李麗麗，桑文鳳

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

冠心病是一種常見(jiàn)的慢性心血管系統(tǒng)疾病，是威脅人類健康與生命安全的重要疾病之一。《中國(guó)心血管報(bào)告2018》指出，中國(guó)心血管系統(tǒng)疾病患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中冠心病現(xiàn)患人數(shù)約1 100萬(wàn)[1]。冠心病是一種慢性疾病，患者多帶病存活，自我健康管理作為冠心病二級(jí)預(yù)防重要且關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有較大影響[2]。本文對(duì)冠心病患者自我健康管理的現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行綜述，以期為臨床實(shí)施個(gè)體化的、有效的、有針對(duì)性的自我健康管理教育提供參考，進(jìn)一步改善冠心病患者的健康狀況，提高患者生活質(zhì)量，降低再住院率和病死率，緩解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的壓力。

1 冠心病患者自我健康管理現(xiàn)狀

隨著慢性病患者自我健康管理方面的研究取得一定進(jìn)展，自我健康管理在冠心病患者中的作用也逐漸被重視。冠心病是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性病，其自身特點(diǎn)要求患者改變不健康的生活習(xí)慣，具備如戒煙限酒等自我行為管理能力。但是，由于冠心病患者健康管理的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性，目前自我健康管理的落實(shí)度及效果并不理想，患者對(duì)疾病的了解程度、對(duì)健康管理的認(rèn)知程度、依從性均較低，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素控制欠佳。對(duì)冠心病患者的有關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，患者各個(gè)維度的自我健康管理能力均不理想，總體來(lái)說(shuō)，其自我健康管理能力處于較低水平[3-4]。

2 自我健康管理水平的影響因素

影響冠心病患者自我健康管理水平的因素較多，其中被認(rèn)為最關(guān)鍵的兩個(gè)因素是患者自我效能感和社會(huì)支持，除此之外，疾病感知狀況、應(yīng)對(duì)方式、D型人格、健康教育水平等對(duì)患者健康管理水平的影響也較明確。

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征年齡是影響冠心病患者自我健康管理能力的因素之一，較年輕的患者由于相關(guān)疾病知識(shí)儲(chǔ)備不足，經(jīng)歷少，對(duì)疾病預(yù)后盲目自信，因而自我健康管理水平較低[5]。一般患者所接受的文化知識(shí)教育越多、自我保健意識(shí)越強(qiáng)、對(duì)事物的接受能力和信息的領(lǐng)悟能力越高，則更易理性看待疾病，主動(dòng)了解疾病及防治相關(guān)知識(shí)，不斷進(jìn)行自我行為調(diào)節(jié)[6]。經(jīng)濟(jì)方面，家庭人均月收入影響著患者的自我健康管理水平，受經(jīng)濟(jì)條件牽制小的患者，更有精力、有條件去進(jìn)行自我健康管理[7]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的人越積極參加體育鍛煉，重視促進(jìn)自身健康，健康自評(píng)狀況也較好。居住方式方面，與配偶共同居住的患者自我健康管理水平最高，其次為與配偶及子女共同居住的患者，獨(dú)居的患者自我健康管理水平最低[8]，這可能與配偶對(duì)患者的監(jiān)督行為有關(guān)。

2.2 自我效能感傅東波等[9]研究表明，自我效能感理論在促進(jìn)患者自身行為管理及提高患者健康水平方面起著很重要的作用。Tharek等[10]認(rèn)為，較高的自我效能感有助于改善患者自我護(hù)理行為。具有較高自我效能感的急性心肌梗死患者，能夠正確客觀地認(rèn)識(shí)自身的疾病，以積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的痛苦及影響，包括抑郁及焦慮等負(fù)面情緒，從而提高應(yīng)對(duì)壓力的信心、決心及能力[11]。

2.3 社會(huì)支持社會(huì)支持是指對(duì)患者的一切物質(zhì)和精神支持?；加泄谛牟∵@類慢性疾病的老年人，長(zhǎng)期帶病生存，一旦獲得的社會(huì)支持下降，情感需求往往不能得到滿足，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，甚至喪失生存的勇氣及信念。擁有更多社會(huì)支持的老年人，更容易保持樂(lè)觀、豁達(dá)、愉悅的心情及健康的生活方式，有益于身心健康[12]。

2.4 疾病感知疾病感知是指患者對(duì)自身疾病、醫(yī)療狀況及預(yù)后等的理解和認(rèn)知，其與患者的知識(shí)、信念等多方面因素有關(guān)[13]。為促使患者在日常生活中能進(jìn)行有效的自我健康管理，對(duì)疾病治療和預(yù)后的信心必不可少，良好的心態(tài)有助于理性和積極地感知疾病。如果患者非理性地看待疾病的嚴(yán)重性及結(jié)果，會(huì)促使其采取消極的方式應(yīng)對(duì)疾病，不利于康復(fù)[14]。

2.5 應(yīng)對(duì)方式應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)疾病這樣的應(yīng)激狀態(tài)時(shí)所采取的態(tài)度及應(yīng)對(duì)策略，是一種認(rèn)知和行為方式，貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)的全過(guò)程，不同的應(yīng)對(duì)策略會(huì)在不同程度上影響患者的身體康復(fù)及心理健康[15]。選擇“面對(duì)型”這種積極應(yīng)對(duì)方式的患者，健康促進(jìn)行為也較理想，而選擇“回避型”和“屈服型”這兩種消極應(yīng)對(duì)方式的患者健康促進(jìn)行為較差一些[16]。

2.6 負(fù)面情緒負(fù)面情緒是冠心病患者預(yù)后的影響因素之一，可提高非致命性心肌梗死和冠心病的死亡率[17]。由于冠心病會(huì)增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者社會(huì)功能等受限，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，這可導(dǎo)致患者治療依從性降低，甚至放棄治療[18]。王海珍等[19]研究表明，大多數(shù)冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后存在負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒是發(fā)生不良臨床事件的危險(xiǎn)因素，會(huì)影響患者預(yù)后。

2.7 D型人格D型人格是心血管疾病患者不良預(yù)后和死亡率增加的獨(dú)立社會(huì)心理危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)D型人格的冠心病患者與非D型人格群體比，自我健康管理較差，包括服藥依從性、運(yùn)動(dòng)鍛煉等[20]，吸煙率較高[21]。

2.8 疾病相關(guān)知識(shí)依據(jù)健康教育知識(shí)-信念-行為模式理論，疾病相關(guān)知識(shí)水平與自我健康管理存在相關(guān)性[22]。李俊花等[23]研究結(jié)果顯示，冠心病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握水平處于中等。只有患者和家屬掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)，如冠心病的病因、易患因素及危險(xiǎn)因素，認(rèn)識(shí)到生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，才能更好地進(jìn)行自我健康管理，控制危險(xiǎn)因素。

2.9 健康教育為提高冠心病患者自我健康管理水平，劉玉芹[24]進(jìn)行了引導(dǎo)式健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示患者自我健康管理水平提高，且心功能改善。Fernandez等[25]對(duì)冠心病患者進(jìn)行了綜合性的與健康相關(guān)的生活方式干預(yù)，包括發(fā)放自我健康管理手冊(cè)、電話隨訪、囑患者記健康日記等多種形式，結(jié)果表明健康教育在冠心病患者的自我健康管理水平促進(jìn)方面是可行和實(shí)用的。有效的健康教育有助于改善冠心病患者自我健康管理能力，提高其自我效能感和生存質(zhì)量。

3 小結(jié)

綜上所述，影響冠心病患者自我健康管理行為的因素有很多，每一種影響因素既可以成為健康管理行為的獨(dú)立影響因素，同時(shí)又與其他因素相互作用、共同影響。應(yīng)在對(duì)冠心病患者自我健康管理行為影響因素分析的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)普及健康教育和健康促進(jìn)手段，提高患者對(duì)疾病預(yù)防及康復(fù)的認(rèn)識(shí)，使患者樹(shù)立良好的健康理念，從而提高其自我健康管理水平。