葉廷龍 陳佐龍

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001）

急性附睪炎作為男科非特異性感染性急病，屬于中醫(yī)學“子癰”“偏墜”范疇。急性附睪炎起病急，癥狀重，局部表現(xiàn)主要為雙側或單側附睪睪丸腫脹疼痛，并向腹股溝區(qū)放射，嚴重者可上達腹部，后達腰部，甚至可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀，并可伴有其他泌尿生殖系炎癥［1］。西醫(yī)認為本病多由細菌感染導致，途徑有：1）最常見由泌尿生殖系炎癥經尿路通過輸精管逆行至附睪引起感染［2］；2）淋巴蔓延：盆腔炎癥通過淋巴系引起附睪炎；3）血行感染：身體其他部位感染通過血路進入附睪。中醫(yī)藥治療急性附睪炎相對于西藥殺菌抗炎治療具有起效快、不易產生抗藥性、預后良好等優(yōu)勢。筆者收集近年來中醫(yī)藥治療急性附睪炎的研究資料，整理如下。

1 病因病機

古人把陰囊中的睪丸附睪統(tǒng)稱為“陰丸”“陰核”，認為其與“腎”密切相關，故又稱為“腎子”“外腎”等，當天癸充盈之時，在此可化生生殖之精，方能繁衍子嗣。經絡學說認為厥陰肝經其經、筋、絡、別，均與腎子直接相連，主要受肝血的濡養(yǎng)，肝主宗筋，宗筋狹義上指男子的整個外陰，包括睪丸、附睪、陰莖等，若肝氣不暢，則致外腎氣血不暢，發(fā)為諸疾［3］。綜上所述，睪丸附睪與腎和肝經密切相關，為治療囊癰奠定了理論基礎。

中醫(yī)學認為病因主要有：1）外感濕熱、寒濕、火毒之邪；2）嗜食肥甘辛辣；3）跌撲損傷；4）房事不節(jié)或不潔。其病機為：在上述單一或多種致病因素下，病邪侵犯肝經，循經而下，結于囊中，附于腎子之上，氣血不通，郁久化熱，久而肉腐成癰，此病以實證為主，尤以濕熱證常見［4］。國醫(yī)大師周仲瑛認為“瘀熱”貫穿了整個子癰發(fā)病的全程，子癰初期初感毒邪“熱盛瘀輕”，日久瘀熱搏結，繼而肉腐成膿，此為子癰中期“瘀熱俱重”，子癰后期，因體虛或失治誤治，毒邪留戀，發(fā)為慢性子癰，此時“熱退瘀重”，故而提倡分期論治［5］。

2 中醫(yī)內治法

2.1 分期論治

急性附睪炎作為急性感染性疾病，西醫(yī)分為急性感染期、進展期、恢復期，中醫(yī)根據(jù)其局部特征表現(xiàn)分為腫瘍期、膿瘍期、正虛邪戀期，臨證時應抓住每個階段的側重點，選擇針對性的治療方案。周仲瑛教授根據(jù)子癰瘀熱貫穿全程且各有側重的特點，提出了子癰的分期治療［6］。子癰前期（腫瘍期）以清熱利濕、解毒活血為法，以龍膽瀉肝湯配合金銀花、牡丹皮、赤芍等。子癰中期（膿瘍期）以清熱散結、化瘀排膿為法，以大黃牡丹湯輔以皂角刺、穿山甲、白芷散結排膿，必要時可切開排膿，若病患氣血不足則當先養(yǎng)氣補血，不可急于排膿。子癰后期正氣虛弱，邪氣殘存。此時應當辨明主次，以實證為主采用枸橘湯合白薇煎，以虛癥為主采用六味地黃丸合金鈴子散，以瘀滯為主正氣尚存者采用抵擋湯配合軟堅散結諸藥［5］。

2.2 專方驗方

現(xiàn)代醫(yī)者由于從不同的角度對急性子癰進行辨證論治，切入點不同各有側重，有的以“血瘀”為本，有的以“肝郁”為本，有的以“熱毒”為重，亦有從“少陽”論治，所以選方用藥也各有異同，但最后都取得了較好的療效，分類整理如下。

2.2.1 從“血瘀”論治 急性子癰主要由肝經氣血瘀滯所致，治宜行氣活血，軟堅散結。選方主要由橘核丸合活血化瘀諸藥化裁而來。李凱等［7］采用參術川棱方（海藻 15 g，丹參 12 g，蒲公英 10 g，黃柏 10 g，黃芪10 g，川楝子9 g，三棱9 g，桃仁9 g，橘核9 g，烏藥9 g，夏枯草9 g，川芎9 g，莪術9 g）治療急性附睪炎，對照組使用頭孢他啶，經14 d治療周期后，治療組總有效率96.7%，對照組為83.3%，退燒時間，UTI緩解時間，視覺模擬量表（VAS）評分明顯優(yōu)于對照組，且精子密度、精子活動率、a+b級等精液指標明顯優(yōu)于對照組。朱建鋒等［8］自擬清熱散結湯（生牡蠣30 g，制大黃6 g，柴胡6 g，川楝子10 g，陳皮 12 g，桃仁 10 g，紅花6 g，莪術10 g，山梔子10 g，黃柏6 g，三棱10 g，橘核10 g，荔枝核10 g，海藻10 g，昆布10 g）配合西藥治療，對照組采用頭孢曲松聯(lián)合地塞米松，治療14 d后，治療組有效率100%，對照組為71%。

2.2.2 從“熱毒”論治 急性子癰由火毒之邪內侵肝經，結于腎子致氣血不暢而發(fā)病。治宜清熱解毒、化瘀排膿。方選五味消毒飲或仙方活命飲為主方。周巖［9］在抗生素基礎上用桂枝茯苓湯聯(lián)合五味消毒飲（桂枝15 g，橘核 12 g，紫花地丁 12 g，野菊花 25 g，荔枝核12 g，夏枯草15 g，桃仁10 g，金銀花15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g等）治療本病，治療總有效率（93.98%）相較于單純抗菌治療對照組（78.02%）有明顯提升。劉偉剛等［10］以自擬消癰散結湯（防風20 g，當歸20 g，赤芍20 g，天花粉20 g，皂角刺20 g，金銀花15 g，延胡索15 g，浙貝母15 g，乳香15 g，沒藥15 g，陳皮15 g，黃芩10 g，生地黃10 g，荔枝核10 g，柴胡10 g，甘草6 g，紅花6 g）輔以西藥治療本病，對照組使用左氧氟沙星。治療10 d后，治療組有效率為93.9%，對照組有效率為81.5%。且療程結束后疼痛評分，睪丸形態(tài)比較，精子質量，精漿中性α-糖苷酶水平，觀察組均好于對照組患者。陳阿文等［11］采用清熱活血法，擬方如下：虎杖20 g，紅藤20 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，柴胡6 g，黃芩10 g，梔子 10 g，當歸 10 g，赤芍 10 g，乳香 6 g，沒藥 6 g，皂角刺10 g，天花粉10 g，若陰囊紅腫熱痛明顯者，加白花蛇舌草20 g，敗醬草20 g，然后再以上述處方加冰片6 g外敷陰囊，每日1次。對照組使用左氧氟沙星。治療14 d后，治療組有效率為87.88%，對照組有效率為66.67%。且治療組患者附睪壓痛、結節(jié)等癥狀消失較快。

2.2.3 從“濕熱”論治 急性子癰由濕熱下注厥陰肝經，氣血壅滯，化而為癰，治宜清利濕熱，消癰散結，方選龍膽瀉肝湯為主方。李必波等［12］采用龍膽瀉肝加減方（生地黃20 g，龍膽草12 g，橘核12 g，荔枝核10 g，車前子10 g，澤瀉12 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，山梔子10 g，丹參10 g，延胡索10 g，當歸10 g，黃芩10 g，生甘草6 g），對照組采用左氧氟沙星，兩組均治療2周，治療組有效率為96%，對照組有效率為70.8%。

2.2.4 從“少陽”論治 該法另辟蹊徑，受“火郁發(fā)之”所啟發(fā)，以和解少陽樞機為法，使郁結于肝膽經的邪熱，得路而退，病自去矣。方選小柴胡湯為主方，是對傳統(tǒng)經方的一次全新應用，值得推廣。謝福賢［13］將經方小柴胡湯與當歸芍藥散合為柴歸湯（柴胡15 g，黃芩10 g，天花粉10 g，黨參10 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，澤瀉 10 g，茯苓 15 g，蒼術 10 g，連翹 30 g，石膏50 g，甘草5 g，大棗20 g，生姜10 g）治療本病，對照組使用甲磺酸左氧氟沙星，均治療14 d，結果表明治療組有效率100%高于對照的90%。

筆者通過仔細比對諸家組方用藥時發(fā)現(xiàn)，各派大抵不過“清熱”“活血”“疏肝”3方面，僅比重有所不同，譬如清熱之金銀花，龍膽草，菊花；活血之赤芍，川芎，乳香；疏肝之橘核，荔枝核，延胡索，川楝子。因此在臨床工作中，只要提挈“火毒”“血瘀”“肝郁”這3重要領，再根據(jù)具體辨證，合理選方用藥，便能取得較好的療效。

2.3 中成藥治療

目前市場上還未推出專門針對急性附睪炎的中成藥制劑，臨床多是通過辨明證型，從病因病機著手，應用“異病同治”的原則選擇用藥，不僅效果顯著，而且具有口感良好、服用方便、價格實惠、依從性佳等優(yōu)勢。黃慧等［14］認為本病以“肝經瘀血”為本，治療以疏肝行氣、活血散結，在抗菌抗炎治療的基礎上聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療急性附睪炎60例，對照組使用西醫(yī)療法，治療2周后，總有效率分別為93.3%和73.3%。3個月后，體查附睪結節(jié)留存率分別為3.3%和16.7%，中成藥輔助療效明顯。高博等［15］以癃清片聯(lián)合抗菌藥治療急性附睪炎40例，對照組予3代頭孢靜點治療40例，治療14 d后，實驗組總有效率，疼痛緩解時間，精子密度、活力等指標較對照組有明顯改善，2個月后復查陰囊彩超，治療組附睪結節(jié)留存5例，對照組留存9例。

3 中醫(yī)外治法

腎子包裹在陰囊之中置于體外，不似人體其他臟器深藏于體腔之中，藥物易于地透過陰囊皮膚直達附睪病灶。近年來，諸多學者采用外治療法治療急性附睪炎得到了較好的反饋，其具有快速緩解附睪腫大、有效減輕附睪疼痛、防止附睪結節(jié)生成等特點，發(fā)揮了中醫(yī)外治法在急癥治療中的特色優(yōu)勢，現(xiàn)整理如下。

朱劍敏等［16］采用冰片芒硝散外敷治療急性附睪炎30例，將冰片25 g與芒硝25 g研磨成粉，用絲襪將粉末包裹陰囊。對照組使用抗生素，治療15 d后，比較疼痛緩解時間腫脹消除時間，觀察組明顯優(yōu)于對照組。廖開森等［17］將80例急性附睪炎患者隨機分為兩組，對照組采用抗生素加地塞米松降價梯治療，實驗組在此基礎上加用金黃如意膏外敷睪丸。治療7 d后，實驗組有效率為92%，對照組為82.5%。復查彩超腫塊消退50%以上率分別為：85%，67.5%，療效顯著。熊金花［18］在一般治療基礎上，采取金黃散聯(lián)合硫酸鎂外敷陰囊，每日4～6次，每次30～60 min，治療20例，治療7 d后，痊愈率35%，明顯好轉率60%。對照組采用硫酸鎂外敷，治療7 d后，痊愈率5%，明顯好轉率30%。潘杰等［19］采用雙柏散（黃柏、澤蘭、薄荷各30 g，側柏葉、大黃各60 g，上藥磨粉加水蜜糖混合）外敷陰囊，每日2次，并內服龍膽瀉肝湯（梔子10 g，黃芩10 g，龍膽草10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，車前子15 g，大黃10 g，澤瀉10 g，木通5 g，赤芍10 g，當歸10 g，甘草5 g）治療10 d后，總有效率90.9%。對照組采用左氧氟沙星，相同療程后，總有效率為79%。張華俊等［20］采用蜂蜜調勻如意金黃散外敷陰囊，每日3次，每次30 min，加服清腎散瘀方（懷山藥、桃仁、白芷、山茱萸、敗醬草、赤芍、五味子、檳榔、海螵蛸、蘇木、柴胡各10 g，枳殼、黃柏、制大黃、烏藥各6 g，煅龍骨、煅牡蠣各20 g，白芍15 g，生甘草2 g。早晚分服）并配合西醫(yī)治療。對照組采用常規(guī)抗菌治療，兩組治療10 d后，總有效率分別為92.5%、72.5%，且血常規(guī)（WBC及NEUT%）以及CRP水平比治療組下降程度更多。周美兒等［21］將79例急性附睪炎患者隨機分為兩組，對照組用頭孢類藥物靜滴治療39例，觀察組加用玄明粉持續(xù)外敷患處治療40例，觀察組有效率（100%）高于對照組（81.9%）。尹偉強［22］用中藥坐?。鄥?0 g，黃柏30 g，蒼術、大黃、金銀花各20 g，枳殼、防風各15 g，每日1次，每次30 min）聯(lián)合左氧氟沙星治療急性附睪炎30例，與西醫(yī)抗菌治療的29例對照，有效率分別為96.67%和86.20%。治療后陰囊疼痛評分為（1.53±0.94）分 和（2.38±1.02）分。

4 針灸療法

針刺作為傳統(tǒng)療法在治療急性附睪炎亦有其獨到之處，戚廣崇提出用毫針刺大赫透橫骨，并用瀉法取陽谷、曲泉、行間，治療濕熱下注型子癰，此外針刺大敦、太沖、氣海，歸來亦可有效緩解急性疼痛［23］。李戡［24］采用針刺結合自擬方綜合治療急性子癰47例。針刺選擇雙側陰陵泉，三陰交，陽陵泉，配合針刺瀉法，每日1次，每次20 min，并內服自擬解毒散節(jié)湯（浙貝母10 g，牡蠣、蒲公英、黃芪各30 g，金銀花、夏枯草各20 g，野菊花、絲瓜絡、紫花地丁15 g，每日3次），對照組采用靜滴頭孢唑林鈉，15 d療程結束后，觀察組痊愈率為55.32%，總有效率為97.87%，對照組痊愈率為38.30%，總有效率為82.98%。針刺能有效緩解患者附睪疼痛，湯藥能有效祛除體內火毒之邪，兩者相須為用，體現(xiàn)了中醫(yī)“標本同治”的傳統(tǒng)特色。

5 結 語

綜上所述，近年來中醫(yī)治療急性附睪炎的方案多樣且療效可靠，尤其是在本病初期難以確認致病菌的情況下，西醫(yī)只能根據(jù)經驗選用抗菌藥，受耐藥性或藥物過敏等因素影響，此階段極易導致失治誤治，延誤或者加劇附睪炎癥。但是中醫(yī)藥治療急性附睪炎放眼整體，通過抓住本病“火毒”“血瘀”“肝郁”［25］3 個關鍵病因病機，應用內服、外敷、包裹、坐浴等方法，有效緩解疼痛，減輕炎癥，預防附睪結節(jié)，提升精子質量，茲相較于純西醫(yī)治療具有明顯療效和獨到優(yōu)勢。

然而筆者在整理資料時亦發(fā)現(xiàn)，些許不足之處：1）缺乏對急性附睪炎明確的證候診斷及療效判定，現(xiàn)代中醫(yī)對急性附睪炎多采用“對病下藥”，多是專病專方，很少將“病證結合”，且對療效判定標準蕪雜，沒有明確統(tǒng)一，不利于臨床推廣。筆者認為，應完善本病的中醫(yī)診療標準，加強中醫(yī)藥對急性附睪炎消炎散結的機制研究，促進該病的實驗室研究，緊跟現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展步伐，如此方有利于臨床的普及及應用，提升中醫(yī)藥治療相關急癥的影響力。2）針刺治療急性附睪炎的相關臨床研究甚少，筆者認為針刺治療尤以急性疼痛方面擁有進針即有效、操作容易、副作用小等優(yōu)點，應積極推廣。3）隨著科技進步，現(xiàn)代中醫(yī)的各項特色技術興起，例如低頻治療、中頻治療、紅外線、微波治療，對于例急性乳腺炎［26］、急性盆腔炎［27］、急性中耳炎［28］等驟發(fā)病癥，通過促進局部血液循環(huán)，在止痛、消結散腫方面均取得了較好療效。建議結合實際，適當運用以上技術輔助治療急性附睪炎，緩解患者病痛，加快痊愈。