王 輝

（遼寧省撫順市中醫(yī)院兒科，遼寧 撫順 113008）

同成年闌尾炎患者相比較，小兒闌尾炎病情會更加嚴重，而且發(fā)生彌漫性腹膜炎、闌尾穿孔概率更高，這不僅影響患兒機體發(fā)育，更會對其生命安全有一定威脅。此外，患兒屬于臨床特殊群體，其器官功能不全，應用治療性藥物時會受到一定限制，而且其機體抵抗與免疫能力低下，手術畢竟屬于侵入性操作，術前害怕、焦慮等情緒與術后所產(chǎn)生的生理性疼痛均會導致患兒出現(xiàn)負性治療態(tài)度，這會影響手術順利性與預后效果。近年來，隨著醫(yī)療技術的進步與發(fā)展，我院持續(xù)性加強護理服務的完善，從而研發(fā)中西醫(yī)結合護理模式，而且兩種護理模式聯(lián)合應用，不僅可調節(jié)患兒治療情緒，還有利于術后切口愈合[1]。因此，本文就對小兒闌尾炎及時開展中西醫(yī)結合護理干預對小兒闌尾炎術后切口愈合效果方面開展綜述。

1 小兒闌尾炎常見誘因

誘發(fā)小兒闌尾炎疾病多樣化，但多與神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及細菌感染等方面有著緊密聯(lián)系，而且各個相互相應影響與作用，對小兒機體健康非常不利。

1.1 神經(jīng)反射：當小兒機體受涼、胃腸功能紊亂等因素導致腸道內(nèi)細菌侵入到闌尾中，從而引發(fā)闌尾出現(xiàn)炎性反應；胃腸功能出現(xiàn)障礙，肌肉反射與闌尾血管會出現(xiàn)痙攣狀況，從而導致闌尾腔血液循環(huán)異常或者發(fā)生梗阻狀況，出現(xiàn)炎癥。

1.2 細菌感染：當小兒機體出現(xiàn)上呼吸道感染、扁桃體炎性反應等疾病，細菌通過受損的黏膜到達闌尾，從而導致機體出現(xiàn)炎性癥狀。此外，扁桃腺炎、上呼吸道感染會導致闌尾壁增厚，影響血流循環(huán)速度，從而增加闌尾炎疾病發(fā)生率。

1.3 闌尾腔梗阻：闌尾腔受到糞石、闌尾扭曲等其他異物等因素引發(fā)梗阻，滯留物不斷積壓，從而導致腔內(nèi)壓力升高，闌尾壁內(nèi)血液循環(huán)不暢通，細菌不斷繁殖與侵入。此外，闌尾腔梗阻情況嚴重會使闌尾部位組織處于缺血狀況，從而增加闌尾壞死與穿孔概率。

2 小兒闌尾炎疾病臨床癥狀表現(xiàn)與病理類型

患兒年齡越小，小兒闌尾炎臨床癥狀表現(xiàn)越不明顯，應加強對患兒機體觀察，若出現(xiàn)腹部疼痛與發(fā)熱癥狀應考慮是否為闌尾炎疾病，并及時到院就診檢查，并分析疾病具體病理類型，開展相對應治療。

2.1 小兒闌尾炎臨床癥狀表現(xiàn)

2.1.1 腹部疼痛：腹部疼痛部位主要分布在上腹部與肚臍周邊，持續(xù)性疼痛一段時候后會轉移到下腹部，當闌尾腔處于完全堵塞時，會加重陣發(fā)性疼痛。

2.1.2 全身反應：初期，患兒體溫會處于升高狀態(tài)，溫度在37.5～40 ℃。若受到炎性組織的侵襲，中樞神經(jīng)處于紊亂狀態(tài)，患兒還易出現(xiàn)抽搐、寒戰(zhàn)以及驚厥等反應。

2.1.3 胃腸不適：患兒嘔吐是最常見的疾病反應，而且情況較為嚴重，嘔吐時間長，若不及時進行有效干預，會引發(fā)酸中毒與脫水癥狀?；純菏艿疥@尾炎疾病的影響，易出現(xiàn)腹瀉，若闌尾穿孔會誘發(fā)便頻[2]。

2.1.4 上呼吸道不適：小兒人群呼吸道易感染，從而加重闌尾炎疾病的發(fā)生率。所以，患兒先存在上呼吸道方面疾病，再出現(xiàn)闌尾炎疾病癥狀表現(xiàn)。

2.2 病理類型

2.2.1 單純性闌尾炎：此類患兒的闌尾腫脹，黏膜處于充血、水腫狀態(tài)，而且黏膜下層存在多核細胞浸潤情況。

2.2.2 壞疽性闌尾炎：闌尾已為黑紫色，并有炎性細胞浸潤情況，黏膜存在水腫，血管栓塞[3]。

2.2.3 化膿性闌尾炎：多數(shù)小兒闌尾炎均為化膿性闌尾炎，闌尾腫脹程度明顯，而且漿膜充血嚴重，可觀察到膿性滲出物[4]。

3 小兒闌尾炎治療方案

小兒闌尾炎疾病應做到及時診斷，盡早治療。臨床中，具體治療方案為保守與手術形式，具體開展何種方案需根據(jù)患兒機體實際進行選擇[5]，從而控制疾病發(fā)展，改善患兒機體不適反應。

3.1 保守治療：若患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，病程超過3 d，闌尾明顯腫脹，而且腹部存在包塊可對其開展保守治療[6]，合理性應用抗感染藥物與輸液治療，在治療階段加強對患兒機體狀況的觀察，有情況嚴重立刻開展手術治療。

3.2 手術治療：患兒符合手術指征后，立刻開展急診手術治療，可選擇小兒腹腔鏡闌尾切除術或者傳統(tǒng)手術[7]。

4 對小兒闌尾炎開展中西醫(yī)結合護理干預

良好的護理服務不僅可調動患兒積極性，還可構建良好的護患關系，開展中西醫(yī)結合護理可有效改善患兒治療與護理依從性，減少不安全事件發(fā)生率[8]，保證治療效果，加速切口愈合。

4.1 常規(guī)護理

4.1.1 宣教：雖然小兒認知能力較差，但護理人員多與其溝通，交流，有利于拉近彼此距離，產(chǎn)生信任感。護理人員在恰當?shù)臅r機，對患兒與家長實施宣教，告知其手術對疾病好轉的重要性，術后相關注意事宜，調整患兒治療心態(tài)，減少哭鬧、躁動等行為。同時，對患兒與家屬的疑問進行解答，消除其疑慮，增加彼此信任感，積極配合醫(yī)護人員工作，提高家長對護理工作的配合度[9]。告知家長，術后24 h可輔助患兒下床活動，進而促進機體血液循環(huán)，調節(jié)胃腸蠕動，以免發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。

4.1.2 心理疏導：患兒對環(huán)境陌生，極易出現(xiàn)恐慌、害怕以及焦慮等情緒，家長心疼患兒內(nèi)心易出現(xiàn)煩躁、緊張等心情，護理人員一定要安撫其情緒，還可為患兒病房放置玩具，通過講故事的形式消除患兒負性情緒，盡可能營造舒適、溫暖、有趣的環(huán)境，減少患兒陌生感與排斥感[10]。指導家長釋放內(nèi)心壓力，保持良好的心態(tài)，從而傳遞給患兒正能量，進而達到促進疾病好轉的目的。

4.1.3 術中護理：護理人員手術全程陪伴患兒，并配合醫(yī)師開展相關工作，加強對患兒血氧飽和度等指標的觀察，有任何異常立刻通知醫(yī)師進行觀察與處理。

4.1.4 飲食護理：當患兒排氣后，才可進食，食物不可選擇甜食、牛奶等，避免引發(fā)腹脹，導致機體不適。建議選擇含有蛋白質、粗纖維食物，如雞蛋糕、果汁、米湯等，不可食用生冷性、辛辣刺激以及油炸性食物[11]。在攝入食物過程中，不可邊玩邊吃，飯后60 min內(nèi)不可做劇烈運動，飲食要細嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律對自身健康有著重要意義。

4.1.5 衛(wèi)生護理：患兒認知能力有限，在個人衛(wèi)生方面重視度不高，家長應加強此方面干預，告知患兒飯前便后洗手的重要性，有助于將細菌、病毒清洗干凈，以免“病蟲口入”。定期更換衣物，勤洗澡，保持皮膚整潔，保持好個人衛(wèi)生，可增強機體免疫與抵抗能力，這對減少疾病的發(fā)生有著積極作用。

4.1.6 運動護理：術后，當患兒機體狀況穩(wěn)定后，適當?shù)拈_展運動鍛煉，從而調節(jié)機體血液循環(huán)，增強體質，促進疾病快速好轉。

4.2 西醫(yī)護理

4.2.1 疾病護理：手術成功后，及時告知家長手術結果，并將患兒推送回病房，調整其保持平臥位姿勢，并加強對生命指標的觀察，間隔1 h測量血壓與脈搏等指標，當患兒相關指標處于平穩(wěn)狀態(tài)后，可調整為平臥姿勢[12]。讓家屬多陪伴患兒，有任何異常狀況及時告知醫(yī)護人員。

4.2.2 并發(fā)癥護理：術后，定期監(jiān)測患兒體溫，告知患兒與家屬切口保持干燥狀態(tài)，并觀察手術切口狀況，定時更換敷料，避免感染情況出現(xiàn)。若在換藥過程中，發(fā)現(xiàn)有炎性滲出物較少，可應用相關藥物促進肉芽組織生長，促進切口愈合；術后5～7 d以出現(xiàn)腹腔膿腫并發(fā)癥，護理人員告知患兒保持半臥位姿勢，讓膿液進入腹腔，從而減少中毒反應；術后發(fā)生糞瘺概率較小，一旦出現(xiàn)應用抗菌藥物即可好轉[13]。

4.3 中醫(yī)護理：對小兒闌尾炎患兒應用耳穴壓籽處理方法進行干預，從而達到調節(jié)機體陰陽平衡，通經(jīng)活絡目的，選擇神門、闌尾、大腸與交感穴位，應拇指與食指進行按壓，每日6～7次，每次按壓5 min左右。在操作過程中，護理人員指導患兒調整好呼吸頻率，身心處于放松狀態(tài)，盡可能想著讓身心愉悅的事情，從而消除內(nèi)心不良情緒，這樣有利于促進患兒機體康復，加速切口愈合速度。

5 中西醫(yī)結合護理對小兒闌尾炎術后切口的影響

中醫(yī)護理具有三分治療、七分護理的特點，針對疾病有一定調理性作用，給予患兒情志方面的疏導，進一步改善疾病，控制相關并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，中醫(yī)護理具有操作簡單、護理安全性高、可行性強優(yōu)勢。針對小兒闌尾炎實施中醫(yī)護理干預可調節(jié)機體血液循環(huán)，加速新陳代謝。為進一步保證護理價值，建議加強對中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)，并逐步完善中醫(yī)護理流程，豐富護理內(nèi)容，從而進一步提升護理效率與質量。

現(xiàn)代社會持續(xù)性發(fā)展與進步，醫(yī)療服務重點以逐漸轉向為患者的心理情緒與生命質量。常規(guī)護理有利于調整患兒與家屬治療情緒，獲得其對醫(yī)護人員工作的支持，西藥護理可預防術后并發(fā)癥出現(xiàn)，確保手術有效性。張寶弟認為：情緒變化會影響臟器運行，而且中醫(yī)護理可調整患兒機體陰陽平衡，達到扶正祛邪目的[14]，提高體質，增強器官功能，從而促進切口快速愈合。劉玉能在文中表明：若想提高患兒治療積極性，保持良好心態(tài)接受醫(yī)護人員安排的治療流程，可對其實施中醫(yī)結合護理干預，調整其心態(tài)，降低手術風險，促進切口快速愈合[15]。中西醫(yī)結合護理對小兒闌尾炎患兒開展，使整個護理流程更加規(guī)范與系統(tǒng)，提高患兒與家長對疾病的認知，增強自我管理能力，促進傷口愈合，還可改善患兒免疫系統(tǒng)，進一步保證手術效果。

6 小 結

任何年齡階段均可發(fā)生闌尾炎，但兒童時期發(fā)生率偏高，而且疾病一旦形成，易引發(fā)腹部疼痛、胃腸不適、機體發(fā)熱等癥狀，從而引發(fā)患兒機體營養(yǎng)不良，體質量下降，這對患兒機體發(fā)育與日常生活均有所不利影響。中醫(yī)與西醫(yī)護理模式均有各自的特色，針對小兒闌尾炎患兒開展西醫(yī)護理利于控制相關并發(fā)癥出現(xiàn)，降低疾病風險，為切口愈合創(chuàng)造良好條件，而中醫(yī)護理通過對疾病相關穴位按壓與情志護理，從而釋放患兒身心不適，促進機體早日康復，兩種護理形式聯(lián)合應用，更可確保手術順利性，保持良好的生活習慣，有效促進切口愈合。