楊 帆 王 瑋 程小剛 蔣文凱 馬麗芳 余 擎

1.軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室 國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心陜西省口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院醫(yī)療康復(fù)科，陜西西安 710032；3.空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓病科，陜西西安 710032

專業(yè)學(xué)位研究生以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次人才為目的[1]。2014 年11 月七部委聯(lián)合發(fā)文提出構(gòu)建以“5＋3”為主體的“雙軌合一”醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，要求攻讀學(xué)位期間同時進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2-3]。“雙軌合一”的全面推行大幅提升了學(xué)生的臨床能力，但同時引發(fā)了一些新的問題。最突出的是33 個月的臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)使學(xué)生沒有完整的時間進行科研訓(xùn)練，導(dǎo)致一部分專碩學(xué)生缺乏科研動力，出現(xiàn)“輕科研，重臨床”的現(xiàn)象，而一部分學(xué)生雖有動力但沒有得到足夠的科研培訓(xùn)，科研素養(yǎng)明顯不足[4-6]。因此如何在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下處理好臨床與科研的矛盾，培養(yǎng)出具有良好的專業(yè)能力和科研創(chuàng)新意識的復(fù)合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是當前專業(yè)學(xué)位教學(xué)改革中亟待解決的問題。

口腔醫(yī)學(xué)是一種實踐性、操作性很強的醫(yī)學(xué)門類，隨著社會對口腔醫(yī)學(xué)人才需求的增加，作為高層次醫(yī)學(xué)人才孵化器，口腔醫(yī)學(xué)研究生教育尤其是專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)也同樣面臨著很多新的挑戰(zhàn)[7-8]。徐鑌亭[9]研究發(fā)現(xiàn)，目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生對科研重視程度不如臨床醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生導(dǎo)師也存在科研思維局限、科研指導(dǎo)不足等問題?？谇会t(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于研究生科研思維和能力的培養(yǎng)，但目前口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的相關(guān)教學(xué)改革主要集中在臨床實踐能力提高上[10-12]。有關(guān)“雙軌”培養(yǎng)背景下如何提升科研能力鮮見系統(tǒng)研究。

研究顯示，在保證學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)時間與質(zhì)量的前提下，充分利用各種模式創(chuàng)新和制度優(yōu)化可有效提高研究生科研培訓(xùn)的效率與質(zhì)量[13-14]?？哲娷娽t(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室（以下簡稱“本教研室”）在總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上嘗試以優(yōu)化課程設(shè)計、端正科研態(tài)度、激發(fā)學(xué)生科研興趣、加強師資配置為導(dǎo)向，旨在從知識育人、能力育人及德育育人多角度構(gòu)建口腔醫(yī)學(xué)專碩生科研素養(yǎng)培養(yǎng)路徑，并建立相應(yīng)的實施方法，為推進臨床醫(yī)學(xué)教育改革提供參考和借鑒。

1 構(gòu)建口腔醫(yī)學(xué)專碩生科研素養(yǎng)培養(yǎng)路徑的總體思路

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強調(diào)循證醫(yī)學(xué)理念，疾病的治療不再依靠經(jīng)驗主義，而是遵循以臨床研究為基礎(chǔ)的診療指南和共識進行，這就要求高層次的醫(yī)學(xué)人才不僅需要具有扎實的臨床技能，還應(yīng)具備一定的科研能力[15-16]。醫(yī)學(xué)研究生將來是我國醫(yī)療高層次人才主力軍。《中國高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標》已明確指出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要具備較強的醫(yī)學(xué)理論和操作技能，還需要具備一定科研能力和創(chuàng)新能力[8]。而研究生階段則是科研素養(yǎng)培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。

科研素養(yǎng)包含科研意識、科研方法、科研實踐能力、科研精神四大方面，具體體現(xiàn)為質(zhì)疑能力、歸納總結(jié)能力、邏輯思維能力、自省能力、自學(xué)能力、勇氣、獻身精神、聯(lián)想能力等[17-18]。研究顯示，工作經(jīng)歷、對待課程態(tài)度、課程設(shè)置、教師知識與技能、授課內(nèi)容、教學(xué)方式、導(dǎo)師全程管理、參與醫(yī)學(xué)實踐是影響醫(yī)學(xué)研究生科研素養(yǎng)的主要要素，其中課程設(shè)置、學(xué)生態(tài)度、教師知識與技能對學(xué)生醫(yī)學(xué)科研素養(yǎng)的影響更顯著[19]。

在兼顧規(guī)培培養(yǎng)任務(wù)的同時，本教研室在2016—2019 年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中嘗試以激發(fā)學(xué)生科研興趣、促進科研動力、端正科研態(tài)度為導(dǎo)向，利用慕課、雨課堂等多樣化的互聯(lián)網(wǎng)手段，結(jié)合優(yōu)化課程知識點，柔性化科研類課程教學(xué)過程，使顆?；R點與學(xué)生碎片化時間靈活組裝，將固定的課堂教學(xué)搬到課余時間，使學(xué)生在有限時間內(nèi)獲得最多的知識量；并優(yōu)化臨床帶教師資，將學(xué)生分配給具有較強科研能力的中青年臨床醫(yī)師，在臨床輪轉(zhuǎn)同時進行科研能力培養(yǎng)，強調(diào)導(dǎo)師全程參與監(jiān)督，要求課題必須從臨床中來，回臨床中去；此外在培養(yǎng)過程中增加思政教育，緊扣“立德樹人”根本任務(wù)，通過改革課程體系，豐富教學(xué)方法和優(yōu)化師資配置構(gòu)建“雙軌合一”背景下口腔醫(yī)學(xué)專碩生科研素養(yǎng)培養(yǎng)路徑。

2 路徑構(gòu)建中的要點問題

2.1 調(diào)整課程體系，改變授課模式

口腔專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中不僅要重視臨床技能的培養(yǎng)，還需強調(diào)科研能力的提高。為保證臨床實習(xí)時間達到規(guī)培要求，空軍軍醫(yī)大學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生理論授課普遍安排在晚上，但實施后發(fā)現(xiàn)原有課程體系一方面專業(yè)特色不突出，通識教育占用大量課時；另一方面集中理論授課占用學(xué)生時間較多，學(xué)生疲于應(yīng)付，為學(xué)分而學(xué)，綜合素質(zhì)提高不明顯，亟需修訂課程培養(yǎng)體系，以合理安排研究生臨床和理論學(xué)習(xí)時間，為此從以下三個方面著手：

2.1.1 增加口腔臨床研究密切相關(guān)課程門類和學(xué)時在組織口腔專碩授課中，為緊貼專業(yè)特色并提高集中授課效率，在保證醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、文獻檢索等必修課課時前提下，選修課中壓縮基礎(chǔ)研究相關(guān)類課時，課程內(nèi)容設(shè)計也僅講授關(guān)鍵知識點；增加口腔臨床研究密切相關(guān)課程門類和學(xué)時，如開設(shè)針對口腔各學(xué)科的臨床前沿進展講座，同時增加循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)寫作、臨床流行病、臨床實驗設(shè)計等課時，基礎(chǔ)課程設(shè)計重在讓學(xué)生形成初步印象，有助于知識結(jié)構(gòu)框架的建立，口腔學(xué)科進展以及科研方法講座旨在讓學(xué)生了解學(xué)科最新研究熱點和如何進行臨床科研。

2.1.2 顆?；虒W(xué)知識點 為緩解口腔專碩課程課時少、教學(xué)安排過于緊湊的問題，在教學(xué)中靈活設(shè)計教學(xué)過程，合理安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，給學(xué)生提供靈活自主的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，以提高教學(xué)效率與效果。如把選修課知識點的具體內(nèi)容顆?；?，建立知識點PPT 文檔及概念和實例庫，構(gòu)建課程的顆?；R體系；同時建立“按需補充、逐步擴展”的顆?；R擴充機制，不斷將新知識、新資料、新案例擴展到顆粒化知識體系中，形成越來越豐富的知識庫。研究生可以根據(jù)教學(xué)目標和自身興趣，選擇性地獲取不同的知識顆粒集進行學(xué)習(xí)，利用慕課、雨課堂、網(wǎng)絡(luò)課程將顆?；R點上傳到網(wǎng)上，讓學(xué)生充分利用碎片化的時間進行選修課程學(xué)習(xí)，達到個性化學(xué)習(xí)的目的，提高學(xué)習(xí)效率。

2.1.3 增加以科研誠信為主旨的思政教育 科研素養(yǎng)的養(yǎng)成重在創(chuàng)新能力培養(yǎng)，而創(chuàng)新中必須遵守科研道德規(guī)范，杜絕學(xué)術(shù)腐敗，因此研究生的科研能力培養(yǎng)過程中必須加強誠信教育，立德才能樹人[20-21]。2018 年5 月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進一步加強科研誠信建設(shè)的若干意見》明確指出“科研誠信是科技創(chuàng)新的基石”。2019 年2 月，《教育部辦公廳關(guān)于進一步規(guī)范和加強研究生培養(yǎng)管理的通知》也指出，要狠抓學(xué)位論文和學(xué)位授予管理，強化學(xué)位論文抽檢結(jié)果使用，加大評估和問題單位懲戒力度[22]。為此，在口腔專碩教學(xué)中增加科研誠信教育，主要采用互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)手段，聘請空軍軍醫(yī)大學(xué)知名專家進行講座，從理論上自我提升，同時加強對導(dǎo)師“導(dǎo)師學(xué)生共同體”概念的相關(guān)講座，增強導(dǎo)師的擔當意識，發(fā)揮導(dǎo)師的模范和監(jiān)督作用，組織臨床帶教老師學(xué)習(xí)科研道德觀，在臨床帶教中以身作則，嚴謹治學(xué)，發(fā)揮榜樣作用。

2.2 多手段激發(fā)科研興趣

興趣是科研工作的原動力，能讓研究者在枯燥的科研工作中找到樂趣，面對過程中的失敗和挫折能始終堅持不懈。培養(yǎng)研究生的科研興趣，有助于讓他們對科學(xué)研究產(chǎn)生好奇，更好地發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)科研創(chuàng)新靈感，對培養(yǎng)個人科研能力具有重要的作用[23]。為此在興趣培養(yǎng)方面從以下兩個方面抓起：

2.2.1 以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生從循證醫(yī)學(xué)的角度分析臨床疑問 科學(xué)研究是對未知世界的探索，臨床科研旨在解決臨床工作中的難點、疑問和困惑。口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強的學(xué)科，專碩研究生臨床輪轉(zhuǎn)期間在老師指導(dǎo)下要相對獨立地完成多種口腔疾病的診斷和治療，操作時會遇到很多疑問。在臨床帶教中我們嘗試引導(dǎo)學(xué)生對疑惑利用文獻檢索工具查找已有的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果，尋找答案；對于一些無循證結(jié)果的臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生利用循證方法收集文獻資料進行分析，根據(jù)結(jié)果提出解決問題的方案，真正讓學(xué)生走進科研，理解科研，參與科研，激發(fā)學(xué)生對科研的興趣。

2.2.2 多層面鼓勵學(xué)生從事科研工作 興趣是科研的敲門磚，適當?shù)募钫邉t是催化劑。為了讓口腔專碩研究生感受科研工作帶給他們的成就感和自豪感，從學(xué)校、科室、導(dǎo)師三個層面入手，多角度采取措施創(chuàng)造條件讓學(xué)生真正走進科研。首先，從學(xué)校層面設(shè)立獎學(xué)金，根據(jù)科研量化得分評選級別，給予生活補助和科研配套費用，樹立學(xué)生的榮譽感；其次，在管理科室層面，對于專注于科研工作的研究生提供參加學(xué)術(shù)會議和國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的機會，開拓他們的眼界和知識面；最后，在導(dǎo)師層面從文獻閱讀、綜述撰寫、課題設(shè)計和實施以及論文撰寫給予全方位的輔導(dǎo)，讓學(xué)生以最短的時間進入科研工作，做到起步早，走得穩(wěn)，能加速。

2.3 實行雙導(dǎo)師制，優(yōu)化師資配置

導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責任人，是研究生臨床技能和科研水平提升的督導(dǎo)者。為在有限時間內(nèi)滲透科研素養(yǎng)培養(yǎng)，我們嘗試建立雙導(dǎo)師制，導(dǎo)師在專碩研究生培養(yǎng)期間全程參與監(jiān)督，定期布置任務(wù)，要求學(xué)生在課余時間完成一定量的文獻閱讀，針對一個臨床問題撰寫綜述，進行課題研究。此外，學(xué)生在各口腔科室臨床輪轉(zhuǎn)期間每3～4 人指定一名口腔臨床導(dǎo)師，臨床導(dǎo)師必須是有較強科研能力的中青年臨床醫(yī)師，對于臨床中遇到的難點問題，臨床導(dǎo)師采用小組討論，指定論題，輔導(dǎo)學(xué)生進行短期臨床研究，學(xué)生出科前需以小組為單位匯報臨床研究內(nèi)容，由督導(dǎo)小組參與質(zhì)量把關(guān)，并打分，計入臨床考核成績，鼓勵學(xué)生進行臨床試驗，以加強其科研創(chuàng)新能力，讓學(xué)生感受科研工作魅力的同時，鍛煉他們的科研思維能力。

3 實施意見反饋

教學(xué)效果的檢查需通過成績分析實現(xiàn)，但科研素養(yǎng)培養(yǎng)的效果往往很難通過學(xué)生的考核成績得以反映。為此，在教學(xué)中有針對性地通過問卷、座談、論文發(fā)表分析反饋教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)問題以便及時糾正。在調(diào)查中，口腔專業(yè)型研究生普遍反饋新教學(xué)手段的應(yīng)用效果，尤其部分課程內(nèi)容采用柔性授課形式拓寬了知識獲得渠道，充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，部分學(xué)生在雙導(dǎo)師制度下發(fā)表了高水平SCI 文章，課題中期考核和答辯成績顯著提高。

總之，經(jīng)過數(shù)年的總結(jié)摸索，我們已初步建立以優(yōu)化課程設(shè)計、端正科研態(tài)度、激發(fā)學(xué)生科研興趣、加強師資配置為導(dǎo)向的口腔專業(yè)學(xué)位研究生科研素養(yǎng)培養(yǎng)路徑，將柔性教育模式融入科研素養(yǎng)培養(yǎng)教學(xué)中，并獲得良好的教學(xué)效果。但在實踐中也發(fā)現(xiàn)一些新的問題，如怎樣合理利用互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)手段，而不是讓手段流于形式，如何更有效提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力等，這些問題仍需進一步地探索和解決。