孫俊杰,馬仲穎,王樹國(guó)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原030006)

胃脘痛,又稱胃痛,以上腹胃脘部疼痛為主癥,脾胃虛寒型常伴有食后脹滿、納呆少食、大便稀溏、神疲乏力、喜溫喜按等。常見于西醫(yī)中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等,任其發(fā)展可進(jìn)展為危重病證,對(duì)患者的生活及工作造成重大影響。筆者在臨床實(shí)踐中用針刺聯(lián)合雷火灸治療脾胃虛寒型胃脘痛,取得較好的臨床效果。

1 病因病機(jī)

胃脘痛的病位在胃,與肝、脾關(guān)系最為密切,其病因較為復(fù)雜,主要有外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃素虛及藥物損害等。胃主受納、腐熟水谷,以通為用,以降為順,無(wú)論是胃腑本身的原因還是其他臟腑的病變影響,均可使胃氣郁滯、失于和降,胃絡(luò)不通、胃失濡養(yǎng)而致胃脘痛。《景岳全書》言：“蓋三焦痛證,因寒者常居八九,因熱者十唯一二……蓋寒則凝滯,凝滯則氣逆,氣逆則痛脹由生?！逼⑽柑摵俏鸽渫吹亩喟l(fā)證型。臨證中筆者亦有此感,且多見于中老年人,以慢性、反復(fù)發(fā)作者居多。其病因多為飲食傷胃、惱怒過(guò)勞、起居失宜、寒邪侵襲,或素體脾虛導(dǎo)致氣機(jī)阻滯,諸外邪入脈,阻滯經(jīng)脈,脾胃盈虧失衡[1],不榮則痛。正如《蘭室秘藏·中滿腹脹論》所言,“或多食寒涼及脾胃久虛之人”易患此病。

2 治療方法

取穴中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、神闕、氣海、脾俞、胃俞,選用0.35 mm×40 mm(1.5寸)中研太和牌一次性無(wú)菌針灸針。令患者取俯臥位,常規(guī)消毒后,脾俞、胃俞斜刺15～20 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min,每10 min行針1次。留針期間取雷火灸條(趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所自制)置于雷火灸盒內(nèi),灸盒(將灸盒濾網(wǎng)裁剪一洞孔,使針灸針通過(guò))分別放置于雙側(cè)脾俞、胃俞施灸20 min。30 min后出針,患者休息10 min后取仰臥位,常規(guī)消毒,內(nèi)關(guān)直刺15～25 mm、中脘直刺25～40 mm、氣海直刺25～50 mm、足三里直刺25～50 mm、公孫直刺15～30 mm,得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min,每10 min行針1次。留針期間取雷火灸條置于雷火灸盒內(nèi),灸盒分別放置于中脘、神闕、氣海、足三里(雙側(cè))施灸20 min。施灸以患者皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度,使藥氣能隨溫?zé)醾魅肷畈?。治療結(jié)束后,蓋好灸盒,艾火自然熄滅。每日1次,6 d為1個(gè)療程,療程結(jié)束后休息1 d。治療期間囑患者戒煙酒、避風(fēng)寒、節(jié)飲食,忌食生冷、辛辣及油膩之品。

3 病案舉例

患者,男,42歲,2019年2月25日就診。患者2年來(lái)間斷出現(xiàn)胃脘部疼痛不適,自服奧美拉唑后緩解,未予重視。近來(lái)適逢春節(jié)假期,飲食失節(jié),頻繁出現(xiàn)胃脘部疼痛,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,做胃鏡提示“慢性淺表性胃炎”,14C呼氣試驗(yàn)(＋),予蘭索拉唑腸溶膠囊、康復(fù)新液抑酸護(hù)胃,保護(hù)胃黏膜,幽門螺桿菌(Hp)感染未予處理,規(guī)律服藥后癥狀消失。1 d前因飲酒后胃脘部疼痛發(fā)作,較前明顯加重,為求中醫(yī)治療,遂至山西省針灸醫(yī)院就診?？滔掳Y：胃脘部疼痛,喜溫喜按,噯氣頻繁,腹脹納呆,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈遲緩。查體：胃脘部輕按疼痛減輕,重按加重,中脘、足三里壓痛明顯。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛(脾胃虛寒證)。施以上述治法,治療1次后,胃痛明顯好轉(zhuǎn),餐后飽脹、噯氣明顯減輕。繼續(xù)原方案治療1周后,患者除胃脘部偶有不適外,飲食增加,手足轉(zhuǎn)溫,大便正常,余癥狀基本消除。考慮患者慢性胃炎病史,雷火灸1周以鞏固療效。后患者未訴任何不適,14C呼氣試驗(yàn)(-)。3個(gè)月后電話隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

脾胃虛寒型胃脘痛病程較長(zhǎng),且纏綿難愈,給患者的身體與心理造成巨大負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)臨床主要以抑酸護(hù)胃、抗Hp、對(duì)癥治療為主;中醫(yī)藥以溫中補(bǔ)虛、和胃止痛為法治療,主要有單純中藥湯劑治療、中醫(yī)藥物與非藥物結(jié)合治療、中醫(yī)非藥物治療[2]。中西醫(yī)治療有確切療效,但本病易受天氣、情志、不良生活習(xí)慣、飲食等因素影響而復(fù)發(fā),需要反復(fù)用藥,導(dǎo)致患者依從性差,病情反復(fù)發(fā)作[3]。筆者根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“形不足者,溫之以氣”,對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛以甘溫通補(bǔ)為治法,采用針刺聯(lián)合雷火灸治療。針刺治療以調(diào)整臟腑的虛實(shí)寒熱,雷火灸集灸、藥外治法于一體,具有溫通經(jīng)絡(luò)、益氣活血的作用。胃脘痛病位在胃,胃為六腑之中心,以通降為順,故取穴主要以足陽(yáng)明胃經(jīng)穴、特定穴為主。凡胃脘疼痛,不論其寒熱虛實(shí),均可用中脘、內(nèi)關(guān)、足三里通調(diào)腑氣,和胃降逆止痛;公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴,調(diào)理脾胃而止疼痛,與內(nèi)關(guān)相配為八脈交會(huì)穴,專治心、胸、胃病證;神闕屬任脈,為五臟六腑之本,灸神闕,有溫補(bǔ)元陽(yáng)、健運(yùn)脾胃之效;氣海為脾胃虛寒證的辨證取穴,與神闕合用,具有溫中補(bǔ)虛、散寒止痛的作用;脾俞、胃俞和胃健脾溫中,是治療脾胃疾病的要穴。雷火灸藥力峻猛,溫通作用強(qiáng),通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)調(diào)節(jié)作用,改善胃黏膜微循環(huán),松弛血管平滑肌,調(diào)節(jié)血管的舒縮功能,抑制炎性細(xì)胞因子的釋放,從而縮小胃黏膜損傷面積[4]。同時(shí),可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì)水平,改善胃黏膜損傷[5]。

本案通過(guò)針刺聯(lián)合雷火灸治療脾胃虛寒型胃脘痛,在急性加重期給予針刺聯(lián)合雷火灸,溫通經(jīng)絡(luò)、和胃降逆止痛以治標(biāo)為主,在慢性緩解期僅予雷火灸,溫通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、扶正固本以治本為主,標(biāo)本兼治以達(dá)治療目的。該法療效確切,操作簡(jiǎn)單,且作為一種綠色治療,可免除內(nèi)服藥物對(duì)胃腸道的刺激作用,易被患者接受,值得臨床推廣應(yīng)用。