趙夢園

慢性非特異性頸痛是區(qū)別于特異性頸痛、病程超過3月的一種常見病，頸痛的患病率會隨著年齡的增長而增加，在女性中更為常見，日常生活中不良姿勢，與運動和工作相關的體育活動等均會造成頸部不適或疼痛的發(fā)生[1]。多種干預措施已被用于頸部疼痛的管理，在頸痛的運動療法中，現有研究包括頸深屈肌的特定低負荷耐力運動、肩胛肌練習、頸肌和上肢肌肉強化等， 雖然形式繁多，但在有效性方面缺乏共識，而且，一些治療形式仍處于開發(fā)驗證階段，如普拉提對于慢性非特異性頸痛的療效性。

近年來，普拉提在健身和康復領域得到越來越廣泛的運用，現有的普拉提主要作為核心肌力的提高、下背痛治療的運動療法推薦[2]，對慢性非特異性頸痛的研究較少，療效尚不明確，本研究主要對頸痛患者采用普拉提運動干預，觀察療效情況。

1 實驗對象與方法

1.1 實驗對象

將符合條件的受試者作為實驗對象，納入標準：1.性別不限；2.18～65歲的患者；3.頸項疼痛超3月；4.靜止或活動時疼痛程度在3～8cm范圍(共10cm，0代表無痛，10cm表示劇痛)。

排除標準：1.纖維肌痛；2.脊柱有創(chuàng)傷史、手術史、感染或者炎癥；3.頸部疼痛向四肢擴散；4.近三個月有針對頸痛相關的治療；5.疾病嚴重以至于不能完成實驗中普拉提的動作。根據納入與排除標準，選取受試者42名，實驗前告知患者相關治療程序，并自愿簽署知情同意書。

1.2 實驗方法

通過隨機數字表法，將受試者分為實驗組21人，采用普拉提運動療法，進行每周3次，為期6周的治療。普拉提運動主要包括仰臥髖旋轉、雙腿屈伸、單腿伸展、側身髖旋轉、肩橋、剪刀式、側臥雙上肢張開、蛙泳式以及相應的進階動作，動作有難度級別設置，受試者可根據自身情況進行難度調整，每次練習持續(xù)40min左右，包括5～10min的熱身動作、正式練習和5～10min的放松，運動過程注意呼吸的配合(橫向肋呼吸、鼻息口呼氣)、骨盆的中立位(便于腹橫肌等深層肌肉的激活)、保持正確的胸腔位置、肩胛骨的運動、頭頸放置(便于頸深肌群的激活)。

對照組的21人，不進行任何的干預，囑受試者保持原有的生活習慣，只在實驗開始前和實驗組治療完全結束后24h內進行相關指標的測量，兩組受試者基本情況無統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表1)。

表1 受試者基線資料比較(X±S)

表1 受試者基線資料比較(X±S)

實驗組對照組年齡(歲)22.3±7.523.4±6.8BMI22.6±2.322.8±2.5男:女10:1112:09病程(月)7.8±5.68.2±7.5體育鍛煉時長(h/w)5.6±3.16.3±3.4

1.3 測試指標

疼痛評定采用數字疼痛量表法(numerical rating pain scale，NRPS)，這是一種自我報告的結果測量方法，受試者在一條長10cm的線段上標出一點，其與0端的距離代表疼痛程度，0端代表無痛，另一端表示劇痛。

功能評定采用頸椎功能障礙指數(Neck Disability Index，NDI)，是由10個項目組成的問卷， 每一項0～5分，滿分50分，分數越高，表明功能障礙越嚴重。

生活質量通過簡短的SF-36健康調查問卷評定，該問卷分為8項目，包括生理機能、生理職能、身體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及心理健康，每個項目的分值不完全相同，0～100，分數越高表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計分析

2 實驗結果

2.1 疼痛

NRPS結果顯示，組間實驗前無顯著性差異，實驗后具有非常顯著性差異(P<0.01)，實驗組由原來的5.2±1.3cm降低至2.3±0.9cm，對照組雖然有所下降，但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表2)。

2.2 功能

NDI結果顯示，治療結束后，兩組間比較具有非常顯著性差異(P<0.01)，實驗組功能障礙指數下降了原來的45.5%，對照組并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表2)。

2.3 生活質量

SF-36評定結果顯示， 在SF-36所有項目中，兩組具有統(tǒng)計學差異，對于身體疼痛和精力的影響較大，具有非常顯著性差異(P<0.01)，在生理機能、生理職能、一般健康狀況、社會功能、情感職能、心理健康方面具有顯著性差異(P<0.05)(表2)。

表2 實驗前后各指標的測量結果比較(X±S)

表2 實驗前后各指標的測量結果比較(X±S)

實驗組對照組實驗前實驗后實驗前實驗后P(實驗后)NRPS5.2±1.32.3±0.9??4.9±1.54.5±0.8<0.01NDI12.3±7.36.7±5.6??12.8±5.311.5±5.2<0.01SF-36生理機能68.7±17.576.8±14.6?69.8±21.371.6±19.6<0.05生理職能49.5±40.175.3±36.4?58.6±43.961.3±41.1<0.05身體疼痛45.3±17.561.5±19.8??46.2±17.547.5±15.0<0.01一般健康狀況67.8±25.378.5±23.9?71.3±23.471.8±25.2<0.05精力50.1±26.265.8±20.6??59.3±18.156.6±22.3<0.01社會功能73.9±25.682.3±20.1?69.0±28.571.8±29.3<0.05情感職能55.2±42.381.3±30.5?58.5±38.662.4±43.1<0.05心理健康63.4±18.576.2±15.4?60.1±14.661.4±19.0<0.05

注：*P<0.05，**P<0.01，組內前后比較

3 討論

普拉提為運動療法中的一種，根據使用設備的不同，可以分為墊上普拉提和器械普拉提，實驗組采用的為墊上運動，相對基于器械的普拉提更方便。普拉提運動強調在五個核心要領(呼吸、骨盆的中立位、保持正確的胸腔位置、肩胛骨的運動、頭頸放置)的基礎上進行，編排的動作具有難度梯度，受試者在運動過程中根據自身情況進行難度調整，如蛙泳低難度動作，只要求受試者肩胛骨向下滑動，抬起雙臂離開墊子4～5cm，保持骨盆中立位，進階動作中，在完成低難度動作基礎上抬起頭部，保持胸骨離地面3cm[3]。本實驗的結果表明普拉提對疼痛緩解彰顯著巨大的優(yōu)越性，幫助受試者更大程度的降低功能障礙，恢復正?；顒?。從SF-36的改變說明，普拉提對患者的幫助是多方面的，不僅可以改善身體上的不適，對心理狀態(tài)等也有著積極影響。

雖然目前少有研究將普拉提作為慢性頸痛的主要干預手段，但頸部的運動療法被證明是有效的[4]，普拉提與一般頸部運動療法有著相似之處，如均有頸深肌群的激活與肌力訓練項目。在實際觀察中發(fā)現，大多慢性頸痛患者頸深層肌群無力，普拉提核心要領其一是注重練習時的呼吸配合，在呼吸模式的改變的同時激活頸深肌群，這可能有助于疼痛的減輕。普拉提是一項基于核心訓練的全身心運動，實驗中40min的運動可能與其他運動產生的全身心效應類似：機體產生使身心愉悅的內啡肽，對患者全方面恢復可能存在積極幫助。

由于實驗客觀和主觀條件的影響，實驗存在一定的局限性，如僅進行了兩次相關指標的測量，沒有考慮中長期或長期效應；指標的選擇中，實驗僅選用了三種量表評價；每次實驗時間有所不同，沒有集中于特定時間，受試者不同時間進行普拉提，其狀態(tài)的不同對實驗結果的影響可能會有差別。在未來的實驗中，應該更多考慮相關因素進行更深入準確的研究。

4 結論

普拉提對于慢性非特異性頸痛患者的疼痛改善、功能障礙的減輕以及生活質量的提高存在著顯著療效，可作為治療及預防慢性非特異性頸痛的方法。