楊春白雪,吳 限

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱150040;

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱150040)

術(shù)后胃癱綜合征(postoperative gastroparesis syndrome,PGS)是腹部手術(shù)后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥之一,多是因?yàn)槭中g(shù)后胃腸調(diào)控功能異常導(dǎo)致的以胃排空障礙,胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要特征的一種胃動(dòng)力紊亂綜合征[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹部脹痛、噯氣、惡心、嘔吐、食欲下降、腹部叩診有振水音等。國內(nèi)報(bào)道PGS發(fā)病率為0.6%～7%,國外報(bào)道為5%～10%,其發(fā)生機(jī)制尚不明確,一般與緊張、焦慮等不良情緒,胃手術(shù)區(qū)域迷走神經(jīng)受損、胃泌素下降,術(shù)后解剖生理改變等有關(guān)[2-3]。PGS一旦發(fā)病嚴(yán)重影響患者的術(shù)后機(jī)體恢復(fù)和生活質(zhì)量。筆者采用隔姜溫針灸法治療1例PGS患者,取得滿意療效,現(xiàn)分享驗(yàn)案如下。

患者,男,58歲,2018年8月16日初診。主訴：腹脹,進(jìn)食困難10 d?；颊哂?018年8月4日因胃癌到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院行根治性胃大部切除術(shù),術(shù)后2 d出現(xiàn)上腹部飽脹不適,進(jìn)食后加重,甚則食入即吐,伴有惡心、呃逆等癥狀。行上消化道造影檢查示胃排空障礙,提示：胃癱。遂給予禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、嚴(yán)格補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、腸道內(nèi)外營養(yǎng)支持及應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物胃復(fù)安等治療,未見明顯好轉(zhuǎn),為求進(jìn)一步治療,遂來本院針灸一科救治。入院時(shí)癥見：上腹部脹滿不適,喜溫喜按,厭食,時(shí)有惡心,嘔吐,呃逆,無矢氣,尿量少,10余日未排便,睡眠欠佳。查體：體溫(T)36.4℃,脈搏(P)86次/min,呼吸(R)20次/min,血壓(BP)130/86 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。神志清楚,精神萎靡,形體消瘦,面色暗黃,語聲低微,四肢不溫,持續(xù)胃腸減壓1 200 mL/日,鼻胃管營養(yǎng)支持,腹部切口愈合良好,上腹部觸診柔韌感減弱,按壓有嘔吐感,胃部叩診振水音陽性,聽診腸鳴音減弱。舌暗淡,苔白膩,脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷：術(shù)后胃癱(PGS);中醫(yī)診斷：痞滿(脾胃虛弱型),治宜溫胃止嘔,健脾化濕,理氣行滯,培補(bǔ)元?dú)?采用隔姜溫針灸治療。取足三里(雙)、中脘、天樞、關(guān)元、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)等穴位。將新鮮的老姜切為直徑2 cm、厚0.2～0.3 cm的薄片,中間用三棱針刺數(shù)孔,孔以針柄順利穿過為準(zhǔn)。將艾條切成段狀,長度約2 cm,備用。操作方法：囑患者仰臥位,腧穴皮膚局部常規(guī)消毒后,使用0.30 mm×40 mm安迪牌毫針直刺中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、三陰交15～20 mm,內(nèi)關(guān)用瀉法,三陰交用補(bǔ)法,其余各穴平補(bǔ)平瀉。足三里直刺25～30 mm和關(guān)元向下斜刺25～30 mm,施提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。得氣后,把穿有小孔的姜片從針柄的末端穿過,使姜片貼于皮膚,再將艾段插于針尾,點(diǎn)燃臨近皮膚的一端,使針和姜片變熱(內(nèi)關(guān)以針刺為主,不用灸法),此時(shí)患者能感覺到胃脘部有溫?zé)岣?溫度以患者能耐受為準(zhǔn)。若患者灼熱不耐受,取醫(yī)用鑷子調(diào)整艾段,以免灼傷皮膚。艾段燃盡,清理灰燼。每穴灸3壯,每日治療1次。治療第2日后,持續(xù)胃腸減壓減至1 000 m L/日,腹部脹滿感、惡心,呃逆減輕,有排矢氣。治療第3日后,持續(xù)胃腸減壓減至700 m L/日,腹部脹滿感、惡心明顯減輕,呃逆頻率減少,面色紅潤,肢溫,精神好轉(zhuǎn)。治療第5日,持續(xù)胃腸減壓減至300 mL/日,拔除鼻胃管,有饑餓感,可進(jìn)食粥糜,精神較前好轉(zhuǎn)。治療第6日后,持續(xù)胃腸減壓＜100 m L/日,患者自述腹部脹滿感消失,無惡心、呃逆感,大便每日1次,量少,質(zhì)稀,小便正常,排氣正常。治療第8日后,不適癥狀均明顯好轉(zhuǎn),拔除胃腸減壓管,大便成形,兩日1次,可進(jìn)食易消化食物。繼續(xù)治療1周,患者痊愈出院,囑患者注意休息,近1個(gè)月內(nèi)禁食辛辣、生冷、油膩等食品,以易消化吸收的食物為主。經(jīng)電話隨訪2周預(yù)后良好,未見復(fù)發(fā)。

按語：術(shù)后胃癱綜合征應(yīng)歸屬于中醫(yī)“痞滿”“胃反”“納呆”等范疇,病位在胃,但與肝、脾有關(guān)。究其本源,多是由于手術(shù)創(chuàng)傷損傷正氣,脾胃虛弱;脾胃脈絡(luò)受損,脾失健運(yùn),津液不能運(yùn)化;胃失和降,傳導(dǎo)失司,加之手術(shù)創(chuàng)傷后氣滯血瘀,腑氣不通,濁氣上逆所致。本病是以脾胃虛弱為本,中焦受阻,氣滯、血瘀、飲停為標(biāo)的虛實(shí)夾雜證候。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PGS主要以保守治療為主,采用禁食水、持續(xù)胃腸減壓、間斷用溫鹽水沖洗胃部、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥等[4],但臨床效果不佳,具有一定不良反應(yīng),且治療費(fèi)用高,不易被患者接受。隔姜溫針灸是集針刺和隔姜灸法于一體的治療方法。姜是治療反胃、嘔吐最有效簡便的方法,被稱為“嘔家圣藥”,利用姜之特性,再借助灸火之熱力,達(dá)到加強(qiáng)溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益脾胃、疏通胃氣的效果。正如《醫(yī)學(xué)入門》載：“藥之不及,針之不到,必須灸之?！贬樉淖鳛橹嗅t(yī)的重要學(xué)術(shù)特色,安全性好,無不良反應(yīng),更綠色,更健康,是治療術(shù)后胃癱的理想方法之一。

《醫(yī)學(xué)啟源》載“虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之”,故選穴關(guān)元,培元固本,補(bǔ)益溫中,調(diào)整胃腸功能?！傲酝橛谩?故取天樞疏調(diào)胃腑,理氣行滯,正如《臨證指南醫(yī)案·脾胃》所說“臟宜藏,腑宜通,臟腑之用各殊也”?！岸歉谷锴蟆?足三里為胃經(jīng)合穴,是治療消化系統(tǒng)疾病的要穴,且“合治內(nèi)腑”,具有調(diào)理脾胃、理氣活血、扶正培元的功效;現(xiàn)代研究表明,針刺足三里可增強(qiáng)幽門括約肌收縮振幅和收縮頻率,使胃蠕動(dòng)波幅升高,加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),推動(dòng)胃排空[5]?！夺樉募滓医?jīng)·卷九》曰：“腹脹不通,寒中傷飽,食飲不化,中脘主之?！敝须錇槲钢佳?腑之會(huì),又是任脈與手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交會(huì)穴,與足三里合募相配,共同調(diào)理腑氣。內(nèi)關(guān)為手厥陰絡(luò)穴,通于陰維脈,手厥陰經(jīng)脈下膈、絡(luò)三焦,陰維主一身之里,有宣通上中二焦的作用[6],主治腹脹、腹痛、嘔吐等。三陰交為足太陰、少陰、厥陰交會(huì)穴,主治腹脹、泄瀉、脾不運(yùn)化水濕等癥。諸穴配伍,共奏扶助正氣、溫補(bǔ)脾胃、通腑導(dǎo)滯、理氣活血、調(diào)暢中焦氣機(jī)的功效,從而促進(jìn)PGS患者胃腸蠕動(dòng)和胃腸調(diào)控功能的恢復(fù),改善患者臨床癥狀。本療法操作簡單,安全經(jīng)濟(jì),療效較好,患者接受度良好,值得在臨床上進(jìn)一步討論研究、推廣應(yīng)用。