外向內(nèi)以同心圓軌跡點(diǎn)刺50～100次,并拔罐15 min,出血25～35 m L,每周1次,治療中維持藥物。治療4次后血壓、血液流變學(xué)總有效率優(yōu)于對(duì)照組,且全血黏度(10 s、20 s、40 s、70 s、110 s時(shí))和紅細(xì)胞沉降率均優(yōu)于對(duì)照組,但中醫(yī)癥狀和體征比較無差異。冀曉薇[3]采用相同方案,分兩組,每組60例,拔罐30 min。1個(gè)月后觀察組中醫(yī)癥狀評(píng)分、血壓變化(收縮壓、舒張壓)、血脂(三酯甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)比較均優(yōu)于對(duì)照組。李蕓佳[5]研究中兩組均采用藥物控制,一組以三棱針刺入大椎2分,出血后用硅膠罐拔罐20 min,出血7～10 m L,每周2次,另一組則拔竹罐。治療10次后兩組患者有效率無差異,但硅膠罐組滿意度高于竹罐組(P＜0.05)。趙東[6]治療高血壓1例,交替取肝俞、筋縮,梅花針中強(qiáng)度叩刺出血,叩擊面積略小于火罐口,然后閃火拔罐5～10 min,出血2～3 m L,10 min后血壓正常,具有即刻降壓效果,隔2日治療1次,治療5次血壓穩(wěn)定,2個(gè)月后血壓稍偏高,取肝俞再次治療后隨訪半年血壓穩(wěn)定。張文軍等[7]將耳郭揉搓充血后向面部疊倒,用9號(hào)注射器針頭刺破耳尖、耳背靜脈,出血1～2 m L,之后取大椎點(diǎn)刺3～5下并拔罐5 min,至陽刺入有針感后出針并拔罐5 min。前額痛或偏頭痛者可局部刺絡(luò)拔罐。15 min后Ⅰ期患者總有效率為97.7%,Ⅱ期患者為95.38%,Ⅲ 期患者為83.33%;收縮壓最大降值為50 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 k Pa),平均下降9.25 mm Hg;舒張壓最大降值為30 mm Hg,平均下降4.23 mm Hg,且與病程、年齡無關(guān),針刺后藥物治療。

1.2 急進(jìn)型高血壓 郭克任[8]治療急進(jìn)型高血壓35例,以三棱針點(diǎn)刺大椎出血后拔大號(hào)罐,出血10～20 m L,并點(diǎn)刺耳尖、耳背降壓溝,出血數(shù)滴。隔日治療1次。結(jié)果30例患者治療1次后血壓下降明顯,13例患者恢復(fù)正常,且頭暈、頭痛等癥狀減輕或消失,穩(wěn)定后藥物控制。

1.3 頸性高血壓 邢軍等[9]設(shè)對(duì)照組16例行常規(guī)針刺及辨證配穴(肝陽上亢配太沖、內(nèi)關(guān),氣血虧虛配百會(huì)、足三里,痰濕中阻配陰陵泉)及頸夾脊(電針)治療;治療組38例,先取整脊、中渚和中平行平衡針法(辨證配穴同對(duì)照組),后行頸夾脊法,再用三棱針在大椎及阿是穴(局部壓痛點(diǎn))散刺3～8點(diǎn),深0.1～0.2寸,并拔罐5～10 min,出血2～5 m L。10 d為1個(gè)療程,療程間隔3 d。3個(gè)療程后治療組總有效率、收縮壓和舒張壓變化優(yōu)于對(duì)照組,且治療組中肝陽上亢型效果最佳。彭杰[10]治療39例頸性高血壓,先行頸椎調(diào)衡治療,后針刀松解,于針眼處抽氣拔罐10 min,最后行頸椎手法復(fù)位,總有效率為100%。

2 糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇,基本病機(jī)為陰津虧耗、燥熱偏盛,進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致血瘀。刺絡(luò)拔罐能夠達(dá)到祛瘀生新、泄熱的作用。現(xiàn)代研究也證實(shí)刺絡(luò)拔罐能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝,改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗,降低血中胰島素含量[11]。彭杰[12]治療50例2型糖尿病患者,先行胸椎調(diào)衡治療,后針刀松解,于針眼處抽氣拔罐10 min,最后行胸椎手法復(fù)位,總有效率為100%。鄭海鷹等[13]治療觀察組108例糖尿病患者,三棱針點(diǎn)刺膈俞3下并拔罐15 min,并結(jié)合胰俞溫針灸,每周1次,同時(shí)配合針刺及胰俞溫針灸每日1次,20次為1個(gè)療程。對(duì)照組94例口服消渴方、六味地黃湯治療。治療1～3個(gè)療程,觀察組總有效率為92.6%,優(yōu)于對(duì)照組,輕度者可停藥,中度者可減少或維持原有藥物。潘慶兵[14]治療糖尿病患者52例,胰俞刺血拔罐,每周1次,結(jié)合地機(jī)、漏谷、三陰交、陽池針刺治療,血糖正常后停藥,結(jié)果總有效率為88.5%,其中6例隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3 高脂血癥

高脂血癥屬中醫(yī)“脂”“膏”范疇,病因?yàn)椤疤禎帷薄把觥?肝失疏泄、脾失健運(yùn)、痰濕偏盛是該病的基本病機(jī)[15]。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發(fā)逆,甘肥貴人,則膏粱之疾也?！倍探j(luò)瀉血具有祛瘀生新功效,能夠良性調(diào)節(jié)血液成分,降低血液黏稠度,糾正脂質(zhì)代謝異常,減輕和延緩內(nèi)皮細(xì)胞損傷[16]。趙榮[17]治療高脂血癥20例,交替取心俞、膈俞、肝俞穴,先觀察穴位處是否有小絡(luò)脈擴(kuò)張或浮于皮膚之上,有則用三棱針點(diǎn)刺,無則選七星針中等力度叩刺,以出現(xiàn)血珠為度,3個(gè)穴位交替選用,同時(shí)結(jié)合針刺(取穴內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆,痰濕內(nèi)盛加陰陵泉、天樞、曲池,氣血瘀滯加膻中、合谷、三陰交,脾虛生濕加足三里、陰陵泉、三陰交)及膀胱經(jīng)走罐,每周2次。30次后總有效率為70%。

4 肥胖

肥胖指人體脂肪組織過度蓄積導(dǎo)致機(jī)體正常生理功能不同程度損害的一種病理狀態(tài)。《靈樞·逆順肥瘦》載：“肥人也……其為人也,貪于取與。”《脾胃論》言：“能食而肥,厚味滋生痰涎?！笨梢?肥胖病與飲食過量、營養(yǎng)過剩相關(guān)。歷代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病多與氣虛、痰、濕、瘀有關(guān)。如《醫(yī)門法律》云“肥人濕多”。刺絡(luò)放血可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血,協(xié)調(diào)虛實(shí),調(diào)整紊亂的臟腑功能。沈明英[18]治療10例輕、中度肥胖患者,主要取中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、合谷、足三里、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、殷門、委中、承山等穴,腹、腰背、臀部脂肪堆積較多處七星針刺絡(luò)拔罐8～10 min,3 d 1次,并配合耳穴貼壓。治療3個(gè)月后,3例體質(zhì)量正常,3例體質(zhì)量下降,4例體質(zhì)量下降且腰圍、臀圍均縮小。王鋒[11]設(shè)對(duì)照組25例肥胖患者口服鹽酸西布曲明;治療組25例取關(guān)元、豐隆、足三里、天樞、大腸俞,大便秘結(jié)者加大橫,腹部肥胖者明顯者加水分,月經(jīng)不調(diào)者加血海。以梅花針或三棱針點(diǎn)刺滲血后拔罐10～15 min,前10 d每3 d治療1次,之后每5 d治療1次。治療2個(gè)月后,兩組患者總有效率(體質(zhì)量)比較無差異,但治療組血清胰島素含量優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

5 刺絡(luò)拔罐療法防治中風(fēng)高危因素的應(yīng)用分析

由上可知,刺絡(luò)拔罐療法在中風(fēng)病高危因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥及肥胖方面均有研究應(yīng)用。但相關(guān)研究應(yīng)用較少,多數(shù)為早期文獻(xiàn),其中對(duì)高血壓的研究相對(duì)較多。對(duì)于藥物控制不佳及急性高血壓患者,刺絡(luò)拔罐能夠起到較好的降壓作用,尤其是即刻降壓效果顯著,但多數(shù)患者后期仍需藥物維持,不能完全停藥。同時(shí)對(duì)于2型糖尿病、高脂血癥和輕中度肥胖患者也能起到較好的效果。罐體有玻璃罐、抽氣罐、硅膠罐和竹罐,有研究顯示不同罐的療效無差異[5]。針具多用三棱針,少用梅花針,偶用手術(shù)刀片和針刀,在針具選擇上,擴(kuò)大了早期三棱針刺血的范圍,尤其是針刀的應(yīng)用相當(dāng)于定點(diǎn)點(diǎn)刺,起到刺絡(luò)放血效果。留罐時(shí)間為5～30 min不等,多數(shù)留罐5～10 min,文獻(xiàn)中抽氣管[3]、硅膠罐和竹罐[5]留罐時(shí)間較長。由于文獻(xiàn)較少,此規(guī)律可能尚不全面,且在刺絡(luò)深度及次數(shù)、出血量、治療頻次及選穴上無相應(yīng)研究。

研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法通過疏通經(jīng)絡(luò)及祛瘀生新,調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能。在循環(huán)系統(tǒng)方面,能降低血黏度,改善血流變(降低全血還原黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等)[19];在神經(jīng)系統(tǒng)方面,能減緩丘腦區(qū)組織液流動(dòng),降低神經(jīng)元代謝率,以及延長腦缺氧時(shí)間[20-21];在免疫方面,能降低白介素-1、白介素-6含量,以及升高 CD4/CD8、白介素-2、IgG[22-23];在內(nèi)分泌方面,能調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝,改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗,降低血中胰島素含量[11],同時(shí)能降低肥胖者的體質(zhì)量、腰圍及臀圍[18];同時(shí)促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)代謝,有效降低血清中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇含量,升高高密度脂蛋白膽固醇含量,促進(jìn)一氧化氮的合成與釋放[24-25]。可見刺血療法具有改善人體血液循環(huán)、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)糖代謝、提高免疫力等作用,對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂和肥胖等腦血管疾病的高危因素有較好的預(yù)防緩解作用[26]。

因此,須在刺絡(luò)拔罐防治中風(fēng)高危因素方面進(jìn)行深入廣泛的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制研究,同時(shí)對(duì)相同病證的不同刺絡(luò)深度和次數(shù)、留罐時(shí)間、出血量、治療頻率及不同穴位等是否有療效差異進(jìn)行探索研究。本文搜集整理過程中,可能未全部搜索到相關(guān)文獻(xiàn),所得結(jié)論不一定全面,有待進(jìn)一步歸納研究。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的刺絡(luò)拔罐應(yīng)用中的不足,以期能為臨床和科研提供一定的參考和幫助。