郭艷玲

河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000

功能性消化不良是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病與感染、胃腸激素異常及心理障礙等因素相關，西醫(yī)多采用對癥治療，能夠有效控制患者的癥狀，但是長期效果不佳[1]。近年來，有學者采用小柴胡湯治療功能性消化不良，臨床療效較好[2]。筆者采用多潘立酮聯(lián)合小柴胡湯加減治療功能性消化不良30例，取得良好的臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年9月至2019年9月期間，選取在我院就診的功能性消化不良患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組中男14例，女16例，年齡22～60歲，平均(45.6±7.2)歲；病程為6個月至4年，平均(2.6±0.8)年。觀察組中男15例，女15例，年齡21～61歲6，平均(46.1±6.8)歲；病程為6個月至5年，平均為(2.4±0.6)年。兩組性別、年齡及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①參照《實用消化病學》[3]相關診斷標準擬定：餐后腹脹不適、上腹部灼燒感、疼痛，癥狀持續(xù)6個月以上；②參照《實用中醫(yī)內科學》[4]中關于胃脘痛辨證論治，肝郁脾虛證：胃脘脹痛不適，食后腹脹，煩躁，納少便溏，舌質淡紅，胖大，脈弦;③患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 ①年齡<20歲，或者>65歲；②患有消化道腫瘤、嚴重肝腎功能障礙患者；③妊娠或者哺乳期患者；④近4周服用其他治療功能性消化不良的藥物。

1.4 治療方法 對照組：對照組給予多潘立酮片(生產廠家：西安楊森制藥，批準文號：國藥準字H10910003，規(guī)格：10 mg/片)，每次10 mg。每日3次，飯前30 min口服，4周為1個療程。

觀察組：在對照組基礎上給予小柴胡湯加減。方藥：柴胡20 g，黃芩10 g，清半夏9 g，大棗10 g，生姜10 g，炙甘草10 g。若患者腰膝酸軟較重，加鎖陽10 g、肉蓯蓉15 g；若患者面色無華，血虛較重者，加制何首烏15 g，阿膠10 g；若患者五心煩熱，潮熱盜汗較重者，加玄參10 g，黃精10 g；每日1劑，加水煎煮，取藥汁400mL，早晚各服用1次，每次口服200 mL，4周為1個療程。

1.5 觀察指標及療效評價標準 ①治療前后檢測血清胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平；②參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]對兩組中醫(yī)證候進行評分，中醫(yī)癥狀：胃脘部痞滿、進食后癥狀加重、倦怠乏力、食欲不振、胸脅脹滿，常因情志因素導致癥狀加重；按癥狀無、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分。③記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

療效評價標準[6]：痊愈：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少>90%；顯效：癥狀顯著改善，60%<證候積分減少≤90%；有效：癥狀好轉，30%<證候積分減少≤60%；無效：癥狀無改善或者加重，證候積分減少≤30%。

2 結果

2.1 兩組患者血清GAS、MTL水平比較 兩組血清胃GAS、MTL水平較治療前均有上升，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組GAS、MTL水平均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數時間GAS/pg/mL MTL/pg/mL對照組30治療前49.35±1.16358.34±7.7630治療后56.37±2.31△419.18±11.37△觀察組30治療前49.28±1.08371.27±7.5630治療后65.82±3.17△▲457.62±21.61△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 在中醫(yī)證候積分改善方面，治療后患者均明顯改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組總有效率比較 觀察組總有效率為86.7%，對照組為63.3%，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▽P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 不良反應發(fā)生情況 兩組在治療期間，均未發(fā)現嚴重不良反應，治療前后兩組血常規(guī)、肝功能、腎功能均正常。

3 討論

功能性消化不良是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，西醫(yī)多以對癥處理治療，常用如多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利分散片等，中醫(yī)增加胃腸動力，加速胃腸道的排空。能夠迅速改善上腹部脹痛、早飽等癥狀[7]，但是長期療效不佳。功能性消化不良屬于中醫(yī)“痞證 ”、“ 胃痛”等范疇，其病位在胃，與肝、脾等臟腑關系密切。功能性消化不良發(fā)病的基礎是脾虛，發(fā)病的條件是肝郁氣滯，胃氣不降。因此，肝郁脾虛證功能性消化不良患者多采用疏肝健脾和胃治療。

小柴胡湯加減方中柴胡輕清透表，善清少陽半表之邪，解郁和肝脾；黃芩清泄少陽相火，治療少陽郁熱,二者共為君藥，加強疏肝清熱的作用；清半夏和胃降逆，消痞散結；炙甘草、大棗補脾和胃，益氣復脈；補益中氣，生姜和中降逆，溫胃散寒，止嘔作用較好。諸藥合用，使脾升胃降，氣機通暢，達到和胃降逆，疏肝健脾的功效。藥理學研究顯示，柴胡能夠興奮腸道平滑肌，增加胃腸道的蠕動功能；黃芩能夠加速小腸蠕動[8]；清半夏可以緩解胃腸道痙攣；炙甘草具有緩解胃腸道平滑肌的作用，其有效成分甘草次酸能夠抑制中樞神經系統(tǒng)，達到鎮(zhèn)靜安眠的作用[9]；生姜可以促進胃腸道消化液分泌，保護胃粘膜[10]；大棗對胃腸道蠕動與排空具有雙向調節(jié)作用[11]。

本研究結果顯示，治療后兩組血清胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平較治療前均有上升(P<0.05)。其中血清GAS能夠刺激胃腸運動，促進胃排空，觀察組聯(lián)合中藥小柴胡湯加減治療，能夠提供患者血清GAS水平，改善胃腸功能，提供療效；MTL可以有效刺激胃腸道收縮和促進胃腸運動，此次研究，聯(lián)合小柴胡湯治療能夠提高患者血清MTL水平，加速胃腸運動。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合小柴胡湯加減能夠有效改善患者的癥狀，其作用機制可能與提高患者血清GAS、MTL水平相關。