姜德友 楊圣英 韓潔茹

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

晉代陳延之《小品方》中已有“痓病”“子癇”“子冒”的記載［1-2］，并提出治療方藥“葛根湯”，可見中醫(yī)對本病認(rèn)識之早。后至唐宋時(shí)期，諸醫(yī)家對子癇的理解漸臻完善，并多以體質(zhì)虛弱，感受外邪為主要病因病機(jī)。明清時(shí)期，對其治療方藥的記載更加豐富，以祛邪止痙、理氣化痰、平肝息風(fēng)、滋陰養(yǎng)血等治法為主。由于歷代醫(yī)家對子癇的認(rèn)識理解不一，故從病名、病因病機(jī)及治療入手，對歷代重要醫(yī)籍中子癇的相關(guān)病證論述進(jìn)行整理研究，考查其學(xué)術(shù)脈絡(luò)和規(guī)律，頗有意義。

1 病名

子癇是指妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者［3-4］。

本病最早記載可見于晉代陳延之《小品方》，唐宋時(shí)期諸醫(yī)家對其命名不斷發(fā)展論述，至明清時(shí)期記載最為豐富。子癇歷經(jīng)數(shù)千年而沿用至今，總結(jié)歷代醫(yī)家記載，“子癇”又名“子冒”“妊娠癇證”“妊娠風(fēng)痙”等［5］，體現(xiàn)出此病如“癇證”“中風(fēng)”發(fā)病急驟，病情較重的病癥特點(diǎn)，現(xiàn)將歷代醫(yī)家所述歸納如下。

子癇之名首見于晉代陳延之《小品方》，曰“妊娠忽悶，眼不識人，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，亦仍不醒者，名為痓病，亦號子癇病，亦號子冒”。陳氏將表現(xiàn)為孕婦突然眩暈倒仆，昏不知人，須臾復(fù)醒，醒而復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者稱為子癇病，又稱“子冒”“痓病”。隋唐醫(yī)家多宗其說，如隋代巢元方在《諸病源候論》中云“妊娠而發(fā)者，悶冒不識人，須臾醒，醒復(fù)發(fā)……亦名子癇，亦名子冒也”。唐代王燾《外臺秘要》亦載有相同論述。

后至宋代，諸醫(yī)家多沿用前人經(jīng)驗(yàn)，以子癇發(fā)病癥狀命名，如陳自明《婦人大全良方》云“論曰：夫妊娠……其候冒悶不識人，須臾自醒，良久復(fù)作，謂之風(fēng)痙”。又曰“妊娠臨月，因發(fā)風(fēng)痓，忽悶憒不識人，吐逆眩倒，小醒復(fù)發(fā)，名為子癇?！逼溆小叭焉镏酗L(fēng)”“妊娠風(fēng)痙”的記載。此外王懷隱等醫(yī)家所著《太平圣惠方》稱本病為“妊娠中風(fēng)痙”，陳沂《陳素庵婦科補(bǔ)解》中稱為“臨產(chǎn)口噤目翻”，朱端章《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》中又稱其為“胎癇”。明代醫(yī)家對此病命名更為豐富，龔?fù)①t《內(nèi)府秘傳經(jīng)驗(yàn)女科》曰“孕婦忽然冒悶，不識人事，角弓反張，須臾則蘇，狀若中風(fēng)，名曰子癇，亦謂之風(fēng)癥，又名子冒”。因子癇發(fā)病狀如“中風(fēng)”，故稱為“風(fēng)癥”。趙獻(xiàn)可《邯鄲遺稿》云“妊娠子癇，氣有絕少，蓋氣調(diào)和則能安胎，萬一有此，名曰子癇，又名子冒，俗名兒風(fēng)?！壁w氏稱之為“兒風(fēng)”。明代王化貞又將此病稱為“子癇風(fēng)”，其在《產(chǎn)鑒》曰“妊娠子癇，謂痰涎潮搐，目吊口噤也……名曰子癇風(fēng)”。后至清代，諸醫(yī)家在沿用前人對子癇命名的基礎(chǔ)上，又有其發(fā)揮，蕭塤《女科經(jīng)綸》篇論述本病，并將其稱之為“妊娠風(fēng)痙”。閻純璽《胎產(chǎn)心法》記載子癇“又名風(fēng)痙，一名子冒，亦名類中風(fēng)。”將本病歸為“類中風(fēng)”范疇。沈堯封《女科輯要》中有《妊娠似風(fēng)》篇論述子癇［6］，其曰“妊婦卒倒不語，或口眼歪斜，或手足螈，皆名中風(fēng)；或腰背反張，時(shí)昏時(shí)醒。名為痙，又名子癇”。

2 病因病機(jī)

子癇產(chǎn)生可以由于多種因素導(dǎo)致，其病因病機(jī)多而復(fù)雜，總結(jié)歷代醫(yī)家所述，本病多由外邪侵襲、體虛受邪，痰濁生風(fēng)，陰虛生風(fēng)，血虛生風(fēng)，肝陽化風(fēng)所致，經(jīng)整理概括，現(xiàn)分別論述。

2.1 外邪侵襲、體虛受邪

正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所云“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。若孕婦素體虛弱，正氣不足，更易感受外邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，發(fā)為子癇。隋代巢元方《諸病源候論》載有“體虛受風(fēng)，而傷太陽之經(jīng)，停滯經(jīng)絡(luò)，后復(fù)遇寒濕相搏”［7］。巢氏認(rèn)為妊娠期間，孕婦稟賦不足，體質(zhì)虛弱，則易外感風(fēng)寒濕之邪，侵襲經(jīng)絡(luò)，發(fā)為子癇［8］。宋元時(shí)期，諸醫(yī)家亦沿用前人經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為孕婦素體虛弱，又感受風(fēng)寒，侵襲經(jīng)絡(luò)，發(fā)為子癇，如宋代陳自明《婦人大全良方》曰“夫妊娠體虛，受風(fēng)而傷太陽之經(jīng)絡(luò)，后復(fù)遇風(fēng)寒相搏”。后至明代，王肯堂《胎產(chǎn)證治》曰“子癇，風(fēng)也，風(fēng)則平之，因受風(fēng)寒”。王氏認(rèn)為感受風(fēng)寒，侵襲經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。而汪機(jī)則強(qiáng)調(diào)感受風(fēng)邪，濕熱內(nèi)攻，是其根本病機(jī)，其在《醫(yī)學(xué)原理》中述“此因氣血內(nèi)榮胎元，表上衛(wèi)氣不足，風(fēng)邪易于外襲，濕熱易于內(nèi)攻”?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家所述，不難看出孕婦體虛，易受外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，發(fā)為子癇。

2.2 痰濁生風(fēng)

孕婦痰濕內(nèi)盛，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，或郁久化熱，易生風(fēng)而上蒙清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇。清代（佚名）《濟(jì)世神驗(yàn)良方》曰“子癇，謂孕婦痰涎潮，風(fēng)也”。可見，痰涎壅盛是子癇發(fā)病的重要因素。沈堯封《沈氏女科輯要箋正》亦認(rèn)為“或因痰滯經(jīng)絡(luò)”，可致本?。?］。林佩琴繼承豐富前醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，其在《類證治裁》中認(rèn)為“妊娠受風(fēng)，痰涌發(fā)搐，口噤身強(qiáng)，冒昧不醒，須臾自蘇，此陰火鼓動(dòng)其痰”。孕婦痰濕內(nèi)蘊(yùn)，熱灼其痰，痰熱久滯，上蒙清竅，遇風(fēng)邪引動(dòng)發(fā)為子癇。周學(xué)海于《脈義簡摩》中指出此病“是濕痰壅入心包絡(luò)之經(jīng)也”，即痰濁生風(fēng)，痰濕壅滯心包，蒙蔽清竅，神志昏冒，發(fā)為子癇。

2.3 陰虛生風(fēng)

若孕婦素體陰虛，加之孕期陰血下聚養(yǎng)胎則陰虛更甚，以致陰虛熱盛，灼其津液，水不涵木，陰虛陽亢而化風(fēng)，故而發(fā)為子癇［10］。清代沈堯封《沈氏女科輯要箋正》曰“陰虛失納，孤陽逆上之謂”。又曰“或因陰虧不吸，肝陽風(fēng)暴動(dòng)”。沈氏認(rèn)為孕婦陰虧，陰不制陽，則肝陽上亢，生風(fēng)化火，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇。

2.4 血虛生風(fēng)

婦人以血養(yǎng)胎，若孕婦營血虧虛，筋脈失養(yǎng)，肝臟血弱，而木火煽動(dòng)，遂發(fā)為子癇［11］。清代閻純璽于《胎產(chǎn)心法》中認(rèn)為子癇“乃是血虛而陰火上類，鼓動(dòng)其痰”所致。唐宗?！堆C論》曰“子癇者，血分之風(fēng)也……乃孕婦血虛，風(fēng)邪入肝之所致”。唐氏認(rèn)為孕婦素體血虛，血不養(yǎng)肝，則引動(dòng)肝風(fēng)。柴得華《婦科冰鑒》云“子癇乃肝心二經(jīng)血虛所致。蓋血虛則主熱，熱盛則生風(fēng)也”。柴氏認(rèn)為心肝血虛，則生內(nèi)熱，以致熱盛風(fēng)動(dòng)，發(fā)為子癇。袁于江則認(rèn)為此病關(guān)鍵病機(jī)在于心脾兩虛，心不足則虛熱內(nèi)生，脾不足則氣血不足以化生，以致血虛生風(fēng)，其在《生生寶錄》曰“子癇之癥有二，曰心脾不足。心不足者，虛中有熱……脾不足者，血不養(yǎng)胎”。陳佳園于《婦科秘書》中指出子癇“狀如中風(fēng)，實(shí)非中風(fēng)之證……多因血燥、血虛”。本病與中風(fēng)的發(fā)作癥狀雖有相同之處，但子癇發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，多因孕婦血燥、血虛，以致血虛生風(fēng)，發(fā)為子癇。王清源《醫(yī)方簡義·卷五》曰“子癇者，妊婦血虛受風(fēng)”。江涵暾《筆花醫(yī)鏡》曰“子癇者，血虛受風(fēng)”。以及陳念祖《醫(yī)醫(yī)偶錄》、程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》等醫(yī)家，均以“血虛生風(fēng)”立論，在此不做贅述。

2.5 肝陽化風(fēng)

肝陽素亢，陽亢化風(fēng)，則易發(fā)為子癇。清代陳修園《女科要旨》曰“子癇者，懷孕卒倒無知、目吊口噤、角弓反張，系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，火勢乘風(fēng)而迅發(fā)”?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，由于本病臨床發(fā)作特點(diǎn)，陳氏認(rèn)為孕母素體蘊(yùn)熱，陽熱化風(fēng)，遂致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為子癇。此外，值得一提的是，由于子癇病因病機(jī)復(fù)雜多樣，有時(shí)難以單一概括其發(fā)病機(jī)制，故有醫(yī)家強(qiáng)調(diào)多重因素致病，如明代吳昆《醫(yī)方考》曰“子癇者，懷子而癇仆也。此由血養(yǎng)其胎，陰虛火亢，痰氣厥逆，故令癇仆”。吳氏認(rèn)為孕婦陰血虧虛，陰不制陽，則陰虛火旺，灼其津液，煉液成痰，痰氣互結(jié)發(fā)為子癇。后至清代，羅越峰《疑難急癥簡方》沿用前人觀點(diǎn)，其曰“懷孕而暈仆者，由陰虛火動(dòng)，痰氣上逆，故令暈倒，作羊犬聲，名子癇”。羅氏亦認(rèn)為陰虛火旺，痰氣互結(jié)，故發(fā)子癇?？梢娙粼袐D素體陰血虧虛，加之孕期陰血下聚養(yǎng)胎則陰虛更甚，以致陰虛熱盛，灼其津液，煉液成痰，痰氣互結(jié)發(fā)為子癇。

3 治 療

關(guān)于子癇的治療，最早可見于東晉陳延之《小品方》所載“葛根湯”，歷代醫(yī)家亦有較詳細(xì)論述，尤以治療方藥居多，總結(jié)起來，不外乎有祛風(fēng)散邪、補(bǔ)虛止痙、理氣化痰、平肝息風(fēng)、滋陰養(yǎng)血、涼息肝風(fēng)等方法，茲分述如下。

3.1 辨證論治

3.1.1 祛風(fēng)散邪、補(bǔ)虛止痙 妊娠期間，孕母易虛，易受外邪侵襲，故治療子癇時(shí)，祛風(fēng)散邪止痙同時(shí)應(yīng)顧護(hù)母體，補(bǔ)其不足。晉代陳延之《小品方》載有“葛根湯”，方中葛根、防風(fēng)、獨(dú)活、木防己、桂肉、茯苓、澤瀉祛風(fēng)除濕散寒以祛外邪，當(dāng)歸、川芎、人參、牡丹皮養(yǎng)血益氣，貝母化痰，石膏清熱，甘草調(diào)和諸藥。本方于祛風(fēng)除濕散寒同時(shí)補(bǔ)益氣血以顧其本。此后，歷代醫(yī)家均沿用此方治療子癇，如唐代《外臺秘要》、宋代《婦人大全良方》、明代《女科證治準(zhǔn)繩》均引用《小品方》“葛根湯”治療本病。宋代陳自明《婦人大全良方》載有“防風(fēng)葛根湯”，其組成是在《小品方》“葛根湯”基礎(chǔ)上加防風(fēng)，增強(qiáng)祛風(fēng)散邪的效果，其曰“治妊娠中風(fēng)，腰背強(qiáng)直，時(shí)復(fù)反張”。此外，《婦人大全良方》亦載有“麻黃散”“治妊娠中風(fēng)，角弓反張，口噤語澀”。組成：麻黃、防風(fēng)、獨(dú)活、羚羊角、桂心、升麻、酸棗仁、甘草、秦艽、川芎、當(dāng)歸、杏仁。方中仍以祛風(fēng)散寒除濕之藥為主，奏祛邪止痙之效，并佐以養(yǎng)血化痰之藥，顧護(hù)母體。宋代《太平圣惠方》記載了諸多經(jīng)驗(yàn)方藥，用于治療孕婦子癇，如羌活散方、防風(fēng)散方、獨(dú)活散方、天麻散方、烏犀丸方、羌活酒方、白術(shù)酒方等，其功效多以祛風(fēng)止痙為主，方中多為羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、天麻等疏風(fēng)散邪之藥，并輔佐以生地黃、當(dāng)歸等滋陰養(yǎng)血之藥顧護(hù)母體。

后至清代，醫(yī)家主張治療子癇多以補(bǔ)虛為本，少佐祛風(fēng)散邪之藥。正如清代林佩琴《類證治裁》所言“以安胎為主，勿過用風(fēng)藥”。蔡貽績《醫(yī)學(xué)指要》主張本病治療“宜八物湯除地黃，加粉葛、防風(fēng)”。其中八物湯去地黃之滋膩，余補(bǔ)益氣血以扶其根本，加入葛根、防風(fēng)佐以祛風(fēng)止痙。又如羅國綱《羅氏會約醫(yī)鏡》載有“加味八珍湯”，方中八珍湯益氣養(yǎng)血以顧護(hù)母體，扶其根本，并少佐秦艽、防風(fēng)、羌活以祛風(fēng)散邪。

3.1.2 理氣化痰 清代以前，理氣化痰法并未獨(dú)立使用，更多體現(xiàn)在治療方劑中，如小品方“葛根湯”中佐以貝母化痰，濟(jì)生方“羚羊角散”中佐以杏仁化痰。后至清代，始創(chuàng)理氣化痰法治療子癇。林佩琴《類證治裁》曰“宜清熱化痰理氣”。林氏認(rèn)為子癇屬痰濁阻滯，甚有痰熱者，當(dāng)理氣化痰，佐以清熱。周學(xué)?！睹}義簡摩·卷七》提出本病“宜桃仁、青皮、陳皮、香附、遠(yuǎn)志、菖蒲、白芍”治之，方中以理氣化痰祛濕藥為主。葉天士《葉天士女科診治秘方》對此法加以完善，總結(jié)曰“輕則四物湯加黃連、黃芩以降火，半夏、陳皮以化痰，更加白術(shù)以燥濕強(qiáng)脾，名日清痰四物湯”，清痰四物湯功效為化痰祛濕，并佐以清熱。因妊娠期間孕母體質(zhì)虛弱，不耐藥力，故需酌情使用劑量，王春亭《濟(jì)生集》中總結(jié)此病“治法與癇癥同，唯劑稍小耳……理氣化痰，兼用黃芩、白術(shù)保胎，古方羚羊角散，藥味偏于辛散，治者當(dāng)因時(shí)制宜可以”。王氏指出應(yīng)理氣化痰，同時(shí)結(jié)合孕婦自身特點(diǎn)，治子癇與安胎并舉。并認(rèn)為羚羊角散中藥物多辛散之品，不可盲目使用，更要辨證論治，因時(shí)制宜。

3.1.3 平肝息風(fēng)，滋陰養(yǎng)血 宋代嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中載有“羚羊角散”［12］，其曰“治妊娠中風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)直，筋脈攣急，言語謇澀，痰涎不消，或發(fā)搐不省人事”。方中羚羊角、當(dāng)歸、川芎用量最重，重在養(yǎng)血息風(fēng)，獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，酸棗仁養(yǎng)血安神，茯神平肝寧心安神，五加皮、薏苡仁、杏仁化痰利濕，木香理氣，甘草調(diào)和諸藥，全方具有平肝息風(fēng)、養(yǎng)血安神之效，為治療子癇屬陰血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者之代表方，后世醫(yī)家多遵此法，如宋代《仁齋直指方論》、明代《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、清代《靈驗(yàn)良方匯編》、清代《資生集》等諸多醫(yī)集均載有本方，至今仍被廣泛應(yīng)用。清代陳笏庵《胎產(chǎn)秘書》指出“宜服加味羚羊角散，或加味地黃湯”。其中加味地黃湯由六味地黃丸加膽南星、黃連、吳茱萸而成，重在滋陰補(bǔ)腎以平息肝風(fēng)。故本法重在滋陰養(yǎng)血，以制亢陽則肝風(fēng)自息，補(bǔ)益肝腎，肝體得養(yǎng)則風(fēng)火自平［13-14］。

3.1.4 涼息肝風(fēng) 涼息肝風(fēng)法為治療熱極生風(fēng)的重要治法。民國何廉臣引用清代俞根初《重訂通俗傷寒論》中“羚角鉤藤湯”治療子癇，方中重用羚羊角和鉤藤，羚羊角為瀉肝息風(fēng)要藥，鉤藤亦是息風(fēng)潛陽要藥，本方諸藥相配，共奏涼肝息風(fēng)、增液舒筋之功［15］。何氏曰“肝藏血而主筋，凡肝風(fēng)上翔，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘛疭，狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產(chǎn)后驚風(fēng)，病皆危險(xiǎn)”。故用羚角鉤藤湯清熱涼肝、息風(fēng)止痙，治療子癇屬肝陽化風(fēng)者，尤為當(dāng)今醫(yī)家所借鑒。運(yùn)用涼息肝風(fēng)法治療本病，當(dāng)中病即止，若屬陰血虧虛而動(dòng)風(fēng)者，不宜使用，當(dāng)參考“滋陰養(yǎng)血、平肝息風(fēng)”法治療。值得一提的是，歷代醫(yī)家對子癇的認(rèn)識深受中風(fēng)病的影響，故隋唐以前，多以“內(nèi)虛邪中”立論，治療上注重祛風(fēng)散邪，補(bǔ)虛止痙。隋唐之后，多以“內(nèi)風(fēng)”立論，治療以平肝、涼肝息風(fēng)，滋陰養(yǎng)血為主。此外，因子癇病因病機(jī)有諸多方面的因素，十分復(fù)雜，故在其治療上不可固守其法，如清代馮楚瞻《馮氏錦囊秘錄》曰“若心肝風(fēng)熱，用鉤藤湯；肝脾血虛，加味逍遙散；肝脾郁怒，加味歸脾湯；氣逆痰滯，紫蘇飲；脾郁痰滯，二陳加竹瀝、姜汁”。因此針對子癇的治療，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。

3.2 其他療法

3.2.1 妊娠食忌 明代孫志宏《簡明醫(yī)彀》曰“孕婦喜食桃、梅、李、杏、楊梅、酸醋之類。經(jīng)曰：心出血，肝納血，肝味酸，血養(yǎng)胎。肝虛而求外之酸味以補(bǔ)之耳，亦不宜過多，恐肝木盛，克制脾土也。亦有過食酸物聚痰而成子癇者”。孫氏認(rèn)為孕婦懷孕期間當(dāng)注意飲食，不可五味偏嗜，尤其不可過食酸味之品，否則聚濕生痰引發(fā)子癇。清代王春亭《濟(jì)生集》引用《保元論》云“婦人懷孕……宜卻除一切肥甘，以及煎炒炙煿油膩，辛辣、水果、生冷、兔、鴿異味及無鱗等魚，能照避忌，無胎漏下血，子腫、子癇，子懸等異癥，以及橫生，逆產(chǎn)、胎傷腹中之患”。王氏則具體指出婦人懷孕期間注意事項(xiàng)，在飲食上倡導(dǎo)適寒熱，戒油膩，忌辛辣、生冷之品，則無子癇之患。

3.2.2 妊娠調(diào)養(yǎng) 《素問·上古天真論》曰“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。因此婦女懷孕期間應(yīng)當(dāng)注重妊娠調(diào)養(yǎng)，未病先防［16］。明代龔信《古今醫(yī)鑒》載有“性宜靜而不宜燥，體宜動(dòng)而不宜逸，味宜涼而不宜熱，食宜暖而不宜寒。毋久立，毋久坐，毋久行，毋久臥”。提出懷孕期間的妊娠調(diào)養(yǎng)原則，注重勞逸適宜，調(diào)節(jié)飲食，避免寒涼，值得借鑒。

綜上所述，歷代醫(yī)家對子癇的認(rèn)識繁多，辨證思路多種多樣，遂整理如上，考竟源流，以饗同道。