施琛琛 周文強(qiáng)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院康復(fù)科，福建 泉州 362000

腰痛是腰部軟組織損傷或關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤病變等原因?qū)е碌囊匝渭患皟蓚?cè)疼痛為自覺表現(xiàn)的臨床癥狀，多可保守治療，獲得緩解。保守治療超過(guò)1月仍未緩解者稱為頑固性腰痛[1]，其痛多遷年不愈，反復(fù)發(fā)作，因其病因復(fù)雜，個(gè)體差異較大，故多法收效甚微。筆者采取針刺陽(yáng)維脈醫(yī)治頑固性腰痛1例效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 病歷摘要

林某, 女,72歲，2019年3月20日初診。主訴:腰痛3年余，加重1天。自訴于3年前在家中勞作后出現(xiàn)腰痛，自行貼敷膏藥后雖有緩解，但肌肉酸痛時(shí)作，纏綿不愈，勞累后加重, 休息后緩解，多次于外院行腰部針刺、拔罐、腰椎牽引，懸吊訓(xùn)練等治療，均未能治愈。1天前因勞累腰痛加重就診，現(xiàn)癥見：神情，情緒焦慮, 腰部酸痛，喜揉喜按，屈伸、旋轉(zhuǎn)受限，耳鳴，納可, 寐差, 二便調(diào)。舌質(zhì)淡, 苔白, 脈沉細(xì)略弦。查體:腰椎左側(cè)彎, L4-5、L5-S1棘間及棘突旁壓痛(+),叩擊痛(-),腰椎前屈45°，后伸10°，左右旋轉(zhuǎn)10°，左右側(cè)屈角度正常，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(-)，4字試驗(yàn)(-)。腰椎CT示：腰椎邊緣骨質(zhì)增生，腰椎退行性改變。西醫(yī)診斷：腰椎退行性變。中醫(yī)診斷：腰痛病(腎氣虧虛)。予針刺陽(yáng)維脈，選穴:雙側(cè)金門、陽(yáng)交、頭維、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空，風(fēng)池穴、風(fēng)府、啞門。操作方法:選取0.25 mm×13 mm、0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm毫針?；颊呷「┡P位, 先針刺金門穴, 深度0.5寸，后針刺陽(yáng)交穴,深度1.5寸，再予針刺風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、腦空，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.8寸，風(fēng)府、啞門朝向下頜緩慢刺入0.5寸，腦空向下平刺0.3寸。留針30 min后將針取出，改取平臥位, 針刺頭維、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈穴，平刺0.3～0.5寸，留針30 min，以上諸穴均行補(bǔ)法。首次針刺后，患者腰部酸痛明顯緩解，前屈50°，后伸15°，左右旋轉(zhuǎn)同前，其后堅(jiān)持每天針刺。3周后復(fù)查腰部酸痛基本緩解，活動(dòng)度改善，前屈55°，后伸20°，左右旋轉(zhuǎn)15°。考慮頭部針刺較多，患者懼針，予改為每周針刺2次，治療2月后患者腰部酸痛消失，腰椎前屈65°，后伸30°，左右旋轉(zhuǎn)25°，考慮患者年紀(jì)較大，腰椎活動(dòng)幅度較難恢復(fù)至正常水平，因無(wú)再腰痛、活動(dòng)度改善，遂予停止治療。

2 按語(yǔ)

“腰者,腎之府也”,腰部疾病實(shí)則多受“血瘀、寒濕、濕熱”之邪，虛則多屬“腎虛”，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“腰痛有風(fēng)、有濕……有滯氣、有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也?！北景富颊吣旮唧w衰，腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，故見腰部酸痛，其痛綿綿，雖有肝郁氣滯之象，仍以腎虛為本。足三陰、三陽(yáng)經(jīng), 督、沖、帶等奇經(jīng)八脈，皆貫通聯(lián)絡(luò)腰脊[2]。其中督脈“起于腎下胞中”而通于腎 ，“并于脊里”。張錫純有云 :“凡人之腰痛,皆脊梁處作痛,此實(shí)督脈主之……腎虛者,其督脈必虛,是以腰痛?！惫蕪?qiáng)督可通腎，補(bǔ)腎必調(diào)督；此外，《景岳全書》言 :“腰為腎之府,腎與膀胱為表里,故在經(jīng)則屬太陽(yáng),在藏則屬腎氣?！弊闾?yáng)膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂”，且與腎經(jīng)互為表里，故腎虛腰痛常治以膀胱經(jīng)、督脈二經(jīng)；《素問·刺腰痛論》載，足少陽(yáng)經(jīng)腰痛多見“循循然不可以俯仰，不可以顧”，足陽(yáng)明經(jīng)腰痛則為“不可以顧，顧如有見者”，與本案患者屈伸、俯仰受限相似。故本案治選足三陽(yáng)經(jīng)及督脈，以起補(bǔ)腎益髓之功。

《難經(jīng)·二十八難》曰 :“陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)會(huì)也?！标?yáng)維脈源于陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處金門穴，與足少陽(yáng)膽經(jīng)同行，循下肢外緣，從腋后入肩，經(jīng)項(xiàng)部、耳后，過(guò)眉上，至額頭,于項(xiàng)后與督脈會(huì)合于風(fēng)府、啞門，具有維系、聯(lián)絡(luò)諸陽(yáng)經(jīng)之功能，正如《難經(jīng)·二十九難》所載：“陽(yáng)維維于陽(yáng)……陽(yáng)維為病，苦寒熱?！逼浔窘?jīng)病癥為惡寒發(fā)熱、腰痛等癥，針灸名家竇漢卿所著《標(biāo)幽賦》載：“陽(yáng)蹺, 陽(yáng)維……主肩背腰腿在表之病?！彼缄?yáng)維脈可維系足三陽(yáng)經(jīng)通督脈，故調(diào)理足三陽(yáng)經(jīng)和督脈可治以陽(yáng)維脈，陽(yáng)維脈通，腰痛自除。此外，《素問·刺腰痛》云 :“陽(yáng)維之脈令人腰痛,痛上怫然腫,刺陽(yáng)維之脈”?，F(xiàn)多認(rèn)為陽(yáng)維脈腰痛為患處紅腫疼痛，疼痛劇烈，但考《說(shuō)文解字注》關(guān)于“怫”字釋注：“引申為抑郁之稱”。怫然古詞義亦為忿怒之樣，且陽(yáng)維脈循經(jīng)之穴以膽經(jīng)為多，穴位以頭部穴位居多，因此本類腰痛或兼屬情緒不暢，或抑郁或憤怒。本案患者輾轉(zhuǎn)多地，久治無(wú)效，恐得不治之證，情緒異常焦慮，刺陽(yáng)維脈可補(bǔ)足三陽(yáng)經(jīng)通督脈亦可暢其情志，故為本案所選。其中，金門為足太陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴，陽(yáng)交、本神、陽(yáng)白、頭臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空、風(fēng)池穴為足少陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)維交會(huì)穴，風(fēng)府、啞門為督脈與陽(yáng)維交會(huì)穴，頭維為足陽(yáng)明經(jīng)與陽(yáng)維交會(huì)穴，諸穴相配共起維系三陽(yáng)，強(qiáng)督補(bǔ)腎之功效。

3 小結(jié)

頑固性腰痛病因復(fù)雜，診治較為不易，常規(guī)針刺治療乏效。本病案從中醫(yī)經(jīng)典入手，以八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證為主，選取陽(yáng)維脈，取得較好的療效，可為臨床治療頑固性腰痛提供參考。